咨詢師的心理診斷技能2009李箕君

1、心理診斷技能,南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院醫(yī)學心理科李箕君,心理診斷技能主要內(nèi)容,初診接待初步診斷,課程安排,第1次：前言、初診接待、角色扮演第2次：初診接待、角色扮演第3次：初診接待、模擬咨詢第4次：初步診斷、角色扮演第5次：初步診斷、角色扮演,技能培訓目的,一、提高理論水平二、實踐應用，提高技能三、考核,一 般 程 序,一、抓好預習、講解、 復習三個環(huán)節(jié)二、一般先講相關知識， 再講

2、具體操作,何 謂 重 點,一、標題是重點二、強調(diào)的內(nèi)容三、反復出現(xiàn)的內(nèi)容四、新穎、難懂和難記的內(nèi)容,如 何 學 習,一、強調(diào)學與教結(jié)合二、理論聯(lián)系實際三、教材內(nèi)容縱向和橫向的聯(lián)系四、學會總結(jié),正確理解心理咨詢,為什么要學習？怎樣學習？學習什么？能學習到什么？,學習流程,想開車 ——報名學習 ——考交規(guī) ——駕校培訓 ——樁考路考 ——駕照 ——練習

3、 ——一年后方可上高速,什么不是心理咨詢,社交及與友人談話不是心理咨詢普通會見不是心理咨詢教導和說教不是心理咨詢單純的邏輯分析不是心理咨詢只提忠告和建議不是心理咨詢單純地提供資料不是心理咨詢只解決來訪者的具體問題不是心理咨詢,什么不是心理咨詢,單純的安慰和開解不是心理咨詢同情、母愛、友愛≠同感，不是心理咨詢對危險、錯誤、怪異的警告、批評、指責、嘲諷不是心理咨詢權威性態(tài)度不是咨詢員應有的態(tài)度道德性、醫(yī)學性主觀判斷不是咨

4、詢性判斷審問、偵察性的探問探究不是咨詢性探究,什么是心理咨詢,心理咨詢是一門科學、藝術、經(jīng)驗我們運用心理學的原理和方法，建立良好的咨詢關系，幫助來訪者學會更有效的方式對待自己、他人在學習、工作、生活和人際關系中的困惑以適應人的社會生活的過程。,正確理解心理咨詢,心理咨詢是幫助人的科學幫助誰誰幫助如何幫助幫助什么,正確理解心理咨詢,去咨詢：精神??？怪人？有見不得人的隱私？思想道德品質(zhì)有問題？表露情感的困苦是軟弱無能的表現(xiàn)？,正

5、確理解心理咨詢,保密中立助人自助遵守設置(時間、關系)來者不拒、去者不追,心理咨詢的三大功能,心理診斷心理測量心理咨詢,心理咨詢師應具備的技能,技能1、發(fā)現(xiàn)并判斷心理問題的技能；2、交談技能；3、運用相關知識解決心理問題的技能等；,職業(yè)化理念,我們職業(yè)活動服務對象的范圍：健康人群心理衛(wèi)生與心理健康的指導與咨詢。我們的職業(yè)定義： 運用心理學以及相關學科的專業(yè)知識，遵循心理學原則，通過心理咨詢的技術與方法，幫助

6、求助者解除心理問題的專業(yè)人員。,心理咨詢職業(yè)的生命線,來訪者的問題是否 得到科學有效地解決？來訪者的利益是否 得到最大地保護？心理咨詢師的身心健康是否 得到較好的維護？,我們的理念,我們的工作富有挑戰(zhàn)性需要：

7、 才智 人際成熟 情感平衡的生活 不斷的技能學習和繼續(xù)教育 同情心 真誠與勇氣,職業(yè)資格要素的等級劃分,附表,美國模式,精神科醫(yī)生：醫(yī)學博士、執(zhí)照（兩次考試） 2~4年定向訓練獲?？谱C書 連續(xù)心理咨詢與治療培訓心

8、理學家：240道題：8大知識領域 州為區(qū)劃考試，跨州再考心理學工作者：心理學、社會學，以州為主社工：志愿者（取得相關認可）,職業(yè)的界別,心理學愛好者：看書多、人生經(jīng)歷豐富心理學教育者：教解剖不等與能手術心理學家：理論家居委會主任政委、輔導員黨委書記工會主席、團委書記、婦聯(lián)主任人民調(diào)解員,四種助人專業(yè)比較,教育 輔導 咨詢 治療常態(tài)的

