全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑（含股骨頭置換）

1、<p>　　全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑（含股骨頭置換）</p><p><b>　?。?016年版）</b></p><p>　　一、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程</p><p><b>　　（一）適用對(duì)象</b></p><p>　　1.常見第一診斷：股骨頸骨折（ICD10：S7200

2、1）；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD10:M19.902）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 NOS（ICD10:M06.902）;股骨頭缺血性壞死(ICD10:M87.901）；髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性脊柱炎；部分粗隆間骨折患者。</p><p>　　2.第一診斷首選治療為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者（含股骨頭置換術(shù)）（手術(shù)編碼 ICD9-CM-0：81.5901）。</p><p><b>　?。ǘ┰\斷依據(jù)

3、</b></p><p>　　根據(jù)《外科學(xué)下冊(cè)》（8 年制和 7 年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社，2005 年 8 月第1 版）。</p><p>　　1.病史：髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行或外傷史；</p><p>　　2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、下肢畸形、關(guān)節(jié)僵直或強(qiáng)直等；</p><p>　　3.髖關(guān)節(jié)X

4、片：提示股骨頸骨折、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、股骨頭變形、骨質(zhì)增生或囊性變等。</p><p>　　(三)選擇治療方案的依據(jù)</p><p>　　1.髖骨性關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)炎引起的疼痛或功能障礙，保守治療無效的；</p><p>　　2.高齡、移位股骨頸骨折；部分粗隆間骨折（高齡、內(nèi)固定困難者或內(nèi)固定失效者）；</p><p>　　3.各種原因引起

5、的髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；</p><p>　　4.征得患者及家屬同意。</p><p>　　（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14天</p><p><b>　?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1.第一診斷首選治療為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者（手術(shù)編碼ICD9-CM-0：81.5901）；</p>&l

6、t;p>　　2.無快速破壞骨質(zhì)的任何病變、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎、外展肌力缺如或相對(duì)功能不足以及快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾?。?lt;/p><p>　　3.無髖關(guān)節(jié)或其它任何部位的活動(dòng)性感染；</p><p>　　4.當(dāng)患者同時(shí)具有其它疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。</p><p>　　（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-4天，所必須的檢查

7、</p><p>　　1.血常規(guī)血型、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、血生化、術(shù)前免疫八項(xiàng)、凝血功能。</p><p><b>　　2.胸片、心電圖。</b></p><p>　　3.影像學(xué)檢查：骨盆平片、髖關(guān)節(jié)X片、必要時(shí)CT、MR檢查。</p><p>　　4.特殊檢查（根據(jù)具體情況）：肺功能檢查，超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓

8、，血?dú)夥治?，雙下肢血管彩色B超。</p><p><b>　?。ㄆ撸┻x擇用藥</b></p><p>　　1.抗生素：二代頭孢、青霉素類，預(yù)防性用藥時(shí)間為0-1天。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。</p><p>　　2.抗凝：按照《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分

9、會(huì)2009年）進(jìn)行術(shù)前抗凝。</p><p>　　（八）手術(shù)日為入院第 2-5 天</p><p>　　1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉/全麻</p><p>　　2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工髖關(guān)節(jié)假體</p><p>　　3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、切皮前30分鐘使用抗生素、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵</p><p>　　4.輸血：視術(shù)中出血情

10、況定</p><p>　　（九）術(shù)后住院恢復(fù)，3-10 天必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目</p><p><b>　　1.血常規(guī)；</b></p><p>　　2.髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片；</p><p>　　3.必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。</p><p>　　4.血沉、C反應(yīng)蛋白</p>

11、<p><b>　?。ㄊ┬g(shù)后用藥</b></p><p>　　1.抗生素：二代頭孢、青霉素類類，預(yù)防性用藥時(shí)間為0-1天。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。</p><p>　　2.抗凝：按照《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2009年）進(jìn)行術(shù)后抗凝。</p>&

12、lt;p><b>　?。ㄊ唬┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無異常；</p><p>　　2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染、無皮下積液（或門診可處理的少量積液），無皮瓣壞死；</p><p>　　3.術(shù)后X片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無脫位；</p><p>　　4

13、.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。</p><p>　　（十二）有無變異及原因分析</p><p>　　1.深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其高危因素為：ａ、患者有PE或DVT病史或家族史。ｂ、惡性腫瘤。ｃ、長時(shí)間的固定或運(yùn)動(dòng)過少。術(shù)后6～8 小時(shí)開始使用低分子肝素或華法令等可降低DVT發(fā)生率，但對(duì)PE的發(fā)生率無影響，同時(shí)可增加出血傾向從而增加患者風(fēng)險(xiǎn)。使

14、用椎管內(nèi)麻醉較全麻可有效降低DVT發(fā)生率。需使用低分子肝素的患者使用前需先拔除椎管內(nèi)置管預(yù)防椎管內(nèi)血腫。</p><p>　　2.假體脫位：術(shù)后過度內(nèi)收內(nèi)旋位可增加假體脫位風(fēng)險(xiǎn)。</p><p>　　3.其他并發(fā)癥：如出血量較大需輸血、血腫造成的發(fā)熱、切口愈合延遲、術(shù)后感染、脂肪栓塞綜合征、褥瘡、神經(jīng)血管損傷、假體松動(dòng)或斷裂、假體周圍骨折等，并發(fā)癥的出現(xiàn)可因患者個(gè)體差異及其他原因，存在不可

15、預(yù)測性。</p><p>　　4.合并癥：老年人本身有許多合并癥，如：糖尿病、高血壓、心臟病、血栓等，患者在住院期間可能需要同時(shí)治療上述疾病，長期服用抗凝藥物患者需停藥7～10天并且凝血功能正常，從而延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。</p><p>　　5.節(jié)假日：由于患者住院后趕上節(jié)假日，從而使手術(shù)拖延，從而增加患者住院費(fèi)用。</p><p>　　6.假體選擇不同：不

16、同產(chǎn)地、不同廠家、不同類型的假體價(jià)格存在差異，依據(jù)情況需選擇不同假體，因此在費(fèi)用上會(huì)存在差異；全髖關(guān)節(jié)置換和人工股骨頭置換的之間的費(fèi)用價(jià)格存在一定差異。</p><p>　　7.其他因素：由于交通事故、工傷等原因?qū)е录膊⌒栊腥y關(guān)節(jié)置換的患者，可因責(zé)任鑒定、賠償?shù)仁乱搜娱L住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。</p><p>　　二、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（含股骨頭置換）臨床路徑表單及費(fèi)用分類明細(xì)</p&

17、gt;<p>　　適用對(duì)象：股骨頸骨折（ICD10：S72001）；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD10:M19.902）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 NOS（ICD10:M06.902）；股骨頭無菌性壞死（ICD10:M87.001);股骨頭缺血性壞死(ICD10:M87.901）；髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性脊柱炎；部分粗隆間骨折患者 等首選治療為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者（含股骨頭置換）（手術(shù)編碼 ICD9-CM-0：81.5901）</p