01a第一節(jié)-中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史a

1、中 醫(yī) 兒 科 學(xué),第一章 兒科學(xué) 基礎(chǔ)第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史,,祝同學(xué)們： 新學(xué)年，學(xué)習(xí)進(jìn)步！ 心想事成！,教學(xué)安排 授課地址：,兒科學(xué)基礎(chǔ) ：簡史，年齡分期，生長發(fā)育，生理病理，診法、治法概要。兒童保?。禾?、新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡、青春新生兒?。?胎黃 （胎怯，硬腫癥，肺炎，敗血癥） 肺系病證： 感冒，肺炎喘嗽，哮喘 (小兒液體療法)脾系病證： 鵝口

2、瘡，口瘡，泄瀉，厭食，疳證，缺鐵性貧血 心肝病證： 驚風(fēng)，病毒性心肌炎，抽動(dòng)-穢語綜合癥 腎系病證： 急性腎小球腎炎，腎病， （遺尿，五遲五軟） 傳 染 ?。?麻疹，水痘，痄腮，乙腦，百日咳 寄生蟲?。?蛔蟲病，蟯蟲病 其他疾?。?夏季熱，紫癜，維生素D缺乏性佝僂病 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 (川崎病),[目的要求],1、了解中醫(yī)兒科學(xué)形成與發(fā)展簡史。 2、熟悉各個(gè)歷史時(shí)期

3、對中醫(yī)兒科學(xué)有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)家及學(xué)術(shù)著作。3、掌握中醫(yī)兒科學(xué)在各個(gè)歷史時(shí)期的重大學(xué)術(shù)進(jìn)步及其對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的影響。,[內(nèi)容要點(diǎn)],1、中醫(yī)兒科學(xué)概念，中醫(yī)兒科學(xué)與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系和區(qū)別。2、中醫(yī)兒科學(xué)各個(gè)歷史時(shí)期的學(xué)術(shù)進(jìn)展及取得的重要成就。3、介紹錢乙的中醫(yī)兒科學(xué)體系形成的突出貢獻(xiàn)；4、介紹曾士榮、萬全、夏禹鑄、陳復(fù)正、吳瑭等學(xué)術(shù)建樹。5、介紹建國以來中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展及取得的重大成就，特別是近十年來的研究進(jìn)展。6、介紹中醫(yī)兒科

4、學(xué)術(shù)發(fā)展史，了解中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展方向。,中醫(yī)兒科學(xué)簡史,［概述］中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)學(xué)理論體系 為指導(dǎo)，研究從胎兒至青少年這一時(shí)期 的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，及 各類疾病預(yù)防和治療的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。 中醫(yī)兒科學(xué)薈萃了中華民族數(shù)千年來小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)。歷代醫(yī)家為了中華民族的繁衍昌盛，為

5、了新一代的健康成長，作出了卓越的貢獻(xiàn)。 隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)兒科學(xué)逐步形成了自己的理論和實(shí)踐體系，并不斷充實(shí)發(fā)展。,中醫(yī)兒科學(xué)簡史,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽時(shí)期（遠(yuǎn)古 ～ 南北朝）二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成時(shí)期（隋朝 ～ 宋朝）三、中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展時(shí)期（元朝 ～ 中華人民共和國成立前）四、中華人民共和國成立后的中醫(yī)兒科學(xué),中醫(yī)兒科學(xué)簡史,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽時(shí)期（遠(yuǎn)古 ～ 南北朝） 1、疾病記載

6、 2、小兒醫(yī) 3、體質(zhì)特點(diǎn) 4、醫(yī)案記載,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽時(shí)期 （遠(yuǎn)古 ～ 南北朝）,1、疾病記載：①“貞子疾首”，商代殷墟·甲骨文中的記載。（是指商王武丁之子頭部生病。）②《五十二病方》有“嬰兒病癎”、“嬰兒瘛”的記述。2、小 兒 醫(yī)：《史記·扁鵲倉公列傳》中記載：“扁鵲……來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)?！?、體質(zhì)特

7、點(diǎn)：《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·逆順肥瘦》中記載有：嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”。并論述了先天因素致病。4、醫(yī)案記載： 西漢名醫(yī)淳于意（倉公）曾以下氣湯治療小兒氣鬲病，并記錄為兒科最早的醫(yī)案。,二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成時(shí)期 （隋朝 ～ 宋朝）,⒈ 少小科,隋唐時(shí)期,政府設(shè)立太醫(yī)署，由醫(yī)博士教授醫(yī)學(xué)；專設(shè)：少小科,學(xué)制5年，促進(jìn)了兒科專業(yè)的發(fā)展。⒉ 《顱囟經(jīng)》相傳為最早兒科專著，流行于唐末宋初?，F(xiàn)存版本是從明代《

