腕管綜合征指南

1、神經(jīng)卡壓綜合征（二）,,概述：,一、定義：周圍神經(jīng)在其走行過程中，由于結(jié)構(gòu)特點和外在因素，可在由骨、肌肉、韌帶、筋膜等形成的管道或間隙中受壓，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)損傷癥狀群。二、病理特點：以周圍神經(jīng)逐漸失用為主，多為部分損傷，少數(shù)為完全損傷，一旦壓迫解除，功能多可恢復(fù)，但受壓過久過重的，恢復(fù)多部完全。,概述：,三、有壓迫正中神經(jīng)的腕管綜合征、骨間前神經(jīng)受壓綜合征、旋前圓肌綜合征； 有壓迫尺神經(jīng)的肘管綜合征、尺側(cè)腕管綜合征；

2、 有壓迫腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)的踝管綜合征等等。,腕管綜合征（CTS）,一、概述：是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的一系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。 易發(fā)人群：多見于30～60歲女性，男女比為1：2～5。 易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。,腕管綜合征,二、病因：任何使腕管容積減少，腕管內(nèi)容物增大、增多的原因都可導(dǎo)致。腕橫韌帶肥厚、橈骨遠端骨折后對位不佳；感染、外傷等引起的水腫、血腫；腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫；風(fēng)濕、類風(fēng)濕

3、、內(nèi)分泌紊亂等；長期過度使用腕部。,腕管綜合征,三、解剖：1、正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。,腕管綜合征,2、正中神經(jīng)的分支：在前臂遠端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚； 入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。 附

4、圖：,腕管綜合征,3、正中神經(jīng)的支配：前臂大部屈肌群； 手掌：大魚際的三個魚際肌-拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀?。?、感覺：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠節(jié)。5、運動：魚際支癱瘓-拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。,腕管綜合征,6、腕管的解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶，形成一個骨-纖維隧道； 有：拇長屈肌肌腱，2～4指的屈指

5、深、淺肌腱，正中神經(jīng)。（9條肌腱，1條神經(jīng)） 拇長屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱被尺側(cè)滑囊包裹，正中神經(jīng)最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。（2和滑囊）,腕管綜合征,四、臨床表現(xiàn)及診斷：1、癥狀：手部正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常（麻刺感、蟻走感），持續(xù)或進行性加重，以夜間為甚，活動后可緩解。時間長者可出現(xiàn)大魚際肌肌肉無力。,腕管綜合征,數(shù)據(jù)：120例CTS癥狀的統(tǒng)計： 手部感覺異常92%，夜間癥狀加重82%，上肢疼痛24%，主

6、訴手指麻木60%，主訴手指笨拙或發(fā)硬43%，手指腫脹10%，指端麻木12.5%，魚際肌萎縮12.5%。,腕管綜合征,2、查體：感覺減退（主要為痛覺減退）--以示、中指末節(jié)掌面為多。肌力減退和肌萎縮--以拇指展肌肌力減退為主，大魚際的肌肉萎縮。,腕管綜合征,3、特殊檢查：輕叩腕掌側(cè)有過電感，壓迫腕橫韌帶可使癥狀加重。Tinel征（叩擊試驗）陽性--輕叩腕掌側(cè)（正中神經(jīng)受損的部位）出現(xiàn)其支配區(qū)麻痛感。Phalen征（屈腕試驗）陽性-

7、-極度屈腕并用力握拳1分鐘，出現(xiàn)手部感覺異常的加重。,腕管綜合征,4、輔助檢查：X線片--是否有骨性的壓迫。電生理檢查--比較敏感、可靠的指標(biāo)。MRI檢查腕管內(nèi)壓力測定超聲檢查--超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。,腕管綜合征,五、鑒別診斷：1、頸椎病神經(jīng)根型：除腕部以遠的癥狀外尚有前臂、上臂的改變， Phalen征陰性。2、胸廓出口綜合征：為臂叢神經(jīng)壓迫，手臂內(nèi)側(cè)感覺異常，麻木痛。常位于手指和手的尺神經(jīng)

