馮氏手法

1、馮氏手法 ——新醫(yī)正骨療法,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科物理治療師 周偉凌QQ：346159027電話：13570466901,教學(xué)目標(biāo),1、了解新醫(yī)正骨（馮氏手法）的歷史；2、理解新醫(yī)正骨（馮氏手法）的理論基礎(chǔ)；,馮天友,1966年7月畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)現(xiàn)任空軍總醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，空軍首席專家，國家級師承

2、制導(dǎo)師。“國醫(yī)名師”世界手法醫(yī)學(xué)聯(lián)合會名譽主席、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事、全軍中醫(yī)學(xué)會顧問、全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷專業(yè)委員會顧問，《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》、《中國骨傷》、《航空軍醫(yī)雜志》等十余個雜志的編委。1991年起享受政府特殊津貼。1993年被授予少將軍銜。中國共產(chǎn)黨第十三次代表大會代表。,馮天友,獨自編寫專著《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》（中、英、日文版），主編《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究》一書（中國科技出版社2002.7），參編4部

3、著作及撰寫主要學(xué)術(shù)論文40余篇。,馮天友,馮天有教授對損傷退變性脊柱疾病的臨床研究建立了一套嶄新的學(xué)術(shù)思想體系，開創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合臨床診治的新領(lǐng)域。1975年首次提出脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)是損傷退變性疾病的理論基礎(chǔ)：單（個）椎體位移是發(fā)病的主要病理改變：創(chuàng)立了以“棘突四條線”觸診法為主的脊柱物理診斷系統(tǒng)，治療上創(chuàng)用了“脊柱（定點）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”。對腰椎間盤突出、頸椎病、峽部裂等一系列疾病，在發(fā)病機理上闡明了新觀點，在診斷上提出了新內(nèi)容，在治療

4、上創(chuàng)用了新方法，臨床上取得顯著療效，獲得了突破性進(jìn)展，在四肢關(guān)節(jié)、腰臀部軟組織損傷方面也做出了一系列開創(chuàng)性工作。；,羅有明,羅有明 “雙橋老太太”， 中醫(yī)正骨世家出身，北京羅有明骨科醫(yī)院的院長 ，“羅氏正骨法”距今約有300年歷史，以手法輕、診斷準(zhǔn)、見效快而遠(yuǎn)近聞名。羅有明是第五代傳人。,羅有明,羅奶奶原本沒有名字。一次為周恩來總理看病，總理問起她的名字，她說姓羅，但是沒有名字。總理說：“你很有名，就叫羅有名吧?！彼选懊弊指某闪?/p>

5、“明”字，于是便有了“羅有明”這個名字。,新醫(yī)正骨療法,新醫(yī)正骨療法內(nèi)容：包括中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷、骨折、脫位三部分。既不是傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩療法，又不同于西醫(yī)的治療方法，而是源于中西醫(yī)，又區(qū)別于中西醫(yī)的一種中西醫(yī)結(jié)合的新療法。,軟組織損傷的概念,軟組織受跌、撲、扭、沖撞等引起閉合性損傷---引起局部軟組織解剖位置的細(xì)微變化---引起局部急性無菌性炎癥反應(yīng)或慢性炎癥反應(yīng)---增生、粘連---功能障礙,軟組織損傷的概念,常

6、發(fā)生在全身各關(guān)節(jié)及其附近的肌肉、肌腱、韌帶、骨膜、筋膜、神經(jīng)、血管等，尤其以頸肩腰臀多見,軟組織損傷的概念,以上組織中某一部分解剖學(xué)位置異常同時，常牽涉波及鄰近組織與器官的一系列繼發(fā)的組織形態(tài)學(xué)變化和功能障礙。故需要盡早發(fā)現(xiàn)和糾正損傷部位的解剖位置的變化，恢復(fù)解剖形態(tài)，治療無菌性炎癥，即可治愈。,脊柱疾病的一般規(guī)律,1、椎間盤解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點與發(fā)病的關(guān)系（1）退變與發(fā)病的關(guān)系（2）外傷與發(fā)病的關(guān)系,脊柱疾病的一般規(guī)律,2、單個（或

7、多個）椎體的輕度位移，造成脊柱內(nèi)外平衡的破壞或失調(diào)，使損傷性脊柱疾病的重要病理改變。（1）脊柱的靜力學(xué)（2）脊柱的動力學(xué)（3）脊椎的位移，單或多個椎體位移,脊柱疾病的一般規(guī)律,（1）脊柱的靜力學(xué)內(nèi)在平衡---即椎間關(guān)節(jié)的平衡 椎間盤髓核的張力和小關(guān)節(jié)（頸包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)；腰就僅有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）的壓力與椎間韌帶的張力，在脊柱處于任何體位時都是----相互平衡的,脊柱疾病的一般規(guī)律,（1）脊柱的靜力學(xué)外在平衡