8、永樂大典》中輯出，共2卷。 ①首創(chuàng)了“純陽”理論：“孩兒三歲以下，呼為“純陽，元?dú)馕瓷ⅰ碧岢鰦胗變后w屬純陽的觀點(diǎn)；②論述了小兒“驚”、“痧”、“疳”、“痢”等病證治；③提出了小兒脈法：一呼一吸七至為平脈。④內(nèi)服藥多用丸、散。共載56方，其中外治方達(dá)28首，廣泛用于小兒內(nèi)外五官諸科疾病。,二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成時(shí)期 （隋朝 ～ 宋朝）,⒊　《小兒藥證直訣》 北宋錢乙，字仲陽，他的學(xué)術(shù)建樹由其弟子閻季忠收集整理，編寫而成。全書3

9、卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。 該書刊于公元1119年，比西方最早的兒科著作要早350年。㈠?。ɑA(chǔ)理論） ①首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出：心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)， ②創(chuàng)立小兒面部診法：提出小兒四診中尤重望診，對“面上證”、“目內(nèi)證”詳述而實(shí)用。③提出了兒科臨床脈法特點(diǎn)：浮沉、脈亂、弦急、沉緩、促急。④概括小兒體質(zhì)特點(diǎn)：“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”，對兒科臨床具有指導(dǎo)意義。,

10、二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成時(shí)期 （隋朝 ～ 宋朝）,⒊　《小兒藥證直訣》㈡?。ㄅR床實(shí)踐）⑤詳細(xì)記載古代兒科“四大要證”：痧、痘、驚、疳。⑥區(qū)別了兒科出疹性疾病：麻疹、天花、水痘。⑦對小兒驚風(fēng)與癲癇作了明確鑒別。⑧提出驚風(fēng)有急驚和慢驚之分，“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”。⑨提出“疳皆脾胃病，亡津液所作”的論點(diǎn)。⑩臨床方藥：化裁古方：六味地黃丸；　　　　　　　　　　研制新方：異功散、瀉白散、導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散等； 　創(chuàng)134

11、方：丸劑 70方 散劑 45方 膏劑 6方 湯劑 6方 外用 7方；　　　　　　許多方劑仍為臨床醫(yī)師習(xí)用。,二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成時(shí)期（隋朝 ～ 宋朝）,⒋　《小兒斑疹備急方論》·山東·董汲撰寫。 ①記錄了用白虎湯及青黛、大黃等藥物的治療經(jīng)驗(yàn)； ②擅用寒涼法治療天花、麻疹，為應(yīng)用寒涼法治療溫病類專著之始。⒌　《幼幼新書》南宋· 劉昉等編（40卷，627門） ①許多散失的宋以前兒科著作

12、被收錄其中而得以流傳， ②是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)專著，有較高的學(xué)術(shù)及文獻(xiàn)價(jià)值。⒍　《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷。 ①認(rèn)為臍風(fēng)的病因是斷臍不慎所致，與成人破傷風(fēng)為同一病原； ②提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法。 ⒎　《小兒痘疹方論》《小兒病源方論》南宋· 陳文中編著。 ①力倡固養(yǎng)小兒元陽，擅用溫補(bǔ)扶正； ②對痘疹類時(shí)行疾病因陽虛而產(chǎn)生的逆證，用溫補(bǔ)托毒救急。,三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展時(shí)期 （元朝 ～

13、中華人民共和國成立前）,1、 《活幼心書》《活幼口議》元代· 曾世榮①　詳論初生諸疾，以調(diào)元散、補(bǔ)腎地黃丸治療胎怯。②　將急驚風(fēng)歸納為四證八候；提出鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)、退熱、化痰治法。2、《嬰童百問》明代·魯伯嗣著。①將兒科病證100種列為100條，每條專論一病證；②詳述病源、證候及療法，博采眾說又有己見，附方800余首。3、《保嬰撮要》明代·薛鎧、薛己 論兒科病證221種，列醫(yī)案1540則。

14、對中醫(yī)小兒外科學(xué)形成作出了重大貢獻(xiàn)。4、明代·萬全著：《育嬰家秘》《幼科發(fā)揮》《痘疹心法》《片玉心書》《片玉痘疹》等。 ①提出：陽常有余，陰常不足；肝常有余，心常有余； 脾常不足，肺常不足，腎常虛；即“三有余，四不足”的小兒體質(zhì)特點(diǎn)。 ② 提出治病“首重保護(hù)胃氣”， 將推拿法用于兒科臨床。⒌ 《證治準(zhǔn)繩·幼科》明代· 王肯堂 綜述諸家論說，結(jié)合闡明已見，內(nèi)容廣博，辨析透徹，條理分明，博而不雜，詳要

15、分明。,三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展時(shí)期 （元朝 ～ 中華人民共和國成立前）,⒍ 《景岳全書· 小兒則》明代· 張介賓。 辨證重在表里寒熱虛實(shí)； 治療上認(rèn)為“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”； 用藥注重甘溫扶陽。⒎ 《幼科鐵鏡》清代·夏禹鑄著。 ①重視“望面色、審苗竅”辨別臟腑的寒熱虛實(shí)；②運(yùn)用“燈火十三燋”治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證，重視推拿療法在兒科應(yīng)用。⒏ 《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣

