髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理,外二科：張念念,一、概念二、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)后護(hù)理四、術(shù)后康復(fù)及注意事項(xiàng),一、什么是髖關(guān)節(jié)置換,人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。,,髖關(guān)節(jié)解剖圖,,髖關(guān)節(jié)的組成：,髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié) ，周圍有堅(jiān)韌的韌帶與肌群，結(jié)構(gòu)相當(dāng)穩(wěn)定。,,適應(yīng)癥,1．髖臼破壞嚴(yán)重或明顯退變，疼痛重者關(guān)節(jié)

2、活動(dòng)受 限明顯者，嚴(yán)重影響生活及工作者。2．股骨頭無(wú)菌性壞死，和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股 骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨 性關(guān)節(jié)炎。,,適應(yīng)癥,3．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核后髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ，髖關(guān)節(jié) 疼痛者。4．慢性髖關(guān)節(jié)脫位 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不 良，創(chuàng)傷所致髖關(guān)節(jié)脫位者。5．股骨頭置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。,,適應(yīng)癥,另外，過(guò)去認(rèn)為50歲至70歲是最

3、合適的年齡，近年來(lái)，已擴(kuò)大到高齡和年輕患者。對(duì)于<50歲的患者在手術(shù)前應(yīng)慎重考慮，以免失去人工全髖或人工股骨頭置換術(shù)的機(jī)會(huì)。,,,禁忌癥,1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾患，不能耐受手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎有活動(dòng)性感染存在并合并竇道者或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。6.下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病。,,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目的,1、緩解疼痛；2、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能

4、；3、矯正畸形。,,全髖和半髖對(duì)比,,二、術(shù)前準(zhǔn)備,1、要了解病人的一般情況傷病的愈后 手術(shù)的方法及愈后 可能出現(xiàn)的問(wèn)題 康復(fù)的時(shí)間2、術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備 訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽、床上解大小便3、多給病人講解一些成功并恢復(fù)好的案例,1、心理方面護(hù)理,,,,,,術(shù)前1、術(shù)前焦慮2、恐懼3、悲傷情緒,術(shù)中術(shù)中患者心理護(hù)理,術(shù)后1、術(shù)后意識(shí)障礙2、術(shù)后抑郁3、術(shù)后持續(xù)疼痛,2、術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)鍛煉,主要訓(xùn)練患

5、者：1、在床上抬臀及使用便器，讓病人在床上大小便，以避免術(shù)后出現(xiàn)體位性 的尿潴留、便秘。2、護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，做大腿及臀部肌肉收縮 訓(xùn)練，這樣可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。,,,,,2、術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)鍛煉,主要訓(xùn)練患者： 3、術(shù)前當(dāng)晚應(yīng)多陪陪患者以減輕緊張感，保障充足睡眠；手術(shù)當(dāng)日禁食、 禁水，以防嘔吐。術(shù)前6一12h去除骨牽引，備皮要徹底、干凈。

6、 4、術(shù)晨行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)前1h測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。,,,,,,三、術(shù)后準(zhǔn)備,1、生命體征的監(jiān)測(cè) 2、疼痛護(hù)理 3、體位護(hù)理 4、導(dǎo)管的護(hù)理 5、并發(fā)癥的護(hù)理,1、生命體征的監(jiān)測(cè),,（1）生命體征的監(jiān)測(cè),術(shù)后接回病房，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背

7、動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹等情況。,,（2）飲食指導(dǎo),高蛋白，高維生素，清淡、易消化食物。,2、疼痛護(hù)理,,尋找引起疼痛的原因，對(duì)癥處理,（1）舒適體位（2）疼痛心理疏導(dǎo)（3）物理止痛：冷熱療、推拿、按摩（4）藥物止痛：杜冷丁、曲馬多、萘普 生納,3、體位護(hù)理,,雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開(kāi)床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的,手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身15°～20°具體

8、：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和和協(xié)助）,“三點(diǎn)式”抬臀法：,,,翻身,平臥：,,功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋,4、導(dǎo)管護(hù)理,,（1）妥善固定，避免打折或脫出，減少因牽拉尿管而引 起的不適感。（2）女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。（3）尿袋及引流袋低于

9、膀胱水平位、和術(shù)區(qū)引流區(qū)，防 止逆行感染。（4）觀察尿量及引流液顏色，保持管路通暢，并記錄尿 量及引流量。（5）擦洗尿道口 2次/d，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正 常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管. (6) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。,導(dǎo)管的護(hù)理,5、并發(fā)癥的護(hù)理,,（1）術(shù)后抬高患肢，鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲 霧化吸入（2）早期功能鍛煉（3）觀察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、

10、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈 搏 動(dòng)及有無(wú)胸悶、呼吸困難,（1）預(yù)防性的使用抗生素（2）及時(shí)更換術(shù)區(qū)敷料,深靜脈 血栓40%-70%肺栓塞,,,感染 3%-5%,褥瘡,,指導(dǎo)病人正確翻身（1）勤給病人翻身，防止受壓時(shí)間長(zhǎng)，一般以2-3小時(shí)翻身 一次，變換體位（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),5、并發(fā)癥的護(hù)理,,患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見(jiàn)假體移位或骨折。（1）避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰

11、臥位，在兩膝 之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位（2）觀察雙下肢是否等長(zhǎng)（3）指導(dǎo)病人正確翻身（4）指導(dǎo)病人正確取物（5）指導(dǎo)病人自助下床,關(guān)節(jié)脫位,,四、術(shù)后康復(fù)及注意事項(xiàng),1、術(shù)后功能鍛煉2、術(shù)后注意事項(xiàng)3、出院后康復(fù)指導(dǎo),1、術(shù)后功能鍛煉,,,,,術(shù)后3-5天,兩周后,術(shù)后第2天,術(shù)后第1天,患肢股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓,雙下肢的股四

12、頭肌收縮鍛煉及踝 泵運(yùn)動(dòng)，每 日3組，每組20 次組，,拆線,指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒,足部動(dòng)作,貼床屈膝,踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,直腿高舉動(dòng)作,踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。,直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。,貼床屈膝：把足貼在床面上

13、，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。,足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。,,,,,收縮大腿前方肌肉,臀部收縮,外展動(dòng)作,臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。,外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。,收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。,,,,2、術(shù)后注意事項(xiàng),,不盤腿,不下蹲,不側(cè)身彎腰或過(guò)度