診斷學胸部檢查

1、診 斷 學Diagnostics主講人：秦光梅重慶醫(yī)科大學永川附屬醫(yī)院,胸部檢查一、胸部的體表標志 （一）骨性標志 （二）體表標線二、胸壁胸廓與乳房 （一）胸壁：包括營養(yǎng)狀態(tài)、淋巴結、 靜脈曲張（上、下腔靜脈）、皮下氣腫、 胸壁壓痛、肋間隙寬窄。 （二）胸廓 外形：正常胸、桶狀胸（肺氣腫）、漏斗胸

2、 （佝僂病）、雞胸（佝僂病、缺鈣）、 扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱彎曲（側(cè)、后）,,,,,（三）乳房（breast) （1）視診：兩側(cè)對稱、皮膚顏色、有無回縮、 乳頭有無流液 腋 窩、鎖骨上窩淋巴結等 （2）觸診：患者取坐位 從健側(cè)開始

3、 由外向內(nèi) 內(nèi)容：有無紅腫、包塊、硬結、活動度、 分泌物 包塊須要注意：部位、大小、外形、 硬度、壓痛、活動度、有無腋窩、 鎖骨上窩、頸部淋巴結增大 常見疾病：乳腺腫瘤、乳腺炎、乳腺增生,三、肺和胸膜（一）視診

4、 1、呼吸運動 男性、兒童以腹式呼吸為主； 女性以胸式呼吸為主； 有些疾病改變呼吸方式。,2、呼吸頻率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4 新生兒R44次/分； R＞20次/分為呼吸過速。體溫升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。見于發(fā)

5、 熱、心衰、甲亢等 ； R＜ 12次/分為呼吸過緩。見于麻醉劑、 鎮(zhèn)靜劑、顱內(nèi)壓升高； 呼吸淺快：見于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：見于劇烈運動、情緒緊張； 呼吸深慢：見于代謝性酸中毒。,3、呼吸節(jié)律： 正常呼吸：節(jié)律均勻整齊； 異常呼吸：呼吸停止

6、 潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes) 陳-施呼吸 間隙呼吸即(Biots)比奧呼吸 嘆息樣呼吸 點頭樣呼吸、深大呼吸。,（二）觸診：注意：雙側(cè)對稱比較，手法一致1、胸

7、廓擴張度 ：積液、積氣、肺不張、胸膜 增厚均使擴張度下降2、語顫：增強見于大葉性肺炎、 肺梗塞 空洞性肺TB、肺巨大膿腫 減弱見于肺氣腫、肺不張３、胸膜摩擦感：少量積液時可觸及 大量積液時

8、消失。,（三）叩診：注意方法正確、輕重適當、左右 　　　　　 對稱比較。 1、 叩診方法：　 間接叩診：此法常用。從上到下、從外向 內(nèi)、從前向后　 直接叩診：此法少用。 2、肺部正常的叩診音：以清音為主，含心、

9、 肝相對濁音。 3、異常叩診音：過清音--肺氣腫　　 　 　濁　音--肺炎　　　　 　 鼓　音--氣胸 實 音--大量積液、肺實變,（四）聽診：注意自上而下、左右前后兩側(cè)對 稱比較。 1、正常呼吸音：

10、 2、異常呼吸音： （1）異常支氣管呼吸音：指在正常肺泡呼吸 音區(qū)聽到支氣管呼吸音，即管樣呼吸音。 見于肺實變、肺膿腫、空洞性肺TB、肺不張 （2）異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡 呼吸音區(qū)聽到支氣管肺泡呼吸音。 見于支氣管肺炎、肺TB、大葉性肺炎初期,,（3）異常肺泡呼吸音： A、肺泡音減弱或消失：與進入氣體量減少、

11、 氣流速度減慢、傳導差有關。 見于胸廓 疾病、呼吸肌疾病、COPD、胸腔積液 B、肺泡呼吸音增強：進入氣量增多、氣流 速度快、傳導好。 見于大量運動、發(fā)熱、甲亢、貧血、酸中毒； C、呼氣相延長：見于COPD,3、羅音：稱附加音 （1）濕羅音：呼吸道內(nèi)有分泌物較多時出現(xiàn)。

12、 又稱水泡音。 特點：斷續(xù)、短暫，于吸氣時及吸氣末明顯， 部位恒定性質(zhì)不變，咳嗽后減輕或消失。 多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性 病變?nèi)绶窝住⒎文撃[、支擴；若兩肺底 均勻一致細濕鳴音，多提示急性肺水腫。,濕啰音的分類,按啰音性質(zhì)分粗、中、細濕啰音和捻發(fā)音　　?、俅譂駟粲址Q大水泡音。發(fā)生于氣管、

13、主支氣管或空洞部位，多在吸氣早期。見于支氣管擴張、嚴重肺水腫及肺結核或肺膿腫空洞。　　?、谥袧駟簦河址Q中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多于吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。　　?、奂殱駟粲址Q小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期。常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等?！　　、苣戆l(fā)音：極細而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末期。常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等,（2）干羅音(哮鳴音):

14、系氣道有狹窄或部分阻塞 特點：持續(xù)時間較長，音調(diào)高，吸氣及呼氣 時均可聽及，以呼氣時明顯，性質(zhì)易 變。 發(fā)生于雙側(cè)肺部的干羅音見于哮喘、 COPD、心源性哮喘； 局部哮鳴見于支氣管結核、腫瘤等。,4、胸膜摩擦音：正常無此音 特點：吸氣末或呼氣初、屏氣時消失

15、。多 在前下側(cè)胸壁易聽見。見于胸膜炎積 液少時、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥 等。 四：胸部及肺體格檢查的步驟和主要內(nèi)容 見129頁表2-5-7,小結,1． 體格檢查的順序：視、觸、叩、聽2． 胸壁的檢查包括淺表靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛和 肋間隙3． 胸廓的檢查主要是胸廓的形態(tài)，異常的形態(tài)多種多樣