9、 對象 變態(tài)的預防的 功能 治療的認知的 內(nèi)容 情感的團體的 重點 個別的結(jié)構的

10、 方法 功能的終身的 時間 定時的,,,,,,,,,,,,,知識 邏輯 是非 判斷,心理動力行為習慣神經(jīng)類型潛能自動思維神經(jīng)質(zhì),心理動力行為習慣神經(jīng)類型潛能自動思維神經(jīng)質(zhì),認知層面,非認知層面,,,,咨詢師,者助求,師詢咨,,,,,知識 邏輯 是非 判

11、斷,心理動力行為習慣神經(jīng)類型潛能自動思維神經(jīng)質(zhì),心理動力行為習慣神經(jīng)類型潛能自動思維神經(jīng)質(zhì),,認知層面,非認知層面,,,,咨詢師,者助求,師詢咨,學習理念,職業(yè)咨詢師與來訪者之間的關系在咨詢過程中最具影響力也最能提供信息職業(yè)道德與法律原則對問題和人進行分級、歸類診斷能極大地有助于咨詢助人過程學習獲得重要技能才能成為有能力的咨詢師終生學習,學習順序,如何平靜下來關注來訪者如何與來訪者建立積極的治療關系如何迅

12、速有效獲得來訪者及其問題的評估信息如何確定和運用個人化的適當?shù)淖稍兎椒ㄅc技術如何準確地評估來訪者對咨詢方法與技術的反應,訓練結(jié)構模型,50分鐘介紹：1~2分鐘開始：5~8分鐘主體：30分鐘結(jié)束：5~10分鐘終止：1~2分鐘,標準化的介紹,開始：初次見面 終止：可以詢問來訪原因建立情感協(xié)調(diào)的關鍵時期使用習慣的和最不會產(chǎn)生抵觸的稱呼讓來訪者放松、減少焦慮電話、郵件、問卷、會面助手接待員、書面、會談花費、時間和步

13、驟第一印象心理咨詢的保密性和局限性明確目的及雙方的一致性、兼容性,開始,開始：對來訪者關注的問題提問 終止：確定重點問題讓來訪者自由表達非指導性傾聽開場白評估來訪者的反應 評估,主體,收集信息非指導性反應和指導性反應開放式和封閉式提問獲得診斷信息,主體,專業(yè)評估 來訪者的個性特點和功能 是否需要心理咨詢 哪種方法最合適 來訪者心理異常或失調(diào)的程度 來訪者的認知智能水平

14、 來訪者的教養(yǎng)方式、教養(yǎng)能力及資格 成癮史、犯罪記錄、工作記錄、親屬 關系以及教育背景 診斷印象,結(jié)束,安慰、支持總結(jié)：重要的主題和內(nèi)容 堅定來訪者進行再詢和遵囑的信心灌輸希望向來訪者征詢意見和問題安排后續(xù)細節(jié),終止,非常關鍵但常被忽略留意時間引導或控制門口行為面對終止,角色扮演設計,角色分配： 來訪者：談自己的問題和心事 咨詢員：咨詢，不記錄 觀

15、察者：觀察，記錄角色互換，每人5 –10分鐘咨詢完畢，討論： 來訪者：談咨詢員 咨詢員：感受 觀察者：互動,初診接待,第一節(jié) 初診接待,如何進行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗一般臨床資料的整理,第一單元 如何進行初診接待,學習目標：學會按心理咨詢原則與求助者進 行第一次接觸。 工作程序 （一）做好咨詢前的準備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應有的儀態(tài)。（二）禮貌地接待方式和禮

16、貌語言。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度：是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說明保密原則。（六）簡約地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。（七）說明求助者的權利和義務。（八）應與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。相關知識,相關知識,社會交往中第一印象的重要性。心理咨詢保密原則的重要性。危機的處理。心理咨詢工作的對象、性質(zhì)與范圍；求助者的權利和義務，心理咨詢工作的各種形

17、式。由表及里的邏輯分類方法。,注意事項,避免緊張情緒語速把握適中，吐字清楚。對心理咨詢中的保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則，要反復向求助者說明。心理測量、心理咨詢的功能都是有限的，咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能。咨詢時的儀態(tài)；如不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作。,初診接待重要內(nèi)容,第一單元題目：“如何進行初診接待” 為重點相關知識：1

