先天性梅毒

1、先天性梅毒,Irina Tabidze, MD, MPH andThad Zajdowicz, MD, MPHSTD/HIV DivisionChicago Dept of Public Health,先天性梅毒 (CS),梅毒是一種由螺旋菌梅毒螺旋體感染而導(dǎo)致的慢性傳染病。感染的孕婦更應(yīng)當(dāng)受到特別關(guān)注，以防止病毒經(jīng)由胎盤感染胎兒。先天性感染可導(dǎo)致數(shù)個(gè)有害的結(jié)果，其中包括:-圍產(chǎn)期死亡-早產(chǎn)-低出生體重-先天異常,

2、傳播方式：,行接觸母嬰經(jīng)由胎盤傳染分娩時(shí)與傷口接觸接觸后患梅毒的概率為40%.,先天性梅毒的危險(xiǎn)度因子,產(chǎn)前保健缺乏或不足產(chǎn)婦濫用藥物 在懷孕第6到9個(gè)月期間沒(méi)有重復(fù)進(jìn)行梅毒血清測(cè)試治療失敗對(duì)性傳染病（STD）診所及STD相關(guān)活動(dòng)的接觸不足,先天性梅毒的流行病學(xué),先天性梅毒的發(fā)生率反映出處于生育年齡的女性感染者在所有女性患者中的比率. 先天性梅毒病例的峰值往往在女性一期、二期梅毒病例出現(xiàn)峰值的一年后到來(lái)。,先天性梅毒 —

3、 美國(guó)嬰兒（小于1歲）患病比率: 1981–2002以及The Healthy People 2010 （一個(gè)美國(guó)政府組織）的目標(biāo),比率 (每100,000新生兒),,,,,,,,,先天性梅毒,2010 目標(biāo),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,25,50,75,100,125,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1981,83,85,8

4、7,89,91,93,95,97,99,2001,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,注: The Healthy People 2010的目標(biāo)是 1.0 病例每100,000活產(chǎn)。先天性梅毒的監(jiān)測(cè)診斷定義于1988年發(fā)生了改變。,,先天性梅毒—美國(guó)嬰兒（小于一歲）報(bào)告病例和 一、二期梅毒女性患者比率：1970–2002,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Kaufman標(biāo)準(zhǔn),CDC診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、二期比率 （每100,000人）,先天性梅毒病 （千）,一、二期梅毒,先天性,梅毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,0,4,8,12,16,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1970,75,80,85,90,95,2000,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,1.5,3.0,4.5,6.0,7.5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,注:先天性梅毒的監(jiān)測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)于1988年發(fā)生了改變。,,新生兒梅毒,三分之二感染先天性梅毒的活產(chǎn)嬰兒在出生時(shí)都是沒(méi)有癥狀的。感染癥狀可在胎兒期、新生兒時(shí)期或童年期表現(xiàn)出來(lái)。嬰兒可能有許多或者沒(méi)有癥狀，直到出生后6－8周（延遲形）根據(jù)臨床表象，先天性梅毒被人為地分為:- 早期先天性梅毒（2歲）,早期先天性梅毒的臨床表現(xiàn),扁平濕疣斑丘疹肝脾腫大肝炎引發(fā)的黃疸貧血骨軟骨炎鼻塞假癱,淋巴結(jié)病粘膜斑,

9、先天性梅毒,,先天性梅毒,先天性梅毒,先天性梅毒,晚期先天性梅毒的臨床表現(xiàn),Hutchinson’s三癥 (63%): -Hutchinson’s teeth (梅毒齒，上門齒鈍圓) -間質(zhì)性角膜炎 -神經(jīng)性耳聾Frontal bossae (前額骨狀突起) (87%),馬鞍鼻 (74%)硬腭缺陷梅毒性關(guān)節(jié)炎 (膝蓋雙側(cè)無(wú)痛腫脹)軍刀狀脛上頜骨短下頜骨突出,Hutchinson’s 三癥（先天

10、性梅毒晚期）：間質(zhì)性角膜炎牙齒畸形耳聾,先天性梅毒,先天性梅毒,梅毒性關(guān)節(jié)炎,馬鞍鼻,軍刀狀脛（脛骨前凸）,實(shí)驗(yàn)診斷法,直接目測(cè)法暗視野下觀察流出液熒光抗體直接標(biāo)記梅毒螺旋體血清測(cè)試法-非梅毒螺旋體抗體測(cè)試 （VDRL測(cè)試和RPR測(cè)試）- 梅毒螺旋體抗體測(cè)試 （FTA-ABS和MHA-TP）,母嬰梅毒螺旋體血清測(cè)試的說(shuō)明,母親梅毒、嬰兒可能感染,+,+,+ 或 -,+,母親在近期或之前感染過(guò)梅毒；嬰兒可能感染,+,+

11、,+,+,母親無(wú)梅毒,-,-,+,+,-,-,-,-,+,嬰,-,嬰,母,母,母親在懷孕前或早孕期已經(jīng)成功治愈梅毒,+,-,說(shuō)明母嬰沒(méi)有梅毒或正在潛伏期,梅毒螺旋體測(cè)試,非梅毒螺旋體測(cè)試,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)婦治療法,青霉素是治療梅毒的最佳選擇根據(jù)疾病的發(fā)展程度，感染梅毒的孕婦應(yīng)被給予適量的青霉素進(jìn)行治療性傳播疾病治療準(zhǔn)則2002. MMWR 2002; 51 (No. RR-6): [19-23],嬰兒治療法,