8、---脊柱前、后、側(cè)方的肌群使控制脊柱活動的主動力量，和內(nèi)在平衡一起使脊柱在各個體位維持協(xié)調(diào)和穩(wěn)定,脊柱疾病的一般規(guī)律,（1）脊柱的靜力學(xué) 若各種原因，導(dǎo)致肌肉發(fā)生外傷、勞損、痙攣或無力等使脊柱內(nèi)在平衡失去外在平衡的保護(hù)，失去負(fù)重或協(xié)調(diào)活動的能力，內(nèi)在平衡破壞，又必然地影響外在平衡的穩(wěn)定。故脊柱的內(nèi)、外在平衡時脊柱保持各種功能活動的重要條件。,脊柱疾病的一般規(guī)律,（1）脊柱的靜力學(xué),兩椎體間的連接：椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

9、椎間盤---負(fù)重為重關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)---未定脊柱為主,脊柱疾病的一般規(guī)律,（2）脊柱的動力學(xué)椎間盤負(fù)重&關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穩(wěn)定脊柱的功能 在脊柱運動時使可以互換，使雙側(cè)或一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)暫時性地負(fù)重，完成后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)三個方向的功能活動---三點持重！,脊柱疾病的一般規(guī)律,（2）但長期讓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)重---轉(zhuǎn)為病態(tài)（黃韌帶的肥厚變化、關(guān)節(jié)軟骨破壞、掛接間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生）失去關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)---脊柱失去穩(wěn)定性,脊柱疾病的一

10、般規(guī)律,（3）脊椎的位移脊椎、椎間盤、椎間韌帶等積累性勞損或退變---脊柱穩(wěn)定性變差若外傷、突然外力---引起單或多個椎體輕度移位---前傾、后仰；左、右側(cè)屈；旋轉(zhuǎn)；出現(xiàn)棘突不在直線，韌帶損傷，髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓,腰椎間盤突出癥（腰型）變化四步規(guī)律,從脊柱椎間力平衡、紊亂失穩(wěn)，腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根的動態(tài)變化，改變了過去只是靜止地、獨立地認(rèn)識椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根造成神經(jīng)功能障礙的認(rèn)識，建立了新的概念，彌補修正了既往

11、的不足，在學(xué)術(shù)界產(chǎn)生重要影響。,腰椎間盤突出癥（腰型）變化四步規(guī)律,腰曲變平，腰骶上移，旋盆翹臀，旋腰挺胸四步。患椎發(fā)生輕度位移，髓核突出壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿串痛致腰椎失穩(wěn)，改變了人體重力中心，直接影響人體站立行走姿態(tài)勢必。為保持平衡，增大椎間孔和椎管矢狀徑，減輕或消除神經(jīng)、血管受壓，緩解疼痛，將利用骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎，胸廓旋轉(zhuǎn)等機制進(jìn)行自體調(diào)節(jié)，相繼出現(xiàn)腰曲變平，腰骶翹臀，旋腰挺胸四步規(guī)律性變化。,腰椎間盤突出癥（腰型）變化四步規(guī)律

12、,腰突癥患者手法觸診腰部具有的四大體征：1、患椎棘突位置向左或右偏歪；2、患椎上下棘間隙寬窄不等；3、患椎棘突旁壓痛或伴有向下肢放射痛；4、患處棘上韌帶有條索樣縱行剝離，觸之鈍厚， 壓痛明顯。,脊柱的觸診檢查法,主要是確定 棘突有無偏歪 偏歪棘突的位置和方向,脊柱的觸診檢查法,觸摸比較四條線的綜合判定 1、中心軸線---脊柱中心的想象直線 2、棘突側(cè)線---通過各棘突側(cè)緣的連線

13、 3、棘突頂線---每個棘突上、下角的連線， 各棘突頂線的連線重疊于或 平行于中軸線 4、棘突尖線---上一棘突下角尖與下一棘突 上角尖的連線,脊柱的觸診檢查法,正常人---兩棘突側(cè)線均應(yīng)與中心線平行，棘突頂線和尖線應(yīng)與中心軸線重合（或平行）棘突偏歪