18、.第一印象（為什么重要） 2.保密原則（反復強調(diào)） 3.問題歸類（原因分析）,初診接待重要內(nèi)容,接待方式（禮貌、位置、無多余動作等）談話內(nèi)容（咨詢性質(zhì)、目的和雙方責任）談話風格（不緊張、語速適中、 無多余動作等）獲得資料初步診斷,角色扮演NO.1,兩人一組直視對方的眼睛三分

19、鐘三人一組：咨詢員：開場白，全面來訪者：感受，明白程度觀察者：感受，觀察下意識動作,第二單元 攝入性會談,學習目標—使用攝入性會談，收集臨床診斷的資料。操作步驟 （一）確定會談的目標、內(nèi)容與范圍（二）確定提問方式（三）傾聽（四）控制會談內(nèi)容和方向（五）對會談內(nèi)容歸類（六）結(jié)束會談相關知識,相關知識,會談法簡介。確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點。根據(jù)談話目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式。確定了提問

20、方式并提出問題后，要耐心傾聽求助者敘述?？刂普勗挿较?。談話之后必須對問題歸類。,確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點,1、來訪者主訴2、咨詢員觀察3、心理測驗4、上級指導根據(jù)邏輯關系，抓住前后、主次、輕重、緩急、大小,控制談話方向,釋義中斷情感反射作用引導,會談法簡介,會談中聽比說更重要態(tài)度區(qū)別談話法的種類怎樣提問題談話內(nèi)容的選擇談話法的有效性,會談法種類,攝入性會談：病史采集法鑒別性會談治療性會談咨詢

21、性會談危機性會談注意：不把精神分裂癥狀 作為談話內(nèi)容,提問過多的消極作用,造成依賴責任轉(zhuǎn)移減少來訪者的自我探索產(chǎn)生不準確的信息“審問”影響必要的概括與說明,問題提問,“為什么”的問題多重選擇性問題多重問題修飾性反問責備性問題解釋性問題,談話內(nèi)容的選擇原則,適合來訪者的接受能力，符合其興趣針對病因發(fā)展和矯正個性探索鑒別診斷改變態(tài)度、改善認知、理解問題,注意事項,態(tài)度必須保持中性

22、。提問中避免失誤。咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。在攝入性談話后不應給出絕對性的結(jié)論。結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。,攝入性談話重點內(nèi)容,什么是攝入性談話？ ◆病史采集 ◆不加評論 ◆不得結(jié)論,攝入性談話重點內(nèi)容,一、談什么（內(nèi)容） 1.主動求助的

23、 2.上級咨詢師布置的 3.觀察到的 4.測量中發(fā)現(xiàn)的 5.其他,攝入性談話重點內(nèi)容,二、如何談？ 1.開放式，封閉式 2.傾聽 3.如何控制談話方向 4.對談話內(nèi)容進行整理,如 何 提 問 題,1.開放式，封閉式2.問題提的太多的6條消極作用3.拒絕責備性問題4.修飾性問題5.解釋性問題,談話法—偉大

24、的藝術,1、態(tài)度：非批判性，中性 ————理解2、要會區(qū)別、去偽存真,會談的理念,有效的會談 -----是一門藝術和科學必須在整個職業(yè)生涯 -----不斷努力加以提高,會談的理念,平靜自己與傾聽病人培養(yǎng)積極的咨詢關系學習診斷與評估技巧只有滿足上述三種條件以后才能開始 應用具體的咨詢與

25、治療方法與技術,會談的四項基本原則,職業(yè)關系的建立和維持主動傾聽理解來訪者并與之溝通評估先于幫助初期就在會談目標上相互一致,會談的理念,會談的兩個重要的功能 評估 幫助評估永遠先于幫助,良好的會談技巧,會談是溝通的主要方法，良好的會談有利于正確診斷、有效咨詢與治療和建立和諧的咨詢關系會談的主要技巧有：（1）傾聽 （2）建立合適的會談問題 （3）做出適當?shù)姆磻?（4

26、）非語言溝通,（1）傾聽,有效的傾聽是建立良好咨詢關系的重要技巧之一傾聽體現(xiàn)了對來訪者的尊重，意味著愿意站在來訪者的角度去看待和應對事物在傾聽的過程中應避免揣測話意、急于勸服、甚至與來訪者爭辯等不恰當?shù)淖龇☉怨餐瑓⑴c的態(tài)度積極地傾聽，以開放的方式耐心地傾聽，必要時用自己的語言復述來訪者的談話內(nèi)容，及時澄清不太清楚的問題，同時注意觀察來訪者的聲調(diào)、表情、姿勢等外在表現(xiàn),（1）傾聽,有效傾聽的基礎積極貫注行為：目光接觸身體語言