8、分布區(qū)，另外還有鎖骨下血管的壓迫癥狀。,腕管綜合征,六、治療：1、非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。治療方法包括休息、制動（夾板短期固定）、藥物的應(yīng)用（腕管內(nèi)注射類固醇、消炎止痛等）、中醫(yī)理療等。,腕管綜合征,2、手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的。 ①常規(guī)手術(shù)治療--切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應(yīng)

9、癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。,腕管綜合征,常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床運用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。,腕管綜合征,②微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、

10、手術(shù)時間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點。 方法在掌長肌腱尺側(cè),距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長的橫切口,分離到深筋膜并切開,插入槽型擴張導(dǎo)管,在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀,從遠至近把腕橫韌帶完全鉤割開。,腕管綜合征,③關(guān)節(jié)鏡治療--創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對繼發(fā)性病例不能選用。,骨間前神經(jīng)受壓綜合征,一、解剖：骨間前神經(jīng)（骨間掌側(cè)神經(jīng)），起自正中神經(jīng)，正中神經(jīng)在旋前

11、圓肌二頭之間進入前臂后，在神經(jīng)干的背側(cè)發(fā)出，位于前臂骨間膜內(nèi)，在拇長屈肌與指深屈肌之間下行。 支配：拇長屈肌，示、中指指深屈肌和旋前方肌。純運動支，無感覺纖維。,骨間前神經(jīng)受壓綜合征,二、病因：旋前圓肌纖維帶形成后壓迫，指淺屈肌腱弓的增厚壓迫，尺橈骨骨折后的移位、血腫、骨痂等。病毒性的神經(jīng)炎。三、臨床表現(xiàn)：主訴--前臂掌側(cè)或肘前疼痛，拇、示、中指屈曲、對捏無力。查體--前臂掌側(cè)鈍痛，拇長屈肌、示指指深屈肌和旋前方肌肌

12、力減弱。,骨間前神經(jīng)受壓綜合征,查體--拇指指間關(guān)節(jié)、示指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)主動屈曲困難，被動屈曲正常。 “Pinch-Grip征”陽性：拇指與示指對捏時，拇指指間關(guān)節(jié)過伸，又稱捏握征。輔助檢查--肌電圖檢查,骨間前神經(jīng)受壓綜合征,四、治療：非手術(shù)治療--療效一般。手術(shù)治療--切開探查導(dǎo)致神經(jīng)卡壓的各種可能因素并徹底予以解除。,骨間前神經(jīng)受壓綜合征,手術(shù)方法：取前臂近端掌側(cè)S型切口，長6～8cm，逐層進入，切開肱二頭肌腱膜，顯露肱動

13、脈及內(nèi)側(cè)的正中神經(jīng)。將旋前圓肌向外側(cè)牽開，在旋前圓肌與橈側(cè)腕屈肌之間進入。于指深屈肌淺面暴露骨間前神經(jīng)。術(shù)中將異常束帶松解或切除，對術(shù)中所見神經(jīng)組織變性明顯的，同時行骨間前神經(jīng)外膜切開束間松解術(shù)。,旋前圓肌綜合征,一、病因：旋前圓肌異常纖維帶形成壓迫肱二頭肌腱膜擴展部壓迫指淺屈肌腱弓壓迫,旋前圓肌綜合征,二、癥狀及體征： 1、疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，疼痛可向肘部、上臂放射，也可向頸部和腕部放射，一般無夜間痛史，此

14、特點可與腕管綜合征進行鑒別。2、感覺障礙：手掌橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指麻木，但感覺減退比較輕，反復(fù)旋前運動可使感覺減退加重。3、肌肉萎縮：手指不靈活，拇，食指捏力減弱，拇，食指對指時拇指的掌指關(guān)節(jié)，食指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)過屈，而遠節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸，魚際肌有輕度萎縮。,旋前圓肌綜合征,三、治療：非手術(shù)治療--免重體力勞動，夾板固定，非類固醇激素類藥物局部封閉治療等。手術(shù)治療--手術(shù)切開盡可能檢查所有可能的卡壓點并進行松解。術(shù)后屈肘位石膏固定