急性臟器損傷合并骨折的護理要點

1、急性臟器損傷合并骨折的護理要點,普通外科 覃利逢2017年7月15日,學習目的,了解多發(fā)傷患者損傷機制、 現(xiàn)場搶救及搬運情況， 排查出損傷嚴重和可能危及生命的損傷部位， 搶救和支持生命始終是嚴重創(chuàng)傷救治的首要任務， 而骨折的治療則應視病人的全身情況來確定治療的時機和方法,熟悉：體位的概念 . 了解：合并骨折體位護理的意義. 掌握：多發(fā)性骨折常見病種的體位擺放,,相 關 知 識,脊椎、脊髓的生理解剖,脊柱分為五段：頸椎、胸

2、椎、腰椎、骶骨和尾骨，脊柱是由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、骶骨5個和尾骨4個合并為一個骶尾骨組成。最常見的是胸腰椎損傷。,壓縮性骨折,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,,,明確外傷史,,脊髓損傷,頸椎骨折合并脊髓損傷,骨盆周圍血供 在血流動力學不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，70％以上 有動脈損傷出血,1、腹膜后血腫2、尿道或膀胱損傷3、神經(jīng)損傷4、直腸損傷5、腹腔內臟器損傷6、DVT形成,,合并癥,急

3、性多發(fā)傷合并腹腔內臟器損傷,分為實質性臟器損傷以及空腔臟器損傷骨盆骨折合并腹腔臟器損傷的幾率為16%~55％不等,,實質性臟器損傷,實質性臟器損傷,,空腔臟器損傷,VS,肝臟,肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實質性臟器, 正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。 肝損傷后常有嚴重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染,脾臟,脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。 外傷暴力很容易使其破裂引起內出血，是腹腔臟器中最容易受損傷

4、的器官。,對穿刺液的分析,多發(fā)性骨折合并臟器損傷原因,臨 床 表 現(xiàn),（1）局部疼痛：程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時疼痛感加劇。（2）腹脹、腹痛：多系腹膜后血腫對自主神經(jīng)的刺激所致。（3）神經(jīng)癥狀：損傷脊髓和馬尾，可以出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、膀胱和直腸功能有不同程度的障礙。(4)復合性損傷往往累及多個臟器 ，病情嚴重，表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位劇烈疼痛、 出血、 呼吸困難、昏迷等,急救搬運,擔架、門板搬運 滾動法或平托

5、法，軸線翻身,,骨折常見體位和擺放（翻身）,體位護理是實施骨折患者全人照護的重要組成部分，首先應向患者解釋功能位正確擺放的重要性，以取得其配合。肢體功能位符合病人病情需要,有利于骨病康復。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，也可避免局部壓瘡發(fā)生。,頸 椎 骨 折,鎖骨骨折仰臥位：半臥位及站立位：局部未加固定的病人，應囑其不可隨便更換臥位或下床活動,胸腰椎骨折 臥硬板床休息，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。

6、在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。,骨盆骨折（股骨骨折）：平臥位，膝下放一軟枕，保持髖關節(jié)于屈曲位，以減輕疼痛。懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5-6周后換用石膏短褲固定。,股骨頸、粗隆間骨折患者使用便器時，切忌屈髖， 應將骨盆整個托起，防止內 固定移位。,脛腓骨骨折平臥，抬高患肢，高于心臟平面10-20°。踝關節(jié)背伸90°，足尖向上，保持外展中立位

7、。,翻身或搬動的要求,翻身或搬動時保持骨折部位局部穩(wěn)定，動作輕穩(wěn)，護士動作協(xié)調一致，結合患者情況采取相應的技巧；頸椎損傷者專人固定頭頸部，頭、頸、肩同時轉動；有顱骨牽引者不可放松牽引；,翻身或搬動的要求,胸腰椎骨折者肩、髖部同時轉動，軸向翻身，防止脊柱扭曲；下肢牽引者采取專人站在床尾，一手臂平托患肢骨折部，一手臂沿患肢縱軸向后略加牽引患肢，與扶頭頸肩的人動作一致的牽引翻身法；人工髖關節(jié)置換患者翻身時將整個髖關節(jié)托起的翻身法。,多

8、發(fā)傷急救體會,復合性損傷大失血救治成功的關 鍵， 體會是 盡早手術， 止住出血， 復受損的組織 ， 快速補 充血容量， 恢復有效組織灌注， 改善組 織細胞的 氧供， 復細胞的正常功能。多 例救治成功者， 最重要的環(huán) 是進行 有效的手術止血， 使患者在短時間內得到救治及抗 休克治療。對于出血量大、休克時間長出現(xiàn) 呼吸心搏驟停的患者， 到最大的 努力； 另外大出血 的患者， 不必 做過多的檢查， 以免 浪費時間， 失去最佳的搶救時機。

9、參考文獻：中華醫(yī)學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組．腔鏡甲狀腺手術常規(guī)[J]．腹腔鏡外科雜志，2005，10(4)：256—257．,多發(fā)傷急救體會,骨盆骨折合并內臟器官損傷患者，因病情重、變化快，早期內臟器官損傷癥狀隱匿而容易漏診。護理人員對病情觀察要有預見性，對癥狀變化要有敏感性；應做到反復體檢，細致觀察，嚴格交接班，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。并協(xié)助醫(yī)生搶救休克、處理合并癥，從而提高骨盆骨折合并內臟器官損傷的搶救成功率。參考文獻：張