髖關(guān)節(jié)置換臨床路徑

1、股骨頭壞死臨床路徑股骨頭壞死臨床路徑（2011年版）一、股骨頭壞死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為股骨頭壞死（FicatIIIIV期，嚴(yán)重疼痛伴功能障礙）（ICD10：M87.5）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3：M81.51）。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：慢性病程，髖關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限逐漸加重；可有外傷史、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物使用

2、史、酗酒既往史。2.體格檢查：患髖疼痛、活動(dòng)受限，跛行步態(tài)。3.輔助檢查：X線檢查符合股骨頭壞死。（三）（三）選擇選擇治療方案的依據(jù)。方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.股骨頭壞死嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。2.股骨頭病變終末期，股骨頭變形，關(guān)節(jié)面退變。3.全身狀況允許手術(shù)。（四）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日準(zhǔn)住院日為≤18天。天。（五）（五）進(jìn)入路徑入路徑標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥

3、物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次。3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時(shí)間。（八）手（八）手術(shù)日為入院第入院第46天。天。1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘。4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌

4、藥。5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（九）（九）術(shù)后住院恢復(fù)后住院恢復(fù)612天。天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、手術(shù)部位X線檢查。2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：下肢靜脈彩超。3.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28