甲狀腺概論2015

1、甲狀腺疾病概論,滄州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科劉建鳳,目錄,了解甲狀腺疾病甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥,了解甲狀腺疾病,甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病，全球患病人數(shù)已超過3億，且逐年增加，其中50%的患者對(duì)患病并不知曉。因?yàn)榈湫偷陌Y狀可能很輕微，常常被誤認(rèn)為心臟病、胃腸疾病、抑郁或更年期的癥狀，因此在很長時(shí)間內(nèi)未被診斷出來而得不到充分治療。,目錄,了解甲狀腺疾病甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥,

2、什么是甲狀腺？,甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管的前方，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它是身體代謝的主要調(diào)控者。,什么是甲狀腺？,甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管的前方，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它是身體代謝的主要調(diào)控者。,甲狀腺有哪些生理功能？,甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，它們能夠增加人體的代謝、促進(jìn)生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的興奮性等。,,下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋調(diào)節(jié),,下丘腦,垂 體,甲狀腺,TRH,TSH,T3、T4,＋,

3、＋,＋,－,－,甲狀腺激素T3、T4,甲狀腺素（T4)全部由甲狀腺分泌，三碘甲腺原氨酸（T3)僅20%直接來自甲狀腺，80%在外周由T4脫碘代謝而來。T3是實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形勢(shì)。循環(huán)中T4約99.98%與TBG結(jié)合，游離T4（FT4) 僅0.02%。循環(huán)中T3的99.7%與TBG結(jié)合，約0.3%為游離狀態(tài) (FT3)。結(jié)合型與游離型之和為總T4 (TT4)、總T3 (TT3)。,甲功五項(xiàng)和甲功三項(xiàng),TT4 66.0-181.

4、0nmol/LTT3 1.3-3.10nmol/LFT4 12.0-22.0pmol/LFT3 3.10-6.80pmol/LTSH 0.27-4.2uIU/ml,甲狀腺相關(guān)抗體,自身免疫甲狀腺疾病的標(biāo)志TPOAb：對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用TgAb：意義同TPOAb，對(duì)甲狀腺細(xì)胞毒性作用小,TSH受體抗體TRAb,初發(fā)Grave病60-90%陽性；“甲狀腺功能正常的Grave眼病”可以陽性；抗體陽性者對(duì)預(yù)測(cè)抗

5、甲狀腺藥物治療復(fù)發(fā)有意義；,Tg（甲狀腺球蛋白）測(cè)定,Tg由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體作為甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)甲狀腺癌患者接受手術(shù)治療后，血清Tg應(yīng)當(dāng)測(cè)不到，如果在隨訪中Tg增高，說明原腫瘤治療不 徹底或者復(fù)發(fā)。,甲狀腺超聲檢查,超聲檢查可以測(cè)量甲狀腺的體積、組織的回聲。對(duì)于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)有很大幫助。實(shí)體性結(jié)節(jié)有微小鈣化、低回聲和豐富血管，可能為惡性結(jié)節(jié)。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（

6、ECT）,99Tc取代放射性碘131I通過顯像顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)及放射性分布狀況。鑒別甲亢和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥。異位甲狀腺組織的診斷。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能 熱結(jié)節(jié) 溫結(jié)節(jié) 冷結(jié)節(jié),CT和MRI,在顯示甲狀腺與周圍組織的關(guān)系有特殊診斷價(jià)值。懷疑甲狀腺癌時(shí)，CT和MRI能了解病變范圍、對(duì)氣管的侵犯程度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和

7、結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面， MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。眼眶CT檢查用于顯示Graves眼病患者球后組織，眼外肌腫脹情況。,甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性。文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95%診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎。,甲狀腺常發(fā)生哪些疾??？,甲狀腺功能異常：因甲狀腺激素產(chǎn)生過多所引起的疾病稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥-甲亢因甲狀腺激素產(chǎn)生不

8、足所引起的疾病稱甲狀腺功能減退癥-甲減,√ 甲狀腺結(jié)節(jié)：良、惡性,哪些因素容易造成甲狀腺功能異常？,缺碘、碘過量自身免疫疾病甲狀腺術(shù)后其他,目錄,了解甲狀腺疾病認(rèn)識(shí)甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥,什么是甲狀腺功能亢進(jìn)癥？,甲狀腺激素產(chǎn)生過多所引起的疾病病稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱：甲亢。俗稱“大脖子病”，是一種常見內(nèi)分泌疾病。,甲亢的分類,Graves病 （最為常見，占所有甲亢的85%左右）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(毒

9、性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)甲狀腺自主性高功能腺瘤垂體性甲亢,哪些人易患甲亢？,男、女均可發(fā)病，以中青年女性多見，女性是男性的4-6倍。我國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢(shì)。精神壓力大、免疫功能異常的人患甲亢的可能性大。,甲亢是遺傳病嗎？,Graves病引起的甲亢具有遺傳相關(guān)性及家族聚集性。但這并不說明家人有甲亢，家族中其他成員就一定會(huì)得甲亢，只是患甲亢的幾率增加。,甲亢的臨床表現(xiàn)有哪些？,食欲亢進(jìn),消瘦體重下降,怕熱多汗,

