心理咨詢師培訓基礎知識(虞迅逸)

1、心理咨詢師職業(yè)資格培訓（基礎知識）第四章 變態(tài)心理學與健康心理學（講授 虞迅逸）,第一節(jié) 關于變態(tài)心理學,?社會人群中存在心理正常的群體和心理異常的群體，即使是精神障礙者其心理活動也不全是異常的。,?正常心理活動與異常心理活動之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能。?變態(tài)心理學是心理學的分支學科，尚無確切定義。是否把異常心理當作“疾病”，尚有爭論。,第一單元 變態(tài)心理學的研究對象,?變態(tài)心理學以心理與行為異常為研究對象（精神病學也是）。?

2、兩者研究對象相同，但各有側(cè)重。,第二單元 學科簡史,一、對異常心理現(xiàn)象的早期認識?公元前400年，希波克里特的“體液學說”是“心理是腦的功能”的雛型。,?公元5~17世紀，歐洲宗教黑暗統(tǒng)治，古代自然哲學思想被扼殺，精神異常者被摧殘。?文藝復興，自然科學崛起，再一次把心理異常與大腦的功能聯(lián)系起來。,?17世紀前，精神病學擔起了“把精神病人從枷鎖中解放”的歷史重任，學科活動活躍，形成變態(tài)心理學只能融在精神病學中才能獲得發(fā)展的歷史動向。,

3、二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）弗洛伊德精神分析理論的解釋1、兩個基本命題：?心理過程主要是潛意識的。?性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。,2、推演的判斷：?“力比多”是心理活動的動力，性心理發(fā)展受挫——造成“退化”“固著”——人格變態(tài)；?心理結構由潛意識、前意識、意識構成（冰山模式）；?人格結構由本我（快樂）、自我（現(xiàn)實）、超我（道德）構成。,?“防御機制”是防止沖突引起焦慮的能力（克制壓抑）。能力不足——產(chǎn)生焦慮和

4、痛苦。 沖突被壓抑——入潛意識中，再以扭曲變相地表達——發(fā)生神經(jīng)癥或精神病或以夢、口誤、失誤行為出現(xiàn)。,3、對弗洛伊德理論的評述?堅定地抵制宗教和支持人本主義，用“l(fā)ibido”人類自身本能，替代了“上帝意志”，稱之“弗洛伊德”主義。?心理學界對其是邏輯演繹式的方法論提出批評和質(zhì)疑。,?理論雖然未經(jīng)實驗證實，但是在以強迫癥和癔癥的大量臨床觀察和分析的經(jīng)驗總結，并非“空穴來風”。?由于當時心理學無力去解釋癥狀的因原，通過臨床觀察

5、法進行推論，已屬不易。,?“新精神分析”將關注點從“本我”移向“自我”，將幼兒期的發(fā)展論修正為“終身發(fā)展論”。? 20世紀50年代后腦科學猛進，心理學中“認知神經(jīng)心理學”的出現(xiàn)，進一步對弗氏臨床癥狀解釋提出質(zhì)疑。,（二）、行為主義的解釋?巴甫洛夫高級神經(jīng)活動學說和實驗性神經(jīng)癥，是行為主義心理學介入變態(tài)心理學的早期記載。?巴氏認為，神經(jīng)過程中的興奮和抑制的沖突失衡使神經(jīng)過程紊亂是神經(jīng)癥和精神病的原因。,?斯金納的操作性條件反射以及其

6、他各類學習理論的產(chǎn)生，特別是行為主義心理學與現(xiàn)代腦科學的結合，對變態(tài)心理的解釋與矯正（治療），開辟了更新的途徑。,（三）存在—人本主義心理學的解釋?“潛能”不論就生理或心理方面，都具趨向完善的性質(zhì)和特征，當受到阻礙“自我”無法實現(xiàn)時，產(chǎn)生心理異常。?馬斯洛認為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”（基本焦慮）。,?人本主義理論究其根源，應是歐洲15世紀反宗教的“懷疑論”哲學的副本。?人本主義理論的特征是：提出一種假設并賦予某種固定的特

7、征，再進而推論，成為一種“學說”。,?人本主義理論，把握住了人類社會性的合理內(nèi)核，即個體與群體的矛盾對立統(tǒng)一問題，離開了這種辯證關系，很多心理問題是無法說明的。,第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元 正常心理與異常心理的概念,?正常心理活動的三大功能： 1、保障人作為生物體，順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展； 2、保障人作為社會實體，正常地進行人際交往； 3、人類正確地反映，認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律，以便