14、時，棘頂線偏離中心軸線，側(cè)線在此處成角而成一曲線。尖線則成斜形方向與中心軸線相交；棘突形態(tài)有先天變異者，可以頂線為主與中心軸線相比較,脊柱的觸診檢查法,觸診方法：1、雙拇指觸診脊柱法 雙拇指劃八字連續(xù)軌跡 觸棘突頂線、尖線為一條直線，觸棘上韌 帶和棘間韌帶在可疑患處觸及棘突側(cè)線觸診時手指不離開皮膚,脊柱的觸診檢查法,單拇指觸診脊柱法 單拇指劃八字連續(xù)軌跡 觸棘突頂線、尖線

15、為一條直線另一手可變換脊柱的曲線，主動使其過伸、過屈、左后旋、右后旋比較四條線判定偏歪棘突,脊柱的觸診檢查法,三指觸診脊柱法 中指---棘突頂上 食、無名指---棘突旁 沿著脊柱滑下，注意生理曲線（存在、消失、反張、成角等）及棘上韌帶情況和棘突偏歪等,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的創(chuàng)立,,1、克服孤立地、片面地從椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根而看待此病的觀點。從脊柱內(nèi)外平衡的理論出發(fā)，看待腰椎間盤突出癥的

16、發(fā)生、病理及臨床表現(xiàn)，并且從腰椎病人棘突偏歪的臨床實踐，看到了脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)和棘突偏歪的內(nèi)在聯(lián)系，提高了對發(fā)病機理的認(rèn)識，提出了新的診斷方法。,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的創(chuàng)立,,2、研究了目前治療腰椎間盤突出癥的方法，看到洗衣啊一種牽引存在形而上學(xué)和機械唯物論的一面，和手術(shù)治療破壞脊柱穩(wěn)定性的一面。也發(fā)現(xiàn)某些中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩療法不同程度低存在著大力、成套、盲目的一面，又吸取了各種治療方法成功和積極的一面，結(jié)合對腰椎間盤突出癥發(fā)病機理的新認(rèn)識，創(chuàng)

17、造了脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的創(chuàng)立,,3、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法步驟與治療機理分析:（1）是使脊柱前屈、側(cè)彎，拉大棘間隙，改變椎間 隙的形狀，起牽引和髓核還納的作用（2）脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn)，在牽引下聯(lián)合應(yīng)用了旋轉(zhuǎn)力（3）在脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn)的棘間撥正偏歪棘突，應(yīng)用 了一個同支點的另一個杠桿力，增加了復(fù)位的旋轉(zhuǎn) 力，使用以損傷機理相反的力進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)脊柱 內(nèi)外平衡,

18、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的創(chuàng)立,,3、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法步驟與治療機理分析:（4）上述三個連續(xù)動作與椎間盤的解剖、組織結(jié)構(gòu)特點的聯(lián)系：改 變了椎間隙的形狀，產(chǎn)生彈性回縮力垃圾豬環(huán)轉(zhuǎn)在椎間盤的周 邊加力，使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生向心力，使突出髓核有可能拉回原 位；以患椎棘突的歪側(cè)后關(guān)節(jié)為支點，撥動偏歪棘突，使該椎 體承受一個與損傷機理相反的旋轉(zhuǎn)力而產(chǎn)生位移，使關(guān)節(jié)突關(guān)

19、 節(jié)對位，同時椎間盤內(nèi)也產(chǎn)生一種彈性回縮力使髓核還納，纖 維環(huán)閉攏，去除椎間韌帶的牽張，為盡快恢復(fù)脊柱內(nèi)外平和的 穩(wěn)定與協(xié)調(diào)一致創(chuàng)造了條件。,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,用一手拇指頂住偏歪的棘突---向健側(cè)推另一手使脊柱向棘突偏歪側(cè)---順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)兩手協(xié)同動作將偏歪棘突撥正，使相鄰椎體恢復(fù)正常，達(dá)到脊柱的正常（或代償）內(nèi)外平衡關(guān)系,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,復(fù)位要領(lǐng)1、脊柱失穩(wěn)狀態(tài)2、兩個杠桿，一個支點

20、；前去側(cè)彎旋轉(zhuǎn)脊柱時患椎棘突定跟復(fù)位拇指角度恰好3、復(fù)位拇指放置位置---可因脊柱前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)角度而定，可放于棘突上、棘突旁、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上（頸椎）,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,4、復(fù)位拇指撥正方向---外方、外上方5、復(fù)位時病人主動前屈、側(cè)彎，向內(nèi)后方旋轉(zhuǎn)時為醫(yī)者扶持頸部的上肢主動力量6、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位姿勢準(zhǔn)備好后，復(fù)位拇指瞬間用力，其余時間均為扶持---不用力。要求復(fù)位手法穩(wěn)準(zhǔn)輕巧，復(fù)位時施兩個手的合力,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,7、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位向

