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1、急性臟器損傷合并骨折的護(hù)理要點(diǎn),普通外科 覃利逢2017年7月15日,學(xué)習(xí)目的,了解多發(fā)傷患者損傷機(jī)制、 現(xiàn)場搶救及搬運(yùn)情況, 排查出損傷嚴(yán)重和可能危及生命的損傷部位, 搶救和支持生命始終是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的首要任務(wù), 而骨折的治療則應(yīng)視病人的全身情況來確定治療的時機(jī)和方法,熟悉:體位的概念 . 了解:合并骨折體位護(hù)理的意義. 掌握:多發(fā)性骨折常見病種的體位擺放,,相 關(guān) 知 識,脊椎、脊髓的生理解剖,脊柱分為五段:頸椎、胸
2、椎、腰椎、骶骨和尾骨,脊柱是由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、骶骨5個和尾骨4個合并為一個骶尾骨組成。最常見的是胸腰椎損傷。,壓縮性骨折,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,,,明確外傷史,,脊髓損傷,頸椎骨折合并脊髓損傷,骨盆周圍血供 在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中,70%以上 有動脈損傷出血,1、腹膜后血腫2、尿道或膀胱損傷3、神經(jīng)損傷4、直腸損傷5、腹腔內(nèi)臟器損傷6、DVT形成,,合并癥,急
3、性多發(fā)傷合并腹腔內(nèi)臟器損傷,分為實(shí)質(zhì)性臟器損傷以及空腔臟器損傷骨盆骨折合并腹腔臟器損傷的幾率為16%~55%不等,,實(shí)質(zhì)性臟器損傷,實(shí)質(zhì)性臟器損傷,,空腔臟器損傷,VS,肝臟,肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器, 正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。 肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克,并因膽汁漏入腹腔,引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染,脾臟,脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。 外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血,是腹腔臟器中最容易受損傷
4、的器官。,對穿刺液的分析,多發(fā)性骨折合并臟器損傷原因,臨 床 表 現(xiàn),(1)局部疼痛:程度多劇烈且不能站立,翻身困難,搬動時疼痛感加劇。(2)腹脹、腹痛:多系腹膜后血腫對自主神經(jīng)的刺激所致。(3)神經(jīng)癥狀:損傷脊髓和馬尾,可以出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、膀胱和直腸功能有不同程度的障礙。(4)復(fù)合性損傷往往累及多個臟器 ,病情嚴(yán)重,表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位劇烈疼痛、 出血、 呼吸困難、昏迷等,急救搬運(yùn),擔(dān)架、門板搬運(yùn) 滾動法或平托
5、法,軸線翻身,,骨折常見體位和擺放(翻身),體位護(hù)理是實(shí)施骨折患者全人照護(hù)的重要組成部分,首先應(yīng)向患者解釋功能位正確擺放的重要性,以取得其配合。肢體功能位符合病人病情需要,有利于骨病康復(fù)。病人感覺舒適,骨突處有合適襯墊,也可避免局部壓瘡發(fā)生。,頸 椎 骨 折,鎖骨骨折仰臥位:半臥位及站立位:局部未加固定的病人,應(yīng)囑其不可隨便更換臥位或下床活動,胸腰椎骨折 臥硬板床休息,頭部不用枕,以保持脊柱平直,防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。
6、在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊,以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。,骨盆骨折(股骨骨折):平臥位,膝下放一軟枕,保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位,以減輕疼痛。懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5-6周后換用石膏短褲固定。,股骨頸、粗隆間骨折患者使用便器時,切忌屈髖, 應(yīng)將骨盆整個托起,防止內(nèi) 固定移位。,脛腓骨骨折平臥,抬高患肢,高于心臟平面10-20°。踝關(guān)節(jié)背伸90°,足尖向上,保持外展中立位
7、。,翻身或搬動的要求,翻身或搬動時保持骨折部位局部穩(wěn)定,動作輕穩(wěn),護(hù)士動作協(xié)調(diào)一致,結(jié)合患者情況采取相應(yīng)的技巧;頸椎損傷者專人固定頭頸部,頭、頸、肩同時轉(zhuǎn)動;有顱骨牽引者不可放松牽引;,翻身或搬動的要求,胸腰椎骨折者肩、髖部同時轉(zhuǎn)動,軸向翻身,防止脊柱扭曲;下肢牽引者采取專人站在床尾,一手臂平托患肢骨折部,一手臂沿患肢縱軸向后略加牽引患肢,與扶頭頸肩的人動作一致的牽引翻身法;人工髖關(guān)節(jié)置換患者翻身時將整個髖關(guān)節(jié)托起的翻身法。,多
8、發(fā)傷急救體會,復(fù)合性損傷大失血救治成功的關(guān) 鍵, 體會是 盡早手術(shù), 止住出血, 復(fù)受損的組織 , 快速補(bǔ) 充血容量, 恢復(fù)有效組織灌注, 改善組 織細(xì)胞的 氧供, 復(fù)細(xì)胞的正常功能。多 例救治成功者, 最重要的環(huán) 是進(jìn)行 有效的手術(shù)止血, 使患者在短時間內(nèi)得到救治及抗 休克治療。對于出血量大、休克時間長出現(xiàn) 呼吸心搏驟停的患者, 到最大的 努力; 另外大出血 的患者, 不必 做過多的檢查, 以免 浪費(fèi)時間, 失去最佳的搶救時機(jī)。
9、參考文獻(xiàn):中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腔鏡甲狀腺手術(shù)常規(guī)[J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(4):256—257.,多發(fā)傷急救體會,骨盆骨折合并內(nèi)臟器官損傷患者,因病情重、變化快,早期內(nèi)臟器官損傷癥狀隱匿而容易漏診。護(hù)理人員對病情觀察要有預(yù)見性,對癥狀變化要有敏感性;應(yīng)做到反復(fù)體檢,細(xì)致觀察,嚴(yán)格交接班,以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。并協(xié)助醫(yī)生搶救休克、處理合并癥,從而提高骨盆骨折合并內(nèi)臟器官損傷的搶救成功率。參考文獻(xiàn):張
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