8、創(chuàng)造性地改造世界。,?異常心理活動喪失了正常心理活動的功能，無法保證人的正常生活及破壞了人的身、心健康。,第二節(jié) 心理正常與心理異常的區(qū)分 至今尚無一個完全統(tǒng)一的，公認的判別標準，其原因是： ?人的心理活動之復雜，找一個正常與異常的絕對區(qū)分界線幾乎不可能； ?產(chǎn)生心理異常的條件眾多（遺傳、環(huán)境、自然與社會、神經(jīng)系功能狀態(tài)、主觀經(jīng)驗系統(tǒng)，認知模式、社會化特征、社會文化背景等）,一、常識性區(qū)分,1、離奇怪異的言談、思想和行為

9、； 2、過度的情緒體驗和表現(xiàn)； 3、自身社會功能受損； 4、影響他們正常生活及擾亂社會秩序。,二、非標準化區(qū)分（李心天?1991）,1、從統(tǒng)計學角度，某種心理現(xiàn)象偏離統(tǒng)計常模； 2、從人類學角度，對某種文化習俗的偏離； 3、從社會學角度，對社會準則的破壞；,4、從精神病學角度，古怪無效的觀念或行為； 5、從認知心理學角度，有著和過去不一樣的表現(xiàn)，或和別人（群體）不一樣的感受和表現(xiàn)。,三、標準化的區(qū)分（李心

10、天?1991）,1、醫(yī)學標準：①將心理障礙當作疾病看待；②原因是腦功能失調(diào)；③將心理障礙納入醫(yī)學范疇。,2、統(tǒng)計學標準：①在常態(tài)曲線上，居中的多數(shù)屬正常范圍，遠離中間的兩端視為“異?！保x平均值越大則越不正常。這種判定法多以心理測驗法為工具。,3、內(nèi)省經(jīng)驗標準：①病人的內(nèi)省經(jīng)驗；②觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗。 4、社會適應標準：①心理正常者的行為符合社會準則，是一種社會適應性行為；②由于器質(zhì)性或功能性缺陷，使個體不能按社會認可的方式行事

11、，則為心理異常。,四、心理學的區(qū)分原則（郭念鋒?1986、1995）,1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性）原則，（包括知覺、思維內(nèi)容或思維邏輯，情感，意志和行為，自知力及對現(xiàn)實檢驗能力）,2、心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（一致性）原則（知、情、意的協(xié)調(diào)一致是人在反映客觀世界過程中高度準確和有效的保證）,3、人格的相對穩(wěn)定性原則（在沒有明顯外部原因的情況下，個性突然一反往常，也是心理異常的標準之一）,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,?掌握常見心

12、理異常的癥狀是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎知識。,?精神科醫(yī)師為了診斷和治療，心理咨詢師為了鑒別精神障礙和非精神障礙來確定將精神障礙向精神科轉(zhuǎn)介，留下非精神障礙作為自己的工作對象。,?對精神障礙者也可進行心理咨詢及心理治療，但必須符合如下條件：①神經(jīng)癥；②精神病經(jīng)治療病理性癥狀緩解或基本消失后；③目標應是社會功能的康復和防復發(fā)。,一、感覺和感覺障礙,——什么叫感覺 ——感覺障礙,感覺增強 感覺抑制（減弱或缺失） 感覺倒錯

13、 內(nèi)感性不適,二、知覺和知覺障礙,——什么叫知覺 ——知覺障礙,錯覺 幻覺 感知綜合障礙,（一）錯 覺,——什么叫錯覺 ——錯覺的分類,生理性（物理、條件、動情、對比、習慣） 幻想性 病理性（視、聽常見）,（二）幻 覺,——什么叫幻覺 ——幻覺的分類 ?按感覺器官分（聽、視、嗅、味、觸、內(nèi)臟、運動） ?按結構完善程度分,[附] 知覺與表象,?按感覺要素的簡單與復雜分

14、 原始性幻覺 成形性幻覺,?按幻覺出現(xiàn)的附加條件分 功能（機能）性幻覺 反射性幻覺 睡前、醒前幻覺 心因性幻覺 理解性幻覺,——幻覺的確認 ?荒謬性（域外幻覺）、來源 ?旁證（知情人提供） ?行為觀察（掩目、塞耳鼻、 傾聽、對空對話、絕飲食、危機行為）,——幻覺對其他心理活動 的影響 ?影響行為 ?繼發(fā)妄想,（三）感知綜合障

