醫(yī)療收費(fèi)定稿

1、1,.,。。,,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相關(guān)政策解讀,2,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策解讀,為了全口徑、全方面、全業(yè)務(wù)地貫徹落實(shí)市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)違規(guī)行為專項(xiàng)檢查工作方案的通知》（武衛(wèi)生計(jì)生辦[2014]50號文件）精神，更好更準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過程中的違規(guī)收費(fèi)行為，有效規(guī)避醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)違規(guī)風(fēng)險，今天和大家一起共同學(xué)習(xí)《湖北省武漢市醫(yī)療服務(wù)價格手冊》標(biāo)準(zhǔn)。,武漢市衛(wèi)生計(jì)生委,3,大綱,一、醫(yī)療服務(wù)價

2、格管理的歷史及現(xiàn)狀二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定及執(zhí)行范圍三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的基本框架四、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相關(guān)政策的解讀 五、藥品、耗材購置管理的具體要求六、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)注意的問題和建議,4,2000年,,,,原國家計(jì)委、衛(wèi)生部制定了《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》，確定了中央管項(xiàng)目、地方定價格的原則。,2001年,,,原國家計(jì)委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（試行）2001年版》。,一、醫(yī)療服

3、務(wù)價格管理的歷史及現(xiàn)狀,5,一、醫(yī)療服務(wù)價格管理的歷史及現(xiàn)狀,各地依據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》，經(jīng)過項(xiàng)目歸并、成本測算、價格論證、價格聽證、政府審批等程序紛紛出臺了本省醫(yī)療服務(wù)價格手冊。標(biāo)志著在全國范圍首次統(tǒng)一了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容及計(jì)價單位等。通過規(guī)范與調(diào)整，一定程度上理順了我國醫(yī)療服務(wù)價格體系，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價格行為，優(yōu)化了醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)。,6,二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定及執(zhí)行范圍,醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行政府指導(dǎo)價和市場

4、調(diào)節(jié)價兩種管理形式。 制定的《湖北省武漢市醫(yī)療服務(wù)價格》為最高價格，各非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不突破規(guī)定價格前提下，根據(jù)本單位實(shí)際情況可下?。ㄏ赂》炔幌蓿┓?wù)價格，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的分院，必須按分院醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證審批的級別執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（執(zhí)行對象指所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除價格由醫(yī)院自行制定外，也應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)規(guī)定。,7,武漢市物價局 收費(fèi)管理處,二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定及執(zhí)行范圍,8,

5、二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定及執(zhí)行范圍,開展的特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目嚴(yán)格限定在保健、美容、整形、特殊病房等四類，價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，具體價格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定，報當(dāng)?shù)匚飪r、衛(wèi)生部門備案。其他類的新項(xiàng)目不得以特殊服務(wù)項(xiàng)目為由報備后自行收費(fèi)。,9,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的基本框架,武價費(fèi)[2006]23號文件頒發(fā)的《湖北省武漢市醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》所列項(xiàng)目共計(jì)3966項(xiàng)，包括目前我市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會所提供的醫(yī)療服項(xiàng)目。 武價

6、費(fèi)[2009]40號文件頒發(fā)的《湖北省武漢市新增及修訂醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》，增加新項(xiàng)目204項(xiàng)，修訂項(xiàng)目141項(xiàng)。,10,二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定及執(zhí)行范圍,各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)物價部門會同衛(wèi)生行政主管部門，對本轄區(qū)內(nèi)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審查，并提出立項(xiàng)意見及建議價格，按照規(guī)定程序，由省物價局會同省衛(wèi)生廳組織專家進(jìn)行評審后批準(zhǔn)試行，試行期限為一年。同時，由省報國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部審批。,11,,

7、４１７０項(xiàng),,,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的基本框架,《醫(yī)療服務(wù)價格手冊》的使用構(gòu)成圖及說明,12,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的基本框架,全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范項(xiàng)目分類統(tǒng)計(jì),,13,醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，采用了五級分類法，構(gòu)架圖如下 ：,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的基本框架,14,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的基本框架,《價格手冊》關(guān)于項(xiàng)目內(nèi)涵使用中用“含”“包括”“不含”三個專用詞界定其在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中執(zhí)行的具體作法。 “含”表示在

