06年兒科學(xué)基礎(chǔ)1--一院

1、兒科學(xué)基礎(chǔ),中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科李燕虹,一、兒科學(xué)概論,胎兒至青少年的生長(zhǎng)發(fā)育疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療疾病預(yù)防康復(fù),,,一、兒科學(xué)概論,→→→ 研究胎兒至青少年期的生長(zhǎng)發(fā)育、保健和疾病防治，維護(hù)小兒達(dá)具成人能力狀態(tài)。,（一）兒科學(xué)范圍,預(yù)防兒科學(xué)： 傳染病、遺傳代謝性疾病及精神心理異常、器質(zhì)性疾病防范發(fā)育兒科學(xué)： 體格與神經(jīng)精神發(fā)育臨床兒科學(xué),（一）兒科學(xué)范圍,臨床兒科學(xué)三級(jí)學(xué)科發(fā)展：呼吸、消

2、化、心血管、 腎臟、血液、神經(jīng)、內(nèi) 分泌與遺傳代謝、免疫…邊緣、交叉學(xué)科：新生兒、圍生期、 兒童保健…,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),研究對(duì)象：胎兒至青春期， 處于不斷生長(zhǎng)、發(fā)展、變化過(guò)程基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面臨床醫(yī)學(xué)方面,,,,受精卵→成熟新生兒,新生兒→成人,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),研究對(duì)象處于不斷生長(zhǎng)、發(fā)展、變化過(guò)程 量變

3、 – 質(zhì)變，不是縮小的成人,受精卵,生物學(xué)上成熟個(gè)體（體格、形態(tài)、功能）,,人類(lèi)社會(huì)成員（社會(huì)、心理行為）,,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) ★ 發(fā)展中，器官形態(tài)、功能改變： 大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化 ★ 機(jī)能由不完善→成熟（消化、免疫…） ★ 病理反應(yīng)與疾病過(guò)程差異 ★ 心理特點(diǎn),,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 1、疾病種類(lèi)、病因： 如貧血、抽搐的鑒別

4、 2、臨床表現(xiàn)： 不典型，缺乏定位癥狀、體征（腹痛）， 兇險(xiǎn)（腹瀉） 3、診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查年齡差異 4、治療：藥物劑量 5、預(yù)后：視病程長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度、年齡等而 異，恢復(fù)能力強(qiáng),（二）兒科學(xué)特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 6、預(yù)防 ★傳染?。河?jì)劃免疫 ★常見(jiàn)感染性疾?。毫鞲?、肺炎 ★重點(diǎn)預(yù)防四?。?肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、

5、缺鐵性貧血、腹瀉病,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 6、預(yù)防 ★遺傳代謝?。ㄐ律鷥汉Y查）： 甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、 G-6PD缺乏癥（廣東） ★成年?。悍逝?高血壓，糖尿病等代謝 綜合癥,（三）年齡分期及特點(diǎn),胎兒期（受精卵→出生）新生兒期（出生→28天）嬰兒期（生后28天→1歲）幼兒期（1～3歲）學(xué)齡前期（3～6或7歲）學(xué)齡期（6或7歲～

6、青春發(fā)動(dòng)）青春期（10 ～20歲 ）,（三）年齡分期及特點(diǎn),胎兒期（妊娠280天）早期：0～12周中期：13～27周晚期：28～40周 （產(chǎn)前檢查、預(yù)防）,,嚴(yán)重形態(tài)異常，畸變,（三）年齡分期及特點(diǎn),新生兒期（斷臍→生后28天）是胎兒期的延續(xù)環(huán)境驟變，適應(yīng)期脆弱：產(chǎn)時(shí)：窒息、產(chǎn)傷、感染… 生后：感染、營(yíng)養(yǎng)、先天畸形…圍生期概念：妊娠28周～生后7天（產(chǎn)前、

7、 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，邊緣學(xué)科）,（三）年齡分期及特點(diǎn),嬰兒期（生后28天→1歲 ）快速生長(zhǎng)階段營(yíng)養(yǎng)需求高：營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、其他營(yíng) 養(yǎng)素缺乏、貧血系統(tǒng)功能未完善：消化（腹瀉?。?、免 疫（感染、傳染?。?（三）年齡分期及特點(diǎn),幼兒期（1歲 →3歲 ）體格生長(zhǎng)↓，智能發(fā)育↑，社會(huì)行為↑飲食轉(zhuǎn)換： 飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)性疾病

8、 （嬰兒→成人過(guò)渡） 系統(tǒng)功能未完善：意外傷害,（三）年齡分期及特點(diǎn),學(xué)齡前期（3歲 →6、7歲 ）學(xué)齡期（6、7歲 →青春發(fā)動(dòng) ）體格生長(zhǎng)速度穩(wěn)定：體重、身高公式神經(jīng)心理發(fā)育：良好心理素質(zhì) 社會(huì)適應(yīng)能力自身免疫性疾?。耗I炎、風(fēng)濕熱 近視、齲齒、缺鐵性貧血： 意外、行為問(wèn)題：,（三）年齡分期及