27、語言特點言語追蹤,（1）傾聽,消極貫注行為： 過多使用帶來輕視點頭說“恩哼”目光接觸重復最后一個詞模仿,（1）傾聽,消極非言語行為：很少目光接觸轉(zhuǎn)身45度角或再遠離一點腰以上的部位向后傾斜架二郎腿以拉開距離雙臂抱于胸前,（1）傾聽,貫注不足和傾聽良好貫注良好和傾聽不足,會談的核心,知道該說什么什么時候說什么時候不說,角色扮演NO.2,來訪者:講一個案例（自己的或他人的） 咨詢員:傾聽，復述案例

28、觀察者:如何傾聽，體會交流,（2）系統(tǒng)地建立 合適的會談問題,會談時應使用開放式的問題，避免“是-否”問題，避免問題過長或多重提問提問應直截了當，避免轉(zhuǎn)彎抹角避免問令人尷尬的問題,提問,提問是多功能的傾聽和行動反應使用提問的規(guī)則：使來訪者準備好接受提問不把提問作為最主要的傾聽或行動反應使問題符合來訪者擔憂的內(nèi)容利用問題引發(fā)具體的行為例子謹慎地提及敏感問題,提問的分類,提問用詞 提問的類型

29、 病人通常的回答什么 開放式 事實和描述性信息怎么樣 開放式 過程和順序的信息為什么 部分開放式 解釋和防御什么地方 略微開放式 關于地點的信息什么時候 略微開放式 關于時間的信息誰

30、 略微開放式 關于人物的信息是否 封閉式 具體信息能否、愿否 祈使式 發(fā)散的信息有時被拒絕我好奇你肯定 間接式 對想法和情感的探究如果 投射式 關于判斷和價值觀的信息,,角色扮演NO.3,咨詢員:只能提

31、問（體會各種提問方式）來訪者:準備一個問題（自己的或他人的） 盡可能直接回答咨詢員，同時體驗任何內(nèi)部情感、想法或反應觀察者:如何提問，體會交流模式,（3）做出適當?shù)姆磻?會談中應直接、及時明確地對來訪者的談話做出反應應表現(xiàn)出對來訪者的談話感興趣，可以用點頭、“恩”或“請繼續(xù)”“請詳細談談”等語句來表示鼓勵還可以使用來訪者姓名、保持眼神接觸、友好的關切表情等來表示對來訪者的關心,會談者的反應,非指導性傾聽反應：貫注行為、沉

32、默 澄清、內(nèi)容反應、情感反應、總結(jié)指導性傾聽反應：情感的解釋性反應、解譯、提問、情感證實與面質(zhì)指導性行動反應：說明、暗示、建議、 贊同—不贊同、敦促、認可—不認可,表達,完整的信息來源應包括四個方面：觀察、思想—咨詢師的表達重點感覺、需要—來訪者的表達重點,表達,有效表達的原則直接及時明確支持性,角色扮演NO.4,贊美對方：來訪者:體驗被贊美的感受咨詢員:真誠贊美 觀察者:體會交流,（4）非語言溝通

33、,非語言溝通是指非言語行為，如表情、姿勢、軀體動作、眼神接觸和講話的速度及聲調(diào)等的交流非語言行為在會談中同樣很重要，它能體現(xiàn)咨詢師的身份，也能影響來訪者的情緒來訪者的非言語行為往往包含了許多心理生理狀態(tài)的信息（見表），仔細觀察能增進對來訪者的深入了解 有目的地變化非語言溝通方式會使會談氣氛溫馨，咨詢關系融洽，了解的信息深入,表 非語言行為及其意義解釋,非語言行為 可能表明的意義1.