21、一側(cè)旋轉(zhuǎn)角度過大時，定制手法轉(zhuǎn)向另側(cè)可以推頂同一棘突的上角或下角；兩個椎體位者可頂推另一椎體；單椎體變位者可試頂上（或下）位椎體，但不用力，讓變位椎體自行歸位8、當(dāng)患椎后仰旋轉(zhuǎn)時，屈曲旋轉(zhuǎn)撥正偏歪棘突復(fù)位；當(dāng)患椎前傾旋轉(zhuǎn)時，過伸旋轉(zhuǎn)撥正偏歪棘突復(fù)位；腰頸曲前凸加深時，屈曲旋轉(zhuǎn)撥正偏歪棘突，腰頸曲反張時，伸直旋轉(zhuǎn)于偏歪棘突。,適應(yīng)癥,新醫(yī)正骨療法治療軟組織傷的適應(yīng)范圍較廣環(huán)樞椎半脫位、頸椎綜合癥、腰椎間盤突出癥、脊椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、椎弓

22、裂、脊椎滑脫癥等一般均可用手法治療同時可配合適當(dāng)?shù)男菹?、藥物封閉、理療及必要的功能鍛煉,慎用手法治療,1、年老體弱、婦女妊娠、月經(jīng)期，及有嚴(yán) 重心、腎、肝、肺疾患者2、各種傳染病的急性期3、原發(fā)或繼發(fā)腫瘤4、伴有嚴(yán)重骨病、骨結(jié)核等并發(fā)癥者,手法治療復(fù)發(fā)原因思考,客觀因素 病理改變明顯椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)面僵化，關(guān)節(jié)囊變形或松弛者易復(fù)發(fā)。 突出的髓核鈣化、骨化或與神經(jīng)根粘連著效果較

23、差。 頸椎增生、退變明顯，椎間孔狹窄，失狀徑變小，頸曲反張，椎間搭橋者效果差,手法治療復(fù)發(fā)原因思考,主觀因素1、錯誤的診斷，棘突方向觸診錯誤；強直性脊柱 炎；黃韌帶變性，棘突畸形等誤診為適應(yīng)癥；2、診治不完善，如復(fù)位不完全；前傾或后仰未糾、 正；兩個椎體變位糾正其一；韌帶未復(fù)平，局部 不穩(wěn)；只糾正內(nèi)外平衡支架急性炎癥或痙攣未處 理，內(nèi)外平衡仍不協(xié)調(diào)；肌張力不協(xié)調(diào)容易使整

24、復(fù)后椎體位移；只手法治療，沒有手法后必要和 輔助措施3、循序漸進(jìn)，不斷提高手法的技巧,手法治療復(fù)發(fā)原因思考,不斷改進(jìn)手法政府及其治療方法，以適應(yīng)客觀情況，提高療效。,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法杠桿分析,,1、大杠桿分析： 力學(xué)公式：力×力臂=重力×重臂力---復(fù)位時拉壓頸部手的拉力力臂---病人頸椎至患椎（常為腰椎）偏歪側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的距離復(fù)位時，重力將根據(jù)不同身體高度及復(fù)位時拉壓頸部之手的拉力大小不同而

25、按杠桿比例增加,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法杠桿分析,,2、小杠桿力分析：復(fù)位拇指在脊柱按縱軸旋轉(zhuǎn)瞬間撥動偏歪棘突的力，通過以患椎棘突偏歪側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為支點而傳遞給椎體,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法杠桿分析,,3、應(yīng)用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位的瞬間，將重心落在患椎單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上， 使脊柱在失穩(wěn)的情況下?lián)軇悠峒?，容易使其?fù)位（椎間盤負(fù) 壓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)起穩(wěn)定脊柱的作用）。如用一個手指要撥轉(zhuǎn)一個 平放在地上的三條腿的凳子比較困難，但使凳子一條腿

26、著地，其 余兩條腿懸空時凳子處于失穩(wěn)狀態(tài)，再用一個手指去撥動它，則 容易許多。,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法杠桿分析,,4、應(yīng)用杠桿力復(fù)位的要領(lǐng)：（1）二個杠桿，一個支點，支點落在患椎單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上（2）脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn)曲度到復(fù)位拇指下時，再頂推偏歪棘突，復(fù) 位力為大杠桿和小杠桿力的合力（3）拇指撥動棘突時，應(yīng)頂推偏歪棘突的深處，并向外上方（峽 部裂患者則向?qū)Σ咚椒较颍偈狗龀诸i部的手與患