15、礙,——什么叫感知綜合障礙 ——感知綜合障礙的分類,空間感知綜合障礙 視物變形、變色 視物顯大癥 視物顯小癥 視物顯近癥 視物顯遠癥 （錯位癥） 非真實感,時間感知綜合障礙

16、 似曾相識癥 舊事如新癥 時間凝固感 時間快逝感,運動感知綜合障礙 靜者動感 動者靜感,?體型感知綜合障礙（型變、色變）,三、思維和思維障礙,——什么叫思維,[附] 舉例說明思維的過程,雞蛋大、羽毛

17、花、有翅膀、會飛 麻雀 感 足掌大、羽毛花、有翅膀、會飛 鷹 概知 手掌大、羽毛白、有翅膀、會飛 鴿 念 鳥 動物覺 手掌大、羽毛黑、有翅膀、會飛 烏鴉（詞） 分析——比較——綜合——抽象——概括,,,,,,,,,,,M—P 鳥會飛 （判斷） S—M 鷹是鳥 S—P 鷹會飛 （推理）,,

18、,形式邏輯三段論式,思維的表達主要通過語言（文字） “體態(tài)語言”也參與思維表達（表情、語氣、姿勢、眼神等）,——思維障礙的分類 聯(lián)想障礙（形式障礙） 邏輯障礙 內(nèi)容障礙（妄 想）,（一）聯(lián)想障礙 [附]——聯(lián)想的功能：思維進展過程中，聯(lián)想起著重要作用，沒有聯(lián)想就無法思維。,——聯(lián)想有四個特征：目的性、連貫性、簡捷性、邏輯性 （舉例：毛澤東詞.泌園春.雪）,——聯(lián)想的鮮明性、感染性，在正常生活

19、 中處處皆有 接近聯(lián)想—時間、空間接近（憶苦思甜） 類似聯(lián)想—性質(zhì)接近（蒼山、勁松、大海） 對比聯(lián)想—相反對比（黑與白、好與壞） 因果聯(lián)想—原因與后果（因為這樣，所以那樣）,——聯(lián)想的進程聯(lián)想起點（概念 1 2 3…… ）聯(lián)想目的,例：大暑之日，一人行于群山之中，烈日當頭，灑汗如雨 渴、水 、泉、解渴 完全沿中心聯(lián)想，步步進展，達到目的。,渴、水、水有三態(tài)，水的分子式H

20、2O，水可載舟也可覆舟 —達不到解渴之的。,渴、水 、找一個自來水龍頭，撿一瓶可口可樂，找一個太湖，求神給一杯仙水 —達不到解渴之的。,——什么叫聯(lián)想障礙 ——聯(lián)想障礙的分類,?聯(lián)想的數(shù)量和速度障礙 思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏 病理性贅述 緘默癥 思維松馳、散漫、破裂、不連貫,?思維自主性障礙 思維中斷 思維插入 思維被奪 思維被洞悉感 思維云集（強

21、制性思維） 強迫觀念,（二）邏輯障礙 ——什么叫思維邏輯障礙 ——什么是思維邏輯的基本規(guī)律,[附] 形式邏輯基本規(guī)律,①同一律——在同一論證過程中，對同一對象的概念、 判斷必須保持同一性和確定性。違反同一律即偷換概念。 A是A,②不矛盾律——在同一論證過程中，對同一對象的概念和判斷不能自相矛盾，即不能既肯定又否定，肯定與否定不能同真，必有一假。 A不是非A,③排中律——在同一論證過程

22、中，如出現(xiàn)兩個相矛盾的判斷，只能或者肯定，或者否定，不能模棱兩可，第三種可能是沒有的。 是A或是非A,④充分理由律——任何一個真實的判斷，需要有充分的理由，具有強烈的說服力。,——邏輯障礙的分類 病理性象征性思維 語詞新作 邏輯倒錯性思維 詭辯癥,（三）思維內(nèi)容障礙（妄想） ——什么叫妄想,[附] 可將這種描述簡括如下： ①不真實不符合客觀實際的甚至是荒謬無稽的

23、信念； ②病人卻信以為真，堅信不移，任何說服或驗證不能消除； ③是病態(tài)的隨疾病長消而長消。,——妄想的鑒別 與幻想鑒別 與成見、迷信鑒別 與超價觀念鑒別,——妄想的分類 ?按妄想結構分（系統(tǒng)性妄想、非系統(tǒng)性妄想） ?按起源分 ①原發(fā)性妄想（突如其來，與經(jīng)歷和處境無關，非繼發(fā)于其他精神癥狀的）,原發(fā)性妄想發(fā)生在妄想知覺、妄想回憶、妄想心境、突發(fā)性妄想體驗基礎之上，立即形成一個堅實的妄