34、直接的目光接觸 準備交往、關注2.注視某人或某物 全神貫注、刻板或焦慮3.雙唇緊閉 決心、憤怒、敵意4.搖頭 不同意、不允許、無信心5.發(fā)抖雙手反復搓動不安 焦慮、憤怒6.腳部打地板

35、 無耐心、焦慮7.耳語 難以泄露的秘密8.沉默不語 不愿意交談、全神貫注9.手心冷汗、呼吸淺、 害怕、驚恐、正性 瞳孔放大 覺醒（興奮、感興趣）、10.臉色蒼白、臉紅、

36、 負性覺醒（焦慮、窘迫）、 皮疹 藥物中毒,小結(jié),問題提出,有患者找你，說心情不好，感到生活沒有意義，可能有心理問題，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？有學生找你，說想知道自己的個性特征，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？有家長帶孩子找你，說想知道孩子的智力是否有問題，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？有人頭部受了

37、傷，現(xiàn)傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？,進行心理評估,心理評估,觀察法會談法測驗法,對個體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述。,觀察和會談的內(nèi)容與技術 觀察什么？ 談什么？ 如何談？,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為,衣著是否整潔，與身份相稱否? 姿勢如何?有無奇異行為或動作？是否避免目光接觸?,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程,言

38、語流暢否?有無言語過多或過少?有無句法或用詞不當?能否運用非言語的溝通方式，如微笑、皺眉、手勢，姿勢等來表達感情? 與人溝通的興趣如何?,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程3. 思想內(nèi)容,有無問話回答不切題，內(nèi)容散漫？有無反復的主訴，持續(xù)的問題?有無妄想？,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程3. 思想內(nèi)容 4. 感覺和認知功能,感覺(聽、視、觸等)有無損害?能否集中注意于當

39、前的任務?對時間、空間的定向力如何?記憶力如何? 能不能做簡單的心算、閱讀和書寫?,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程3. 思想內(nèi)容 4. 感覺和認知功能5. 情緒,心境如何，是否有情緒不穩(wěn)、激動、焦急、憂愁，欣快、發(fā)怒、淡漠等? 自我報告與觀察的表情是否一致?,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程3. 思想內(nèi)容 4. 感覺和認識功能5. 情緒 6. 洞悉和判

40、斷,對自己的行為和情感是否有所認識? 對造成問題的原因有無了解? 對自己的病情有無自知力？ 對改善自己情境的迫切程度?,（二）會談內(nèi)容和技術,最初會談 1.問候和關心來訪者，建立良好人際關系 2.了解有關來訪者的基本情況 3.向來訪者介紹有關就診的知識，讓其了解以后所要進行的一些步驟和手續(xù),（二）會談內(nèi)容和技術,收集個案情況的會談 1

41、.一般資料 如職業(yè)和文化程度 2.尋找?guī)椭膯栴}和原因 3.婚戀或家庭情況 4.生長情況和健康情況 5.個人嗜好 6.工作情況和生活事件 7.人際關系和社會支持,（二）會談內(nèi)容和技術,診斷性會談 重點是癥狀，按精神狀況檢查提綱進行： 1.有無感知覺障礙 如幻覺。 2.有無智力和思維過程障礙 如妄想？ 3.有無注意力和定向力障礙

42、 4.有無情緒高漲或低落 5.有無異常行為表現(xiàn) 6.有無自知力,（二）會談內(nèi)容和技術,會談技術 1.恰當?shù)奶釂?，通常采取開放性提問 2.注意傾聽，特別是用心聽 3.用詞通俗易懂，非必要時應少用專業(yè)詞匯 4.記錄，為避免遺忘，可記錄關鍵要點,第三單元 正確使用心理測驗,學習目標——學會正確使用心理測驗。操作步驟 （一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（二）

43、依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。（三）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談的結(jié)論不同，必須重新針對性地會談。相關知識,相關知識,依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。心理測驗的其它一般知識，請參閱第十章“心理測驗”有關部分。,選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目,依據(jù)求助者的心理問題選擇問卷和量表：針對問題：量化嚴重程度針對內(nèi)因：人格量表針對外因：生活事件量表排除疾?。篗MPI，智力測驗，HR,注意事項,不得亂用心理測驗。不

44、得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。,第四單元 一般臨床資料的整理與評估,學習目標 ——學會對臨床資料的整理。操作步驟（一）整理歸納一般資料。（二）整理個人成長史資料。（三）整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。（四）對資料來源的可靠性予以說明。（五）按資料性質(zhì)進行分類整理。,相關知識,對臨床資料的歸類、解釋與驗證考察資料的可靠性、真實性—先決條件影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響,相關知識

45、,驗證可靠性：補充提問問卷和心理測驗比較來源,相關知識,分析方法：就事論事尋找相關跡象分析歸類法浮現(xiàn)綜合法,可能影響資料可靠性的因素,過分隨意地交談、咨詢師的傾向性—暗示資料收集者、咨詢決策者求助者：個性、狀態(tài)咨詢師：最初印象、早期印象,職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響,非專業(yè)觀點病理學觀點學習觀點發(fā)展觀點生態(tài)學觀點,注意事項,對于初學者來說，將采集資料屬于基本功，所以，必須仔細、嚴格和按技術要求操作。收集資料又