9、特點(diǎn),青春期（10+歲 →20歲 ）體格生長(zhǎng)↑，第二高峰（青春期生長(zhǎng)峰速度， peak height velocity, PHV）性征出現(xiàn)→生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟 兒童→成人過(guò)渡階段 體格、形態(tài)、生理、心理變化心理、社會(huì)行為問(wèn)題,二、生長(zhǎng)發(fā)育,生長(zhǎng)：數(shù)量、大小↑（細(xì)胞數(shù)、器官） 可用測(cè)量數(shù)值衡量 （身高、體重、體圍）發(fā)育：功能成熟、質(zhì)變 細(xì)胞、組織分化，器官、系統(tǒng)功

10、能完善遵循一定的規(guī)律： ★生長(zhǎng)發(fā)育為兒童所特有,（一）生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律,連續(xù)性、階段性： 體格生長(zhǎng)高峰：0～2歲，青春期不平衡性： 神經(jīng)系統(tǒng)（嬰幼兒期）→淋巴系統(tǒng)（兒童期）→生殖系統(tǒng)（青春期）遵循規(guī)律：上→下，近→遠(yuǎn)， 粗→細(xì)， 低級(jí)→高級(jí)，簡(jiǎn)單→復(fù)雜個(gè)體差異性,,,,生長(zhǎng)階段性（生長(zhǎng)速度的不均一性）,生長(zhǎng)連續(xù)性,,各系統(tǒng)器官發(fā)育的不均衡性,,（二）體格生長(zhǎng)指標(biāo),

11、常用項(xiàng)目體重身高（身長(zhǎng)）坐高（頂臀長(zhǎng)） 上下部量體圍：頭圍、胸圍、上臂圍皮下脂肪,1、反映營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)，藥量計(jì)算根據(jù)2、出生體重：男 3.3 ± 0.4 kg　　　　　 女 3.2 ± 0.4 kg 與胎次、胎齡、性別、宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān) ★ 生理性體重下降： ≯10%， ≯10天3、體重增長(zhǎng)規(guī)律,體重,體重增長(zhǎng)規(guī)律 年齡 體重（kg） 增長(zhǎng)值（kg） 與

12、出生比 出生 3 － － 3~4月 6 3 2倍 12月末 9 3 3倍 24月末 12 3

13、 4倍 2歲以上 2/年,,,體重,,3～12個(gè)月 = （月齡+ 9）÷2 １～6歲 = 年齡（歲）×2 + 8 7 ～12歲 = （年齡（歲）×7－5）÷2,體重,體重（kg）計(jì)算公式,1、身高（長(zhǎng)）　?。?歲：身長(zhǎng)，＞3歲：身高 反映骨骼（尤其長(zhǎng)骨）縱向生長(zhǎng)，　　受多種因素影響2、

14、坐高（頂臀長(zhǎng)）　　 頭顱 - 脊柱生長(zhǎng)　　　 坐高/身高（%）：身材勻稱(chēng)程度,身材增長(zhǎng),年齡 身長(zhǎng)（cm） 增長(zhǎng)值（cm） 身體中點(diǎn)出生 50 － 臍上3個(gè)月 62 11～1212個(gè)月 75 11～12 24個(gè)月

15、 85 10 臍下＞2歲 5～7/年,,,,身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng),12個(gè)月 = ７５cm 24個(gè)月 = 8５cm ２～1２歲 = 年齡（歲）×6 + 77,身高（長(zhǎng)）,身高（cm）計(jì)算公式,12歲 ：身體中點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合上緣 青春期：PHV，男9～11cm/

16、年，女8～9cm/年 長(zhǎng)骨骨骺融合后：3～4cm（脊柱增長(zhǎng)）,身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng),身體中點(diǎn)（上下部量）變化,12歲 ：身體中點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合上緣 青春期：PHV，男9～11cm/年，女8～9cm/年 長(zhǎng)骨骨骺融合后：3～4cm（脊柱增長(zhǎng)）,身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng),1、1歲以?xún)?nèi)，尤6月內(nèi)增長(zhǎng)最快2、與腦發(fā)育密切相關(guān) 腦發(fā)育不良：小頭畸形 腦積水：大頭 （ 佝僂病→軟骨堆積→大頭）3、連續(xù)追蹤測(cè)量,頭圍增長(zhǎng),年

17、齡 增長(zhǎng)值（cm） 頭圍（cm）出生 － 32～343~4月 6 4012月 6 4624月 2 48

18、5歲 2 5015歲 54～58,,,,頭圍,1、反映肺、胸部、胸肌、皮下脂肪生長(zhǎng)2、出生：頭圍 ＞ 胸圍 1歲末：頭圍 = 胸圍 1歲至青春期：胸圍 = 頭圍+年齡－1cm,胸圍,1、反映肌肉、骨骼、皮下脂肪生長(zhǎng)2、左上臂圍測(cè)量：篩查5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況