24、想。 ②繼發(fā)性妄想,?按妄想的具體內(nèi)容分 被害、關系、影響、嫉妒、夸大、罪惡、虛無、貧困、釋意、被鐘情、（非血統(tǒng)）、（被盜竊）、后遺、感應等等。,[附]妄想的特征是固定的，只要符合妄想的三個基本條件（缺一不可），就可確定為妄想。但妄想的內(nèi)容可隨時代的變化而變化。,妄想這一種癥狀，可見于各種精神病性障礙時，因此其效度是不高的，但不同的精神病的妄想，都有其特征性，診斷中應注意這一點。,四、注意和注意障礙 ——什

25、么叫注意 ——主動注意和被動注意 ——注意的廣度、注意的穩(wěn)定性 ——注意的緊張性 ——注意的分配和轉(zhuǎn)移,——常見的注意障礙 注意增強 注意渙散 注意轉(zhuǎn)移 注意減弱 注意狹窄 注意緩慢 注意固定,五、記憶和記憶障礙 ——什么叫記憶 ——記憶的四個過程 識記、保存、認知、回憶,——記憶是一切復雜高級心理活動的基礎； 記憶是不斷積累和豐富經(jīng)驗、認識世界和能動改造世界的必

26、備條件。,——記憶障礙 量的變化—— 記憶增強 記憶減退、遺忘 質(zhì)的變化——錯構、虛構 潛隱性記憶,[附]①根據(jù)遺忘產(chǎn)生的病因分 器質(zhì)性遺忘（完全性、不完全性） 心因性遺忘（分離性障礙） 假性器質(zhì)性遺忘（ECT后）,②利波（Ribot ）遺忘定律 近事比遠事容易遺忘； 與情感、興趣無關的事比有關的事容易 遺忘； 單純的數(shù)字、符號比有

27、情節(jié)的故事容易遺忘。,六、智能和智能障礙 ——什么叫智能 ——智能障礙的分類問題 先天性——后天獲得性 急性——慢性 全面性——部分性 真性——假性（Ganser綜合征，童樣癡呆，抑郁性假性癡呆）,[附] ①心理學中把順利、有效地完成某種活動所必備的心理條件稱“能力” ②把從事任何活動都必備的最基本的心理條件稱“智 力”,③智力分為“流體智力”是與腦的結構發(fā)育或受損相

28、關的智力；“晶體智力”是與教育、文化、環(huán)境相關的智力。,④在智力正常范圍內(nèi)，智力水平的高低（IQ），并不 是決定成就大小的唯一決定因素，機遇和個人人格品質(zhì)（EQ）也是極為主要的條件。,⑤目前我國將精神發(fā)育遲滯分輕度（愚魯）、中度（癡愚）、重度和極重度（白癡）四個等級。參見CCMD-3，編號70.1，70.2，70.3， 70.4診斷標準。,七、自知力和自知力障礙 ——什么叫自知力 ——什么叫自知力障礙 ——自知力在精

29、神障礙臨床的意義,八、定向力和定向力障礙 ——什么叫定向力 ——定向力障礙的臨床規(guī)律 時間——地點——人物——自我,九、情感和情感障礙 ——什么叫情感 ——什么叫情緒（精神病學中將其視為同義詞） ——什么叫“情緒回路” ——什么叫心境,——常見的情感障礙 ①情感性質(zhì)障礙 情感高漲 情感低落 焦慮 恐懼

30、 情感淡漠,②情感波動性障礙 易激惹 情感脆弱 情感不穩(wěn) 病理性激情 強制性哭笑 情感遲鈍 情感麻木,③情感協(xié)調(diào)性障礙 情感倒錯　 表情倒錯

31、 矛盾情感　 情感幼稚 情感衰敗,十、意志和運動行為障礙 ——什么叫意志 ——什么叫動作 ——什么叫行為,——常見的意志障礙 意志增強 意志減退 意志缺乏 猶豫不決（病理性） 意志倒錯 矛盾意向,——常見的動作行為障礙1、精神運動性興奮

32、 協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性,,2、精神運動性抑制①木僵②蠟樣屈曲和空氣枕頭③緘默癥④違拗癥 —主動性、被動性⑤被動服從,⑥模仿言語和模仿動作⑦刻板動作和刻板言語⑧持續(xù)動作和持續(xù)言語⑨作態(tài)⑩強迫動作,,第四節(jié) 常見精神障礙,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥 精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的常見精神疾