46、是個人思維品質(zhì)的訓練，所以在操作中應主動地體會各類資料間的邏輯關系，以形成良好的思維方式。把握不大或評估錯誤，應集體討論,第五單元 了解求助者的既往史 尋找有價值的資料,學習目標——學會從求助者以往的咨詢過程中尋找有價值的資料以利于形成正確的診斷。 操作步驟1．詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料 2．詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢過程如何相關知識,相關知

47、識,了解當時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何分析當時求醫(yī)的原因：軀體、心理、心身關系求助經(jīng)歷：尤其診斷區(qū)分：現(xiàn)在和過去甄別：問題性質(zhì),注意事項,詳悉既往咨詢經(jīng)歷不可挑剔指責既往咨詢中的可能的失誤,模擬咨詢,兩人一組：一人扮演咨詢師、另一人來訪者觀察者：全體學員咨詢師：禮貌接待、開場白、會談、結(jié)束來訪者：自己的心理問題時限：5~8分鐘老師：現(xiàn)場督導,分享,心理咨詢的任務在于幫助當事人自強自助。我們并不參與決策

48、和解決問題心理咨詢是幫助當事人合理地做出決策，而不是做出合理的決策“給人以魚，不如教人以漁”提高心理素質(zhì)，提高應對能力,分享,1、直接目標：即解決來訪者遇到的問題和困擾。具體的生活事件如工作學習困難、人際關系緊張、意外事故、家庭不和睦及疾病折磨等，都直接影響人們的心態(tài)2、中間目標：對自己進行反思，達到自我認識、自我接納、塑造良好的自我形象，樹立健康的人生觀，形成適當?shù)纳罘绞?。如認識到接納自己和欣賞自己的重要性，學會客觀地對待成

49、績與過失；培養(yǎng)獨立思考的能力；學會人際溝通的方法和技巧，加強自我表達能力等3、自我實現(xiàn)：即達到充分發(fā)揮個人的聰明才智，取得與自己能力相稱的成就,分享,根據(jù)來訪者咨詢所提出：① 情緒問題:焦慮、恐慌、抑郁②人際關系問題③家庭婚姻問題： 夫妻關系、計劃生育、子女教育④性問題咨詢： A、性心理障礙的鑒別處理 B、性教育，如：手淫、遺精是否有害？⑤ 心理保健問題⑥ 精神障礙

50、的康復指導,分享,心理咨詢的程序1．  收集資料主要手段是會談，以了解當事人的心理問題及其產(chǎn)生的背景，背景包括：當事人的年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭環(huán)境、成長經(jīng)歷、個性特征、自我評價等。要求全面、具體、詳細。,分享,1、以開放性提問開始會談2、等待來訪者的反應（注意傾聽，不要打斷或突然插入另一個問題）3、來訪者講完后，經(jīng)常反問自己：“來訪者想告訴我什么？”“他的言外情感是什么？”“為什么當事人這樣想呢？”4、必要

51、時插入一些短語，通常是過渡性短語，引導，保持交流5、根據(jù)當事人隨后的反應，找出問題的癥結(jié)所在，并用釋義、中斷、情感反射作用、引導等方式使會談持續(xù),分享,會談中應避免的表述1、判斷性陳述：“你一定要------”；簡單的判斷和評價，如“我認為那樣是錯誤的”等。2．空洞的說教和勸戒，如“人還是應該知足常樂”等。3．貼標簽和下診斷，如“你的心理素質(zhì)太差”、“你這是適應性障礙”等。4、探查性表達：最常見的形式以“為什么”開頭，往往帶有

52、強迫的意味，它要求來訪者提供不自愿暴露的信息，如：你為什么不與家人一起吃飯？5 、給來訪者具體的建議，直接的指導或引導。6 、對來訪者提及咨詢者與來訪者都熟悉的人,分享,7、給來訪者提供“假安慰”（應區(qū)別“支持”與“假安慰”），以使人高興。如“你不用擔心，明年你一定能考取名牌大學”等。8、引導來訪者責怪他人和環(huán)境。9．排斥來訪者的消極情感，或不能接納來訪者的全部情感。這種做法無疑是在鼓勵來訪者在咨詢員面前表現(xiàn)

