髖關(guān)節(jié)置換病人的延續(xù)護(hù)理

1、髖關(guān)節(jié)置換病人的延續(xù)護(hù)理,骨傷三科王飄2017.1,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1、掌握人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的概論和適應(yīng)癥2、掌握人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前護(hù)理3、掌握人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理4、掌握人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的居家延續(xù)護(hù)理,內(nèi)容概況,1、概論2、手術(shù)前護(hù)理3、手術(shù)后護(hù)理4、居家延續(xù)護(hù)理,人工髖關(guān)節(jié)置換的概論和適應(yīng)癥,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過手術(shù)的方法將髖關(guān)節(jié)病變的組成部分去除，換上新的人工組件——人工假體,髖關(guān)節(jié)置換過程,切除股骨頭和一層髖關(guān)節(jié)

2、窩,髖關(guān)節(jié)置換過程,髖關(guān)節(jié)置換過程,手術(shù)適應(yīng)癥,1、股骨頸骨折2、股骨頭缺血性壞死3、骨性關(guān)節(jié)炎4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5、強(qiáng)制性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)適應(yīng)癥-股骨頸骨折,1、由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見骨折之一。2、老年女性較多，由于老年人股骨頸骨質(zhì)酥松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力就能引起骨折。如平底跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。,手術(shù)適應(yīng)新-股骨頭缺血壞死,1、又稱無(wú)菌性壞死，是各種妨礙骨

3、組織血液循環(huán)的疾病演變發(fā)展的結(jié)果。2、外傷性：移位的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位。3、非外傷性：酒精中毒、激素類藥物、鐮狀紅細(xì)胞貧血等,手術(shù)適應(yīng)癥-髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,1、原發(fā)性：多見與50歲以上的中年人，女性多于男性，發(fā)病緩慢，隨著年齡增長(zhǎng)而增加，被認(rèn)為與年齡有關(guān)的退化性病變。2、繼發(fā)性：繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)的損傷與疾病，如創(chuàng)傷、髖臼發(fā)育不良、先天性脫位和半脫位、髖關(guān)節(jié)的炎癥等。,術(shù)前護(hù)理,消除感染灶徹底治療原發(fā)?。喝琮x齒、下肢潰瘍、腳氣、局

4、部或全身感染，是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。,術(shù)前護(hù)理,手術(shù)部位清潔1、手術(shù)區(qū)每日消毒一次2、保持皮膚清潔、干燥3、定時(shí)更換床單和衣褲4、骨突出部位避免長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)墊氣墊床,術(shù)前護(hù)理,控制體重,術(shù)前護(hù)理,控制合并癥1、血壓2、血糖3、心功能,術(shù)后護(hù)理,體位1、髖關(guān)節(jié)外展15度，足部中立位或輕度外旋2、術(shù)后3月內(nèi)盡量仰臥，在雙腿之間放一個(gè)枕墊，使雙足間距保持不低于肩寬,術(shù)后護(hù)理,體位講患肢太高，使之略高

5、于心臟水平，以利于休息及肢體血供和靜脈回流，消除水腫,術(shù)后護(hù)理,體位1、患肢禁止內(nèi)收內(nèi)旋2、向健側(cè)翻身時(shí)兩腿之間要夾枕頭,術(shù)后護(hù)理,傷口引流管1、觀察傷口滲血和出血量，如10-12h持續(xù)出血量超過1000ml應(yīng)立即通知醫(yī)生2、引流管加強(qiáng)固定，防止非計(jì)劃性拔管3、帶管期間每日無(wú)菌條件下更換引流袋,術(shù)后護(hù)理,患肢觀察1、患肢的周勁2、皮膚溫度、顏色、感覺、運(yùn)動(dòng)3、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,術(shù)后護(hù)理,疼痛管理根據(jù)患者的疼痛情況，醫(yī)囑