10、心慌心動(dòng)過速,甲亢的臨床表現(xiàn)有哪些？,情緒易激動(dòng)性情急躁,乏力,失 眠,月經(jīng)紊亂,甲亢的體征是什么？,甲狀腺腫大 眼球突出 手、舌顫抖,甲亢有哪些危害？,甲亢如未得到治療，可能導(dǎo)致：心律失常 甲亢性心臟病骨質(zhì)疏松流產(chǎn) 早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甲亢危象,怎樣診斷甲亢？,臨床表現(xiàn)體征化驗(yàn)檢查：首選指標(biāo)：TSH↓其他指標(biāo)：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑

11、 TPOAb、TGAb、TRAb,怎樣治療甲亢？,主要有三種方法,131碘治療：藥物失敗或術(shù)后,藥物治療：輕、中度患者,手術(shù)治療：重度患者或伴甲狀腺腫者,治療甲亢的藥物有哪些？,甲巰咪唑 （賽治）,10-30mg/天 每日1次,每2-4周減藥一次，每次減量5-10mg/天,,,150-450mg/天 每日3次,50-100mg/天1-1.5年,2.5-10mg/天1-1.5年,丙基

12、硫氧嘧啶,每2-4周減藥一次，每次減量50-100mg/天,,服藥有哪些副作用？,常見較輕的反應(yīng)：皮疹蕁麻疹關(guān)節(jié)痛白細(xì)胞減少肝功能損害嚴(yán)重反應(yīng):粒細(xì)胞缺乏（0.2%~0.5%） 中毒性肝壞死,藥物治療時(shí)需要做哪些監(jiān)測(cè)？,治療前檢查：血細(xì)胞水平，肝功等定期隨訪并復(fù)查甲功注意有無口腔粘膜和咽部炎癥，如出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，形成癤，應(yīng)立即停用此類藥物，檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)定期檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù),甲亢病人在服藥期間

13、應(yīng)注意什么？,禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚、海菜 禁忌濃茶、咖啡、煙酒 保持心情平靜、防止勞累多吃下列食物：綠花椰菜、甘藍(lán)菜芽、甘藍(lán)、白花椰菜、芥末葉、桃、梨、黃色大蕪菁、大豆、菠菜、蕪菁。這些食物有助于壓抑甲狀腺制造荷爾蒙。,目錄,了解甲狀腺疾病認(rèn)識(shí)甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥,什么是甲狀腺功能減退癥？,因甲狀腺激素產(chǎn)生不足所引起，簡稱甲減常見，患病率1%女性多見(女:男=5~1

14、0:1)，尤其40歲以上女性，隨年齡增加患病率上升。,造成甲減的原因是什么？,先天性原因：發(fā)育、基因異常后天性原因長期缺碘 ：過去常見，合成甲狀腺激素的原料不足甲狀腺損傷破壞：甲狀腺炎：最常見甲狀腺手術(shù)后放射性131碘治療后藥物下丘腦-垂體疾?。耗[瘤、炎癥、手術(shù)和放療等,甲減有哪些臨床表現(xiàn)？,輕癥、早期病人可以沒有癥狀甲減的癥狀缺乏特異性，常與其他一些疾病類似，因此常常被漏診,典型甲減的臨床表現(xiàn)是什么？,代謝降低：怕

15、冷、少汗體溫偏低嗜睡、反應(yīng)遲鈍動(dòng)作遲緩體重增加,典型甲減的臨床表現(xiàn)是什么？,浮腫：粘液性水腫,哪些癥狀出現(xiàn)時(shí)要警惕甲減？,乏力、畏寒、少汗嗜睡浮腫、體重增加聲音嘶啞記憶力減退、聽力下降、抑郁等便秘、厭食女性月經(jīng)紊亂脫發(fā),哪些檢查異常出現(xiàn)時(shí)要警惕甲減？,貧血心臟：大，心率慢高血脂甲狀腺腫大,甲減的危害是什么？,甲減如未得到治療，可導(dǎo)致：心動(dòng)過緩，低血壓血脂增高-心臟病危險(xiǎn)低體溫低氧血癥老年癡呆不孕

16、昏迷，死亡,妊娠期甲減對(duì)母親的危害是什么？,妊娠高血壓自然流產(chǎn)早產(chǎn)低體重兒胎盤早剝,妊娠期甲減對(duì)胎兒的危害是什么？,胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素來源于母體，母體的甲狀腺激素缺乏可導(dǎo)致后代的智力發(fā)育障礙。研究表明：未補(bǔ)充甲狀腺激素者，其后代的智商降低及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素者，其后代智商不受影響 影響胎兒的骨骼系統(tǒng)發(fā)育,呆小病,如何診斷甲減？,癥狀？體檢異常？抽血化驗(yàn)：甲狀腺功能--確診TSH（促甲狀腺激素） ↑T4

17、（甲狀腺素） ↓T3（三碘甲狀腺原氨酸）↓進(jìn)一步檢查確定甲減的病因,怎樣治療甲減？,補(bǔ)充缺少的甲狀腺激素藥物：常用-左旋甲狀腺素鈉片一天一次，空腹服用劑量因人而異，因時(shí)而異時(shí)間：大多需要長期服用,服藥期間應(yīng)如何監(jiān)測(cè)？,治療初期：每間隔2-4周復(fù)查一次達(dá)標(biāo)后：每6-12個(gè)月復(fù)查一次監(jiān)測(cè)內(nèi)容：甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量,內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室,甲功三項(xiàng)：FT3、 FT4 、TSH甲功五項(xiàng)： TT3、 TT