53、順從，而不是鼓勵來訪者真實自我的流露，這樣做只會對來訪者否認自我的傾向起著推波助瀾的作用。如“你看，這樣一點挫折就使你這樣心灰意冷，你還能算男子漢嗎？”等。,分享,在會談過程的開始階段，專門而耐心的傾聽遠比我們的宏篇大論更重要來訪者在介紹自己的心理問題的過程中，至少有以下幾點作用：①有利于來訪者提高自我認識、自我探索②感到被理解③渲泄,分享,1．  要有強烈的時間觀念；2．  不要野心太大；3． 

54、; 鼓勵來訪者情感的流露；4． 謹慎地積極（探索并理解病人的內(nèi)心世界）；5．  不要過分重視誘因；6．  把事實性查詢放在最低限度；7．  避免談話走上岔道；8．  不要過低估計來訪者的堅強性；9．  不要過高估計來訪者的自我覺察；10. 辨認出一個焦點問題；11．探索然后試著提出解釋；12. 利用交談啟動來訪者解決問題的過程。,分享,心理治療方法有多

55、種多樣，據(jù)美國心理治療手冊介紹，約有二百余種。心理治療方法的多樣性，反映了心理疾病的復雜性，也反映了心理治療的艱難性美國心理學會的定義：心理治療為一種包括治療者和一個或多個病人或求診者之間的人際關系過程，在這種關系中，前者應用心理學的方法試圖改進后者的心理健康，這些方法是人格的系統(tǒng)知識為基礎的這種觀點目前在學術界最占優(yōu)勢，它已為一些典型詞典和較多的臨床心理學教科書所采用,分享,它指出了心理治療的性質(zhì)：心理治療是合作努力行為，不同于醫(yī)

56、學治療它強調(diào)治療者的訓練及態(tài)度。心理治療師應該是受到過心理治療理論和技術的訓練、并能熟練掌握這些理論和技術的合格的專業(yè)人員它指出了心理治療的兩種目的： ①消除癥狀②促進人格發(fā)展Wolberger：心理治療是針對情緒問題的一種治療方法，由一位經(jīng)專門訓練的人員以慎重細慮的態(tài)度與病人建立一種業(yè)務性的關系，用以消除、矯正或緩解現(xiàn)有癥狀，調(diào)解異常行為型式，促進積極的人格成長和發(fā)展,分享,心理咨詢師在臨床中應注意：①不能在咨詢過程中

57、“賣弄”心理學知識。這樣做會遭到不理解或厭惡②心理學的許多研究與生活的經(jīng)驗是一致的，故不能認為生活經(jīng)驗之談都不是心理咨詢③心理咨詢過程中，有許多問題，是在現(xiàn)成的心理學研究中我們找不到答案的，咨詢者必須利用自己的生活經(jīng)驗進行解答。,初步診斷,第二節(jié) 初步診斷,確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍如何形成初步印象，對求助者一般心理健康水平進行分析一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷提

58、出心理評估報告,第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點,學習目標—學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。操作步驟（一）分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關鍵點。相關知識,相關知識,確定關鍵點，是診斷的最基本最重要的技能。引

59、發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點的內(nèi)涵：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（3）舉例,相關知識,資料分析綜合初診接待 初步診斷（鑒別診斷） 確定工作范圍初步診斷 心理咨詢,,,注意事項,必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性。未經(jīng)驗證的資料不能做為分

60、析問題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。,第二單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍,學習目標：學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則工作程序：（一）掌握判斷區(qū)分正常與異常的心理活動的三項原則（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性（三）從求助者的求醫(yī)行為來判斷其為神經(jīng)癥或精神?。ㄋ模那笾邔ΠY狀的自知程度來分析（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理相關知識,相關知識,一般

61、心理問題：最適合心理咨詢嚴重心理問題：部分適合心理咨詢神經(jīng)癥性的心理問題：心理咨詢、心理治療、其他變態(tài)人格：心理治療、其他神經(jīng)癥：心理治療、藥物治療、其他精神障礙：藥物治療,區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則,1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則：由于心理活動是客觀現(xiàn)實的反映，所以心理活動在正常情況下應與外在現(xiàn)實具有一致性特征。就其內(nèi)容、形式、數(shù)量和質(zhì)量上都具有某種一致性關系。特別在物理性質(zhì)和幾何性質(zhì)的感知方面更是如此。包括人