8、服務(wù)中應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容，這些服務(wù)內(nèi)容不得單獨(dú)分解收費(fèi)。在特殊情況下，因患者病情需要只提供其中部分服務(wù)內(nèi)容，也按此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價。,15,三、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的基本框架,“包括”表示后面所列的不同服務(wù)內(nèi)容和不同技術(shù)方法，可分別單列收費(fèi)項(xiàng)目，按同一收費(fèi)價格執(zhí)行。(“說明”中若有特殊說明除外)。 “不含”后面所列的服務(wù)內(nèi)容不在其中,應(yīng)單獨(dú)計(jì)價。,16,四、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相關(guān)政策的解讀,醫(yī)療收費(fèi)包括有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用特殊

9、材料、其他服務(wù)項(xiàng)目四類。 （一）、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分為四類：綜合醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)技診療類 、臨床診療類（包括臨床各診療系統(tǒng)、經(jīng)血管介入診療、手術(shù)麻醉、物理治療與康復(fù)）、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類。,17,武漢市衛(wèi)生計(jì)生委,綜合醫(yī)療服務(wù)類 90項(xiàng),,一般醫(yī)療服務(wù)Ｐ1－4 20項(xiàng) 1100 一般檢查服務(wù)Ｐ4－８ 55項(xiàng) 1200 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及保健P8-９

10、11項(xiàng) 1300 其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目P9－９ 4項(xiàng) 1400,（一）、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,18,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,診查費(fèi)：診查按各自給定的級別執(zhí)行，門診病人診查費(fèi)隨掛號費(fèi)一同收取，治療療程中不再收取診查費(fèi)。 口腔、婦科診查費(fèi)（含一次性口腔器械、一次性窺陰器、一次性紙墊），可在對應(yīng)級別診查費(fèi)基礎(chǔ)上加收2元/次 中醫(yī)、急診診查費(fèi)可在不同級別醫(yī)師門

11、診診查費(fèi)基礎(chǔ)上加收1元/次。,19,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,急診診查費(fèi)是指中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)療單位在所設(shè)的急診科（室）內(nèi)，根據(jù)患者病情為符合急診條件的病人進(jìn)行診療服務(wù)時所收取的診查費(fèi)用。節(jié)假日及夜間就診不得按急診收取診查費(fèi)。 門急診留觀診查費(fèi)含診查、護(hù)理費(fèi)，床位費(fèi)可另收。急診留觀不足12小時按半日計(jì)價，超過12小時1日收費(fèi)。,20,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,急診監(jiān)護(hù)費(fèi)：含監(jiān)護(hù)、床位、診查、護(hù)理。必須符合監(jiān)護(hù)病房條件和管

12、理標(biāo)準(zhǔn)，超過半日不足24小時按一日計(jì)價，不足半日按半日計(jì)價，使用監(jiān)護(hù)儀器可另收費(fèi)。 院前急救費(fèi)：必須有醫(yī)生、護(hù)士隨同出車，不含出診費(fèi)、診查費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)?；?yàn)費(fèi)、特殊檢查、治療、藥品、血液可另外收費(fèi)。,21,1、綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,體檢費(fèi)：含內(nèi)、外（含皮 膚）、婦（含宮頸刮片）、五官等科室常規(guī)檢查，完成體檢總結(jié)報告。影像、化驗(yàn)等特殊檢查除外，不另收掛號費(fèi)及診查費(fèi)。該項(xiàng)目僅限于門診。,22,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目

13、,床位費(fèi)：一般住院大樓床位費(fèi)原則上按照鄂價費(fèi)[2006]23號文件執(zhí)行；住院床日費(fèi)以天計(jì)算、一律計(jì)入不計(jì)出。手冊標(biāo)準(zhǔn)中的床位費(fèi)均含有醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)。凡未申報獲得批準(zhǔn)開征醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院床位應(yīng)扣減2元/床日。,23,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,新改、擴(kuò)建住院大樓：要按規(guī)定程序和管理權(quán)限進(jìn)行申報，對未履行價格變動報批手續(xù)的，一律不得提高價格或自行收費(fèi)。 特殊病房：可按開放床位5-10%的比例設(shè)置，其床位價格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)