6、給病人應(yīng)用疼痛藥,術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥的觀察護(hù)理,并發(fā)癥---神經(jīng)損傷,1、初次髖關(guān)節(jié)置換的神經(jīng)損傷機(jī)率為0.7%-3.5%翻修術(shù)后可達(dá)7.6%2、出現(xiàn)髖部疼痛、腫脹、壓痛出血坐骨神經(jīng)、緋總神經(jīng)麻痹表現(xiàn)立即通知醫(yī)生,并發(fā)癥——假體脫位,1、脫位和半脫位：發(fā)生率為3.5%2、出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，下肢異常內(nèi)旋外旋，短縮應(yīng)即懷疑脫位的可能。,并發(fā)癥——假體脫位,1、臥位2、患肢禁止內(nèi)收、內(nèi)旋。應(yīng)保持傷肢外展中立位可在兩腿之

7、間放外展支具，患肢抬高。,并發(fā)癥——假體脫位,1、起坐、起床。2、起坐特別容易引起脫位3、原則:不能坐矮于膝蓋高度的床和凳子。,并發(fā)癥——假體脫位,,并發(fā)癥——假體脫位,坐的要求避免坐太矮的凳子，必要時(shí)加坐墊，以保持雙膝在髖關(guān)節(jié)以下。,并發(fā)癥——假體脫位,坐姿大腿和軀干間角度不能大于90度,并發(fā)癥——假體脫位,下床患者身體先移至患側(cè)床邊，患側(cè)腿先離床健側(cè)肢體順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，再拄助行器站起。,并發(fā)癥——假體脫位,上床

8、按相反的放向進(jìn)行，健側(cè)肢體前上床，坐穩(wěn)后，再將患者肢體移至床上。,并發(fā)癥——血栓栓塞,是本病常見的并發(fā)癥是術(shù)后3個(gè)月最常見病死的原因，占全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡的50%，80-90%血栓發(fā)生在術(shù)側(cè)肢體。,并發(fā)癥——血栓栓塞,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),并發(fā)癥——血栓栓塞,1、使用抗血栓壓力襪2、遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥物,延續(xù)護(hù)理,概念延續(xù)護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)計(jì)劃，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所收到不同水平

9、的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪指導(dǎo),延續(xù)護(hù)理,出院指導(dǎo)1、如患者是出現(xiàn)跌倒的中高危人群，充分向家屬交代病情所帶來(lái)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明所有的預(yù)防措施及預(yù)防跌倒的重要性，并說(shuō)明即使是所有措施使用，跌倒的發(fā)生有時(shí)也不可避免2、用藥指導(dǎo)3、復(fù)診時(shí)間4、注意事項(xiàng),延續(xù)護(hù)理,延續(xù)護(hù)理,評(píng)估居家的環(huán)境1、地面防滑、清楚路障2、四周有可支撐身體的家居3、保證

10、充足的照明,延續(xù)護(hù)理,對(duì)患者及家屬的要求1、穿防滑鞋及大小事宜的衣褲2、進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)、量力而行3、鍛煉初期行走時(shí)要有家屬陪伴4、患者服安眠藥、鎮(zhèn)靜藥后盡量不要下地行走5、助聽器及拐杖的高度要適宜，穩(wěn)定性良好,延續(xù)護(hù)理,延續(xù)護(hù)理,延續(xù)護(hù)理,提鞋、撿物1、請(qǐng)別人幫忙或使用鞋拔子2、選擇不系帶的松緊鞋3、取位置低的物品時(shí)要借助工具,延續(xù)護(hù)理,穿褲子、襪子1、選擇寬松的褲子2、穿襪子借助工具,延續(xù)護(hù)理,使用助行器

11、1、用雙手握好把手，身體直立、目視前方2、先向前移動(dòng)助行器，然后移動(dòng)患腿，再移健腿3、注意助行器放穩(wěn)后再移腿,延續(xù)護(hù)理,延續(xù)護(hù)理,行走時(shí)注意1、在行走中不要把全身的力量都放在患側(cè)，使用助行器或拐杖支撐重量，小步行走2、特別注意防止跌倒,延續(xù)護(hù)理,功能鍛煉站立位伸展髖關(guān)節(jié)連習(xí)：后伸患側(cè)下肢，健側(cè)髖膝半屈，抬頭挺胸，坐骨盆前移動(dòng)作，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群,延續(xù)護(hù)理,功能鍛煉站立位髖關(guān)節(jié)外展連習(xí)：骨盆左右搖擺，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)