62、的自我認知與評價，即自知力和各種自我走向能力在內(nèi)。,區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則,2．精神活動的內(nèi)在一致性原則：由于心理是腦的機能，而腦是具有高級功能協(xié)調(diào)的器官。所以，作為大腦高級整合功能的各類心理活動和心理過程之間總是保持著協(xié)調(diào)一致。即知、情、意以及各種個性特征之間具有協(xié)調(diào)一致性的關系。,區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則,3．個性的相對穩(wěn)定性原則：人的個性是發(fā)展而來的，為此，就絕對意義上講它是變化的；但是在一定條件下和一定時期

63、內(nèi)，它又會無原因地發(fā)生突變，這就是它的相對穩(wěn)定性特點。正常人的個性總會保持著相對穩(wěn)定的性質(zhì)。,區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則,以上三條原則中任何一條遭到破壞，都可視為異常精神活動的征兆。,自知力,自知力是患者對自己實際存在的軀體疾病和心理異常的認知和判斷能力 自知力是判斷精神障礙患者好轉(zhuǎn)程度極其重要的標志。自知力很重要，它是區(qū)別精神病和神經(jīng)癥的極其重要的標志,求醫(yī)行為,求醫(yī)行為即尋求醫(yī)務人員幫助的行為。通常發(fā)端于患有某種疾病，

64、或感到出現(xiàn)了某種癥狀和不適的情況下。,求醫(yī)行為的影響因素,（1）求醫(yī)行為的影響因素對疾病的了解與認識，家屬、朋友們的建議，疾病種類及社會因素、經(jīng)濟是否許可等。最重要的是對癥狀或不適的心理體驗及其與生理經(jīng)驗相結(jié)合所得出的結(jié)論。,求醫(yī)行為的影響因素,第一, 對癥狀的認知評價①、對疾病或癥狀的主觀感受。如表Ⅰ.②、癥狀的質(zhì)和量的影響,表Ⅰ 兩種疾病認識示意圖,專業(yè)人員 非專業(yè)人員

65、 無病 有病 無病 A B 有病 C D,,,求醫(yī)行為的影響因素,第二、心理社會因素影響 有無病感與有無求醫(yī)行為的幾種情況：① 有病感，但無求醫(yī)行為；② 有病感，且有求醫(yī)行為；③ 無病感，又無求醫(yī)行為； 多為健康人、前臨床期病人。

66、④ 無病感，卻有求醫(yī)行為。 如為體檢、防病或正常分娩等，為病休證明、經(jīng)濟賠償或逃避某種責任而偽裝有病的求醫(yī)者。,求醫(yī)行為的三個階段,第一階段是盡量自己解決自己的疾病，使癥狀消失或緩解，稱之為“自助行為”。第二階段是求助階段，即“求助行為”。第三階段是求醫(yī)階段，即“求醫(yī)行為”。自助行為和求助行為都是不全面而且不可靠的，只有求醫(yī)行為才是人們生病時尋求醫(yī)療幫助應采取的行為。,求醫(yī)行為的三種形式,根據(jù)決定權的主體可把求醫(yī)行

67、為分成三類：第一類，主動求醫(yī)行為，決定主體來自患者自己。這是最常見的求醫(yī)行為。第二類，被動求醫(yī)行為，即病人自己因各種原因不能做出求醫(yī)決定，必須由其家長、親屬或者鄰居、同事決定并幫助、護送才能達到求醫(yī)的目的。第三類，強制求醫(yī)行為，主要是那些對社會或他人有危害性疾病的患者所采取的強制性求醫(yī)措施即決定主體是社會代理人。,第三單元 對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析,學習目標—依據(jù)觀察、會談和心理測驗結(jié)果， 對求助者的心理

68、與行為問題形成臨床初步印象。操作步驟（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。（三）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。相關知識,相關知識,第一印象心理診斷心理健康與心理障礙,相關知識,關于心理診斷心理論斷的科學性心理診斷的目標心理診斷在臨床心理學中的重

69、要性,心理診斷,心理診斷的概述心理診斷的任務與方法,心理診斷概述,一、概念的提出與演進 二、心理診斷的科學性 三、心理診斷目標與一般心理學研究目 標的區(qū)別,一、概念的提出與演進,“心理診斷”（Psychodiagnostik）一詞，最早出現(xiàn)在羅夏（M.Rorschach，1921）的《心理診斷》一書中。當時是專用于精神病學領域，但很快便超出了醫(yī)學領域。隨著臨床心理學的誕生與發(fā)展，測量成人與兒童智力水平、人格傾向、情