33、病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。患病期自知力基本喪失。,精神分裂癥具有特征性的癥狀,1. 持久性言語性幻聽，特別是評論性、爭論性、命令性幻聽和思維化聲。其他幻覺也可見，但較少，且缺乏特征性。聽幻覺給患者的思維行為帶來顯著影響。聽幻覺可以由患者自己敘述，也可從患者的

34、行為中觀察發(fā)現(xiàn)，如對空“對話”“對罵”，側(cè)耳傾聽，塞住雙耳等?；颊咦允龅幕糜X聲音的來源荒謬容易辨認，不荒謬的需要和家屬證實確認?；寐牽梢岳^發(fā)各種妄想和發(fā)生危害社會和他人的行為。,精神分裂癥具有特征性的癥狀,2.荒謬的妄想，有泛化特征，最多見的是被害妄想和關系妄想，嫉妒妄想。3.直覺發(fā)現(xiàn)交談疏通性差，交談不衷懇，思維散漫，病理性象征性思維，語詞新作，思維貧乏。4 .情感淡漠，情感倒錯，矛盾情感。,精神分裂癥具有特征性的癥狀,5.異己體

35、驗，被控制體驗，思維被洞悉體驗等。6.意志減退，孤僻懶散，人際疏遠7.緊張癥狀如木僵，緘默，違拗等。,早期發(fā)現(xiàn)和確診的條件,?注意精神分裂癥的前驅(qū)癥狀 ?有相當一部分病人有前驅(qū)癥狀，包括神經(jīng)衰弱樣癥狀;無故敏感，孤僻，膽怯，回避社交或無故輟學;一反往常的不守紀，漫游，懶散等品行突變;不講衛(wèi)生，不修儀表或執(zhí)拗，難于接近，對抗性較強，與親人好友關系冷漠疏遠等。,早期發(fā)現(xiàn)和確診的條件,?這些改變緩慢發(fā)生，可持續(xù)幾個月甚至數(shù)年，

36、常被他人認為是性格或品德問題，故不會去就醫(yī)。最好在這期間由精神科醫(yī)生檢查，進行早期干預。 ?前驅(qū)癥狀后精神分裂癥的特征性癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，應及時就醫(yī)，如癥狀持續(xù)尚不到一個月，診斷分裂樣精神病，持續(xù)超過一個月，就可確定診斷。,臨床上可分為以下幾種常見類型,1青春型。以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見； 2偏執(zhí)型。以妄想、幻覺為主； 3緊張型。以精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)

37、為主； 4單純型。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預后不良。,二、偏執(zhí)性精神障礙,偏執(zhí)性精神障礙（paranoid mental disorders）又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定實現(xiàn)性，并不荒謬，個別可

38、伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。,三、急性短暫性精神障礙,?急性短暫性精神障礙（acute and brief psychotic disorders）包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點是：⑴在兩周內(nèi)急性起??；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應的心因；⑷在2～3個月內(nèi)痊愈。 ? 有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神

39、障礙。 ? 旅途性精神病，一周內(nèi)自行緩解。,第二單元 心境障礙,? 心境障礙（mood disorder），又稱情感性精神障礙（effective disorder），是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺，妄想等精神病性癥狀。大多有反復發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,一、躁狂發(fā)作（manic episode）,（1）情感

40、高漲 ?主觀體驗心情特別愉快，自我感覺良好。外在表現(xiàn)為無比喜悅，洋洋得意，笑逐顏開，眉飛色舞，一派幸福感樣。 ?自我評價過高，表現(xiàn)高傲自大，口出狂言，目空一切，盛氣凌人，不可一世有時病人在上述情感高漲的背景上，突出的情緒易激惹，表現(xiàn)好挑剔，善爭斗，惡作劇，惹事生非，放縱任性，動輒暴跳如雷，怒不可遏，甚至出現(xiàn)沖動破壞攻擊行為。常常突然轉(zhuǎn)怒為喜，煙消云散，反復無常。 嚴重時有夸大妄想。,一、躁狂發(fā)作（manic epi

41、sode）,（2）思維奔逸 自覺聯(lián)想明顯加快，思想非常敏捷，“腦子聰明了”。外部表現(xiàn)言語增多，語速增快，口若懸河，滔滔不絕，內(nèi)容豐富多變，不時轉(zhuǎn)變話題，隨境轉(zhuǎn)移（意念飄忽）。常常弄得口干唇燥，語音嘶啞，但仍喋喋不休。,一、躁狂發(fā)作（manic episode）,（3）活動增多 ?精力充沛，興趣廣泛，動作敏捷，活動明顯增多，整日愛管閑事，隨心所欲，不顧后果。 ?引人注目，注意打扮裝飾，揮霍錢財，慷慨大方，亂