16、》清代朝廷組織編寫。 立論精當(dāng)，條理分明，適用臨床和教學(xué)。 ⒐ 《醫(yī)部全錄·兒科》清·陳夢雷編輯。 收錄歷代兒科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)120余種。,三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展時(shí)期 （元朝 ～ 中華人民共和國成立前）,⒑ 《麻科活人全書》清·謝玉瓊編著。 是一部麻疹專著，詳述麻疹辨證和治療。⒒《醫(yī)林改錯(cuò)》清·王清任編著。 闡發(fā)了活血化瘀法在兒科紫癜、疳證等病證中的應(yīng)用。⒓ 《幼幼集成》清

17、代·陳復(fù)正編。 對指紋診法概括為：“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”； “風(fēng)輕、氣重、命?！保两駷榕R床采用。 ⒔ 《溫病條辨·解兒難》 清代·吳瑭編著。 提出“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”的生理特點(diǎn)。 “易于感觸，易于傳變”的病理特點(diǎn)； “稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點(diǎn)； “六氣為病、三焦分證”的治病求本等觀點(diǎn)。,四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國成立后）,1、兒科教育

18、①20世紀(jì)50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)教育：②70年代開始中醫(yī)兒科學(xué)碩士生教育，③80年代開始中醫(yī)兒科學(xué)博士生教育，④90年代開始在職醫(yī)師的繼續(xù)教育，培養(yǎng)了中醫(yī)兒科人才。2、兒科教材①《中醫(yī)兒科學(xué)》王伯岳、江育仁主編。系統(tǒng)論述了中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床常見病的辨證論治。② 《兒科醫(yī)籍輯要叢書》（6冊）張奇文主編。全面整理了歷代中醫(yī)著作，選輯對兒科臨床有指導(dǎo)意義的內(nèi)容作了歸類點(diǎn)注。③ 《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書· 中醫(yī)兒科學(xué)》汪

19、受傳主編。反映了現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床進(jìn)展和科研方法，適用于中醫(yī)兒科專業(yè)研究生教學(xué)和繼續(xù)教育。,四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國成立后）,3、預(yù)防醫(yī)學(xué)①對胎黃、胎怯的預(yù)防取得了有創(chuàng)新意義的成果；②對反復(fù)呼吸道感染、哮喘、腎病的防治進(jìn)行了深入研究；③通過中藥保健藥品、食品，外用藥物的開發(fā)應(yīng)用，對增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)易感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了積極作用。 4、臨床研究 科研成果不斷涌現(xiàn)，診療水平日益提高。①流行性乙型腦炎、哮喘、肺炎

20、喘嗽、厭食、泄瀉、癲癇、胎黃等疾病的研究不斷深入。②病毒性心肌炎、注意力缺陷多動(dòng)癥、維生素D缺乏性佝僂病、腎病綜合征、新生兒硬腫癥等中西醫(yī)結(jié)合治療研究取得成果。,四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國成立后）,5、中藥研制 研制一批中藥注射劑， 如： 雙黃連、清開靈、穿琥寧、魚腥草； 醒腦靜、參麥注射液等。 成為小兒急重癥常用藥。6、學(xué)術(shù)團(tuán)體 成立了中國中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會（1983年9月）

21、 各省、市、自治區(qū)相繼建立了中醫(yī)兒科專業(yè)委員會，促進(jìn)了中醫(yī)兒科界的團(tuán)結(jié)和學(xué)術(shù)交流、推動(dòng)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展，起到了積極的作用。,復(fù)習(xí)思考與參考答案,1、佳苗 佳苗是原始的人痘接種法，是以鼻痘發(fā)出的痘痂研粉為種苗，經(jīng)不斷改進(jìn)遞相接種，毒性減低，用佳苗引種的痘，癥狀多輕而順利。,復(fù)習(xí)思考與參考答案,2、試述錢乙的學(xué)術(shù)成就：①首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出：心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)； ②創(chuàng)立小兒面部診法：提出小

22、兒四診中尤重望診，對“面上證”、“目內(nèi)證”、記述詳細(xì)而實(shí)用；③提出了兒科臨床脈法特點(diǎn)：浮沉、脈亂、弦急、沉緩、促急；④概括了小兒生理病理特點(diǎn)為：“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”，對兒科臨床具有指導(dǎo)意義；⑤詳細(xì)記載了（古代）兒科 “四大要證”： 痧、痘、驚、疳；⑥區(qū)別了兒科出疹性疾?。郝檎睢⑻旎?、水痘；⑦對小兒驚風(fēng)與癲癇作了明確鑒別；⑧提出驚風(fēng)有急驚和慢驚之分，并以“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”為治療大法。⑨提出“疳皆脾胃病，亡