多模式超前鎮(zhèn)痛在骨關(guān)節(jié)術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:比較骨關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用塞來昔布聯(lián)合PCA多模式鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。
　　 方法:90例擇期骨關(guān)節(jié)手術(shù)的患者中，男性53例，女性37例，年齡14～80歲，平均46.7歲。隨機(jī)分為三組（每組30例）:A組（兩次給藥組）即于手術(shù)前服用塞來昔布400mg，手術(shù)后使用PCIA(主要成分為芬太尼0.02mg/h)，術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第5天左右每天口服塞來昔布400mg，第6天起改為200mg/d持續(xù)8天;B組（單次給藥組）即于手術(shù)

2、前口服塞來昔布400mg，手術(shù)后使用PCIA，手術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第5天每天服用塞來昔布400mg，第6天起改為200mg/d持續(xù)8天;C組（對(duì)照組）即于手術(shù)后使用PCIA，術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第5天每天口服塞來昔布400mg，第6天起改為200mg/d持續(xù)8天。分別于手術(shù)后每4小時(shí)觀察患者VAS疼痛評(píng)分、PCA擠壓次數(shù)以用來計(jì)算芬太尼用量，手術(shù)后2天生命體征(HR、RR、Sp02、BP)、副作用（惡心、嘔吐、皮膚搔癢、尿潴留等等）、睡眠障礙，記

3、錄總出血量、術(shù)前及術(shù)后1、3天抽血檢查血常規(guī)、凝血全套，出院時(shí)患者的滿意度，出院后1月時(shí)通過電話隨訪來確定慢性疼痛的發(fā)生率。
　　 結(jié)果:多模式超前鎮(zhèn)痛組（A，B組）術(shù)后VAS評(píng)分得分明顯優(yōu)于對(duì)照組(C組)(P＜0.05)，但是不同給藥時(shí)間的超前鎮(zhèn)痛組之間無顯著性差異(P＞0.05)。多模式超前鎮(zhèn)痛組(A，B)的滿意度得分、睡眠得分和出院1個(gè)月的慢性疼痛VRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(C)(P＜0.05)，A，B兩組之間無顯著性差異

4、(P＞0.05)。然而，芬太尼用量在12小時(shí)，24小時(shí)，36小時(shí)，48小時(shí)沒有顯著性差異(P＞0.05)，三組術(shù)后不良事件也沒有顯著差異(P＞0.05)。三組患者在每個(gè)時(shí)間段的生命體征、血液學(xué)指標(biāo)和術(shù)中、術(shù)后出血量也沒有顯著差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:骨與關(guān)節(jié)手術(shù)塞來昔布結(jié)合PCA的多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)于單純術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛:能提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，顯著減少術(shù)后阿片類藥物的用量，并改善患者的睡眠障礙，減少慢性疼痛的發(fā)病率和提高患者出院