42、指揮別人，動輒訓斥他人，專橫跋扈。 ?行為輕佻，好亂開玩笑，當眾演講歌舞，招搖過市，舉止粗魯，接近異性，色情挑逗，動手動腳，甚至實施強奸。 ?由于以上癥狀常常擾亂社會，引起糾紛。,一、躁狂發(fā)作（manic episode）,（4）軀體方面癥狀 ?面色紅潤，雙眼有神，睡眠減少，體重下降，性欲亢進，嚴重時出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。 ?其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復發(fā)性躁狂癥。,二、抑郁發(fā)作（

43、depressive episode）,（1） 情感低落 ?表現(xiàn)為顯著而持久的終日憂心忡忡、抑郁寡歡、愁眉苦臉、無愉快感、興趣缺乏，嚴重時悲觀絕望、度日如年、痛不欲生、生不如死。 ?在情感低落的影響下出現(xiàn)自我評價低、自我感覺差，自己一切不如別人或覺得自己已成為親人或社會的累贅，嚴重時生產(chǎn)自責自罪妄想。 ?在上述情況下，產(chǎn)生自殺想法或自殺行為，甚至擴大性自殺、曲線自殺危害社會。,二、抑郁發(fā)作（depressive

44、episode）,（2） 思維遲緩 聯(lián)想困難、反應遲鈍、言語減少、語音低沉、語流緩慢，“自覺腦子變笨了”，“腦子轉(zhuǎn)不動了”。（3） 活動減少 沒有勁道，嚴重時終日臥床，甚至木僵 。,二、抑郁發(fā)作（depressive episode）,（4）軀體方面 睡眠差，主要是早醒。各種軀體不適。性欲減退，食欲下降，體重減輕。典型病例有朝重暮輕的節(jié)律改變。 ?其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病癥狀抑郁癥

45、，有精神病癥狀抑郁癥，復發(fā)性抑癥。,三、雙相障礙（bipolar disorder）,表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。,四、持續(xù)性心境障礙（persistent mood disorder）,?其特點為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。 ?其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）。,第三

46、單元 神經(jīng)癥,神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性，功能性障礙。其共同特征是：1.是一組心因性障礙,人格因素,心理社會因素是主要致病因素,但非應激障礙;2.是一組機能性障礙,障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性;3.具有精神和軀體兩方面癥狀;4.具有一定的人格特質(zhì)基礎但非人格障礙;5.各亞型有其特征性的臨床相;6.神經(jīng)癥是可逆的,外因壓力大時加重,反之癥狀減輕或消失;7.社會功能相對良好;8.自知力充分.,

47、一、恐怖癥（phobia）,恐怖癥的共同特征：（1） 對某種客體或情境——引起強烈、不相稱的恐怖體驗；（2） 恐怖發(fā)作時伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂；（3） 對恐怖的客體或情境極力回避或痛苦地忍受；（4） 明知是過分的或不必要的，但無法自控；（5） 以預計可能會遇到恐怖客體或情境時預期焦慮。,（一）廣場恐怖,?害怕到人多擁擠的場所——會場、 劇院、餐廳、市場、排隊等候等； ?害怕使用公共交通工具； ?害怕單

48、獨離家外出或獨立留在家里； ?害怕到空曠的場所——廣場、公園。,（二）社交恐怖,?害怕處于眾目睽睽的場合——眾人注視 ?害怕自己在眾人面前出丑、難堪、發(fā)窘——因而害怕當眾講話、表演、進食、上公廁等； ?害怕別人見其臉紅（赤臉恐怖）；   ?害怕與別人目光對視（對視恐怖）；   ?害怕在公共場合見到陌生人或熟悉人（對人恐怖）。,（三）單純恐怖（特殊恐怖癥）,?共同的特征是：往往不是害怕與

49、物體接觸——而是害怕接觸會產(chǎn)生可怕后果。  ?動物、昆蟲恐怖  ?自然環(huán)境恐怖——雷電、登高、臨水等 ?血——傷害——注射恐怖,二、焦慮癥（anxiety disorder）,臨床上可分為兩種類型： 1、驚恐障礙,又稱急性焦慮發(fā)作。 2、廣泛性焦慮障礙 ,又稱慢性焦慮癥。,焦慮描述概念,焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象有以下幾個特點：①  焦慮是一種情緒狀態(tài)——體驗害怕、提心吊膽、忐忑不