14、自行確定，但必須報市物價局、市衛(wèi)生部門備案后執(zhí)行。,24,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,層流潔凈病房床位費(fèi)：是指達(dá)到規(guī)定潔凈級別、有層流裝置、風(fēng)淋通道的層流潔凈間，采用全封閉管理，有嚴(yán)格消毒隔離措施及對外通話系統(tǒng)。該病房需經(jīng)過省物價局、省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方可收取，不另收空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)。加床病人不能收空調(diào)費(fèi)。,25,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)：是指配有中心 監(jiān)護(hù)臺、心電監(jiān)護(hù)儀及其他監(jiān)護(hù)搶救設(shè)施，符合ICU、CCU標(biāo)準(zhǔn)的單人

15、或多人監(jiān)護(hù)病房，相對封閉管理。保留普通床位的，普通床位可另外計(jì)費(fèi)，不另收空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)。,26,床位費(fèi)：《省物價局、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)規(guī)范調(diào)整省管醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)施意見的通知》（鄂價費(fèi)[2005]24號）和《湖北省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價格管理辦法》（鄂價費(fèi)[2006]204號）規(guī)定：,按開放床位5-10%的比例設(shè)置，其床位價格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定，必須報市物價局、市衛(wèi)生部門備案后執(zhí)行。,1、綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,武漢市衛(wèi)生計(jì)生委,27,1

16、、綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,護(hù)理費(fèi)：指醫(yī)務(wù)人員技術(shù)性的勞務(wù)費(fèi)用，除外內(nèi)容中明確規(guī)定了護(hù)理過程中使用的藥物、特殊消耗材料及特殊儀器均可另外收費(fèi)。 重癥監(jiān)護(hù)：指含24小時室內(nèi)有專業(yè)護(hù)士監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)護(hù)生命體征；隨時記錄病情、作好重癥監(jiān)護(hù)記錄及各種管道與一般性生活護(hù)理。,28,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,特級護(hù)理：含24小時設(shè)專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情、測量生命體征，記特護(hù)記錄，進(jìn)行護(hù)理評估，制定護(hù)理計(jì)劃，作好各

17、種管道與一般性生活護(hù)理。 Ⅰ級護(hù)理含需要護(hù)士每15-30分鐘巡視觀察一次,觀察病情變化,根據(jù)病情測量生命體征,進(jìn)行護(hù)理評估及一般性生活護(hù)理，作好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。,29,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,對于收取了重癥監(jiān)護(hù)、特級護(hù)理的患者，不再收取各種管道（如氣管插管、動靜脈置管）等管道護(hù)理費(fèi)。 收取重癥監(jiān)護(hù)、特級護(hù)理、Ⅰ級護(hù)理、特殊疾病護(hù)理中任何一項(xiàng)費(fèi)用的，不得再收取一般專項(xiàng)護(hù)理和動靜脈置管護(hù)理。“Ⅱ級護(hù)理”可與“

18、一般專項(xiàng)護(hù)理”同時收，需根據(jù)病情需要據(jù)實(shí)收費(fèi)。,30,1、綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,氣管切開護(hù)理、吸痰護(hù)理：在說明中明確規(guī)定使用吸痰機(jī)不另收費(fèi)。 特殊疾病護(hù)理：是指氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病等特殊傳染病的護(hù)理，含嚴(yán)格消毒隔離及一級護(hù)理內(nèi)容，特殊疾病護(hù)理與一級護(hù)理不能同時收費(fèi)。,31,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,搶救費(fèi)：按天計(jì)費(fèi)，計(jì)算時間自搶救實(shí)施到搶救撤銷為止，不滿12小時按半天計(jì)算，超過12小時按一天計(jì)算，會診費(fèi)另計(jì)。藥物及特殊