19、 營(yíng)養(yǎng)良好：＞13.5cm 營(yíng)養(yǎng)中等：12.5～13.5cm 營(yíng)養(yǎng)不良：＜12.5cm,上臂圍,脂肪細(xì)胞數(shù)量↑：胎兒中期～1歲，11～13歲 脂肪細(xì)胞體積↑：測(cè)量部位：腹部（嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良） 二頭肌、三頭肌、肩胛下、髂上衡量營(yíng)養(yǎng)狀況：肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良,皮下脂肪,Prader-willi syn,體格勻稱(chēng)性指標(biāo)1、坐高/身高、上下部量 上部量＞下部量：甲狀腺功能低下，

20、 軟骨發(fā)育不良 2、指距-身高： 指距＞身高：馬凡氏綜合征3、體塊指數(shù)（BMI）,其他指標(biāo),骨骼發(fā)育,1、顱骨：頭圍 囟門(mén)：前囟、后囟 顱面比例：孩兒臉2、脊柱3、長(zhǎng)骨骨化中心（骨齡）,,,,囟門(mén),前囟：1～1.5歲閉合 ★ 前囟增大：腦積水，佝僂病，甲低 ★早閉：小頭畸形 ★膨隆：顱內(nèi)感染，出血（顱內(nèi)高壓

21、） ★ 凹陷：脫水，營(yíng)養(yǎng)不良測(cè)量方法：,,前囟測(cè)量,,,脊柱,出生：無(wú)彎曲 3月抬頭：頸椎前凸 6月坐：胸椎后凸 1歲走：腰椎前凸,,,長(zhǎng)骨骨化中心,骨 齡 粗判斷 = 腕骨骨化中心數(shù)－1 具體：數(shù)量，大小，形態(tài) （左手正位X片）,5歲,5歲9個(gè)月,10歲,13歲6個(gè)月,正常4歲女孩骨齡圖譜,牙齒,乳牙萌出（20只） △萌出時(shí)間：4～10月（≯12月）， 2.5歲出齊。

22、牙數(shù)=月齡 - 4～6。 △萌出順序 △受蛋白質(zhì)、鈣、VitD、磷、氟、甲狀腺素影響恒牙：6歲左右萌出,,生殖系統(tǒng)發(fā)育,下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）↑初始性征：乳房、睪丸（>4ml） 性征順序：乳房→陰毛→初潮→腋毛 睪丸→陰莖→陰毛→腋毛→胡須 →喉結(jié)→變聲發(fā)育年齡：性早熟（女8歲、男9歲） 性發(fā)育延遲（女14歲、男16歲）,乳房Tanner分期,BⅠ期

23、,BⅡ期,BⅣ期,BⅢ期,BⅤ期,陰毛Tanner分期,PHⅡ期,PHⅢ期,PHⅣ期,PHⅤ期,男性外陰Tanner分期,GⅡ期,GⅢ期,GⅣ期,GⅤ期,睪丸容積測(cè)量?jī)x,,（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量數(shù)值分析 1、均值離差法：X±SD（ X±2SD ） 2、百分位數(shù)法：P3～P97、P10～P90 3、標(biāo)準(zhǔn)差離差（Z score，SDS）： SDS = (x-X)/SD數(shù)

24、值表達(dá)： 表格、生長(zhǎng)曲線(xiàn),（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量數(shù)值評(píng)估,上,中上,中,中下,下,,,,,,,,（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),獲得測(cè)量數(shù)值（常為身高、體重） → 與正常值范圍相比 →異常程度 →是否有意義正常值范圍選取綜合評(píng)價(jià),（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),正常值范圍選取： ☆年齡別身高、體重：同年齡、同性別參照　 ☆身高別體重：同性別、同身高參照綜

25、合評(píng)價(jià)： ☆綜合各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo) ☆ 橫斷測(cè)量（水平） 縱向追蹤（速度） 勻稱(chēng)度（四肢比例，體重/身高比例）,,（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),測(cè)量值異常的解釋 指標(biāo)偏離群體/個(gè)體（自身）應(yīng)有的軌跡 1、體重偏離 身高別體重↑：肥胖 年齡別體重↓：營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩 身高別體重↓（wasting）：營(yíng)養(yǎng)不良,（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),測(cè)量值異常的解釋

26、 1、體重偏離 2、身高偏離： 年齡別身高↑：超長(zhǎng) 年齡別身高↓（矮?。荷L(zhǎng)遲緩結(jié)合體檢、病史及家族史，必要時(shí)輔助檢查判斷。 ★正常偏離或異常背景？,（四）影響體格生長(zhǎng)的因素,遺傳：遺傳靶身高=（父+母身高）/2±6.5　　　　青春發(fā)育早晚性別：男成人身高＞女環(huán)境 營(yíng)養(yǎng)（短期、長(zhǎng)期） 疾?。毙?、慢性） 宮內(nèi)