50、安，甚至驚恐；②  這種情緒是不快的和痛苦的；③  這種體驗指向未來；④ 實際上沒有任何危險，起碼是與實際不相稱的；⑤  與情緒焦慮同時有軀體不適，精神運動性興奮和植物神經(jīng)功能紊亂。,（一）廣泛性焦慮（慢性焦慮）,?緩慢起?。?#160;?以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床象；  ?伴植物神經(jīng)功能紊亂；  ?常伴有繼

51、發(fā)于焦慮的抑郁反應； ?診斷病程標準要求6個月。,（二）驚恐障礙（急性焦慮）,?無任何特殊誘因；   ?突然發(fā)作；   ?嚴重的焦慮——瀕死感或失控感；   ?嚴重的植物神經(jīng)功能紊亂； ?一般歷時5~20分鐘（很少超過1小時）可自發(fā)緩解；   ?反復發(fā)作，間歇期除恐懼再發(fā)外，無明顯癥狀；

52、?診斷病程標準“在1個月內(nèi)至少有3次發(fā)作或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。,三、強迫性障礙（obsessive-compulsive disorder，OCD）,又稱強迫癥，臨床上可分為強迫思維和強迫行為兩類。（1）、強迫思維包括：強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等等。（2）、強迫行為包括：強迫性儀式動作,強迫性洗滌、強迫性詢問和強迫性計數(shù)等等。,（一）強迫現(xiàn)象的共同特征,（1）一種反復進入意識的思維、情感、意

53、向、行為方面重演； （2）自知沒有必要——但無法擺脫； （3）是一種自我強迫與自我反強迫的交量——結果總是失敗——引起焦慮； （4）因強迫的糾纏，社會功能受損，心理極度痛苦。,（二）強迫現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)類型,1、強迫觀念 （1）強迫思想 A.強迫懷疑 B.強迫窮思羯慮 C.強迫聯(lián)想（強迫對立思維） D.強迫表象 E.強迫回憶 （2）強迫情緒 （3）強迫意向,（二）強迫現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)類型,2、強迫行為

54、 ?強迫檢查 ?強迫清洗 ?強迫詢問 ?強迫儀式動作 ?強迫計數(shù) ?強迫性遲緩,四、軀體形式障礙（somatoform disorders）,臨床主要特征： ?持久反復陳述軀體癥狀或相信患了某種疾?。▋?yōu)勢觀念），反復就醫(yī)； ?各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋和保證均不能打消其疑慮； ?即使存在某些軀體疾病，也不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度（不相稱）； ?盡管本癥與心理沖突密切相關

55、，但病人拒絕探討心理社會病因。,此類障礙包括,1、軀體化障礙（somatization disorder）：是一組反復陳述軀體癥狀,相應的器質(zhì)性檢查均為陰性,并缺乏充分的生理機制,對癥狀的說明,解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥.以多種多樣,經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。 2、疑病癥（hypochondriasis）：以擔心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主,各種體檢的陰性結果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑

56、慮。,此類障礙包括,3、軀體形式的植物功能紊亂（somatoform autonomic dysfunction）：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。4、軀體形式的疼痛障礙（somatoform pain disorders）：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關的軀體形式的疼痛歸入此類。,五、神經(jīng)衰弱（neurasthenia

57、）,以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。 臨床表現(xiàn)：精神疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；回憶及聯(lián)想增多且難以控制；對聲、光、噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性疼痛；入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。,神經(jīng)衰弱三組癥狀,一、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞 ㈠精神易興奮 1、  非指向性思維活躍 聯(lián)想、回憶增多、雜亂—無言語增多 2、  注意不集中 3、  感覺過敏 ㈡精神易疲勞,

58、情緒性疲勞的特點,?彌漫性（廣泛性） 健康人——轉(zhuǎn)換——解除 神經(jīng)癥病人——干什么也都累得不行     ?情緒性 疲勞受情緒左右      ?疲勞不伴欲望和動機減退 ?健忘選擇性,神經(jīng)衰弱三組癥狀,二、情緒癥狀 神經(jīng)衰弱情緒癥狀必須具備（缺一不可）特點：   

59、60;  ?痛苦感、求助感、傾訴欲——強烈      ?失控制——無法擺脫     ?強度和持續(xù)時間——與現(xiàn)實事件不相稱（一）煩惱（煩惱是對過去和現(xiàn)在，焦慮是對未來）——“自討苦吃”——不能把“我不要煩惱”變成“我要快樂”——甘心在煩惱的陷井中掙扎。（二）易激惹指易生氣、發(fā)怒、易急躁又按捺不住。（三）心情緊張只有在社

60、會客觀情況允許甚至要求松馳的時候——仍保持情緒緊張即張馳自我調(diào)節(jié)障礙——才是神經(jīng)衰弱緊張的特點,神經(jīng)衰弱三組癥狀,三、心理生理障礙 （一）睡眠障礙（主要形式是失眠） （二）頭部不適，頸項緊縮感 （三）個別病人有內(nèi)臟輕、中度功能障礙,第四單元 應激相關障礙,?應激相關障礙（stress related disorders）舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙

61、。,常見的心理應激源,（1）       戀愛婚姻及家庭問題 求偶受挫、戀愛失敗、配偶不合、長期分居、第三者插入、配偶病痛、婚姻破離、配偶喪亡等。 家庭人員關系不和、家庭經(jīng)濟管理及分配不公、空巢現(xiàn)象、長期過度負擔（老年人、殘疾、精神病、酗酒、賭博、吸毒、犯罪等），重大信仰分歧、生活困難、遺產(chǎn)糾紛等。,常見的心理應激源,（2）    &#

62、160;   學校與職業(yè)場所問題 學習負擔過重、同學老師關系緊張、受批評處分、考試升學失敗、所學專業(yè)無興趣、外部壓力過大、新入學適應不良等。 同事上下級人際關系不良、晉升晉級受挫、工作壓力過重、職業(yè)不滿、待業(yè)、解雇、批評處分、退職退養(yǎng)等。（3）       社會生活變化與個人特殊遭遇 戰(zhàn)爭、洪水、地震、空難車禍、種族歧視、難民

63、、移民、破產(chǎn)、拘禁等。 個體缺陷、難治之癥、虐待、遺棄、強暴、政治沖擊、訴訟糾紛等。,急性應激障礙,一、  急性應激障礙（acute stress disorder）。急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。     急性應激

64、性精神?。ǚ磻跃癫。?特征：發(fā)病與應激有密切時限關系；臨床表現(xiàn)可有精神病性癥狀（幻覺、妄想）；內(nèi)容與生活事件密切相關；病程短暫，預后良好。,創(chuàng)傷后應激障礙,二、創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）。又稱延遲性心因性反應。是指在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復重現(xiàn)、面臨類似災難境遇可感到痛苦和對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,創(chuàng)傷后應激

65、障礙臨床表現(xiàn),1、  應激源為異乎尋常的災難性事件。2、  反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（無法控制的回憶、經(jīng)常的噩夢、“觸景生情”式的精神痛苦）。3、  持續(xù)性警覺性增高（難眠或驚醒、注意難集中、激惹性增高、心驚肉跳、觸景生情的明顯生理反應。4、  持續(xù)回避。5、  少數(shù)可伴有幻想性錯覺、幻覺。6、  意識無障礙。7、發(fā)病于創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)，多數(shù)在1年內(nèi)恢復，少數(shù)病人可持續(xù)

66、多年不愈或成為持久的精神障礙（這類病人是心理危機干預的重要對象）。,適應障礙,適應障礙（adjustment disorders）是指在易感個性的基礎上，遇到了應激性生活事件，出現(xiàn)了反應性情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。,適應障礙,1、  生活事件常是非幾乎尋常的或持久的困難處境。2、  病人的人格特征與生活事件起著同樣重要的作用。3、 

67、; 臨床上主要表現(xiàn)為三大類癥狀（1）       情緒障礙——抑郁心境（常見于成人）（2）   適應不良行為——品行障礙（常見于未成年人） 如逃學、斗毆、偷盜、說謊、出走、物質(zhì)濫用、不規(guī)性行為等（3）       生理功能障礙 也可表現(xiàn)為癥狀的混合狀態(tài)。,第五單元 人格

68、障礙及性心理障礙,一、人格障礙（personality disorders） 是指人格特征明顯偏離正常形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦。,臨床常見的人格障礙,（一）偏執(zhí)性人格障礙（paranoid personality disorder）：以猜疑和偏執(zhí)為特點。（二）分裂樣人格障礙（schizoid personality d

69、isorder）：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關系明顯缺陷為特點。（三）反社會性人格障礙（dissocial personality disorder）：以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。（四）沖動性人格障礙（impulsive personality disorder）：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。,臨床常見的人格障礙,（五）表演性人格障礙（histrion

70、ic personality disorder）：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。（六）強迫性人格障礙（anankastic personality disorder）：以過分要求嚴格與完美無缺為特征。（七）焦慮性人格障礙（anxious personality disorder）：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在