19、消耗材料、特殊儀器為除外內(nèi)容可另收費(fèi)。 大搶救：成立專門搶救班子；主管醫(yī)生不離開現(xiàn)場；嚴(yán)密觀察病情變化；搶救涉及兩科以上及時組織院內(nèi)外會診；專人護(hù)理、配合搶救。,32,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,中搶救：成立專門搶救小組；醫(yī)生不離開現(xiàn)場；嚴(yán)密觀察病情變化；搶救涉及兩科以上及時組織院內(nèi)會診；專人護(hù)理、配合搶救。 小搶救：專門醫(yī)生現(xiàn)場搶救病人；嚴(yán)密觀察記錄病情變化；搶救涉及兩科以上及時請?jiān)簝?nèi)會診；有專門護(hù)士配合。,33

20、,1、綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,注射：含用藥指導(dǎo)與觀察、藥物的配置。一次性輸液器（輸液泵及專用管）、過濾器、輸出血器、采血器、胰島素筆用針頭、靜脈留置針、注射器等特殊消耗材料、藥物、血液和血制品可另外收費(fèi)。輸液貼、留置針敷貼、采血針、輸液針頭等在除外內(nèi)容中未明確的不得另收費(fèi)。,34,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,靜脈輸液：包括靜脈輸血、留置靜脈針，它們是平行關(guān)系可分別收費(fèi)。留置針沖管、封管時不能套靜脈注射收費(fèi)或套動靜脈置管護(hù)理收費(fèi)。說明欄中

21、的每增加一組加收1元；使用微量泵或輸液泵按每小時加收1元；注藥加收1元； 它們在使用時可分別計(jì)價。配藥不能套靜脈注藥收費(fèi)。臨時需要增加一種藥品時可按注藥加收1元/次。,35,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,清創(chuàng)縫合：按照縫針數(shù)量劃分的等級收費(fèi)，10針以下是小清創(chuàng)縫合；10-19針是中清創(chuàng)縫合；20針以上是大清創(chuàng)縫合，嚴(yán)格按照劃分的等級收費(fèi)，不得提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。 換藥：特殊藥物、引流管可另收費(fèi)，依據(jù)實(shí)際換藥面積大小和使用敷料的多少劃分換

22、藥類型：,36,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,特大換藥：14*10的大紗布5塊；每增加一塊加收2元； 大換藥：14*10的大紗布3-4塊； 中換藥：14*10的大紗布1-2塊或 8*10的小紗布3-4塊； 小換藥：8*10的小紗布1-2塊。,37,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,實(shí)行基本藥物制度由政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事

23、服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。一般診療費(fèi)：不包括藥品費(fèi)和原注射費(fèi)規(guī)定以外國家規(guī)定允許收取費(fèi)用的醫(yī)用耗材。,38,1、綜合醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)項(xiàng)目,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個療程）10元；村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個療程）5元。對已合并到一般診療費(fèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原收費(fèi)項(xiàng)目（包括掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)），不得再另外收費(fèi)或變相收費(fèi)。,39,,醫(yī)技診療類 1097項(xiàng),,醫(yī)學(xué)影像P10－14

24、 74項(xiàng) 2100 超聲檢查P14－18 64項(xiàng) 2200 核醫(yī)學(xué) P18－22 107項(xiàng) 2300 放射治療P22 50項(xiàng) 2400

25、 檢驗(yàn)P24－51 733項(xiàng) 2500 血型與配血P51－53 23項(xiàng) 2600 病理檢查P53－56 37項(xiàng) 2700,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目,40,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目,X線攝影：含曝光、沖洗、診斷、膠片，一張膠片多次曝光每增加一 次曝光加收5元。適用于計(jì)價單位

26、是片數(shù)的所有項(xiàng)目(指的是普通X光機(jī)）。 數(shù)字化攝影DR（含CR）：含數(shù)據(jù)采集、存貯、圖像顯示，計(jì)價按曝光次數(shù)收費(fèi)，膠片可另外收費(fèi)。一張膠片多次曝光，按實(shí)際曝光的次數(shù)收費(fèi)。,41,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目,X線造影：含臨床操作及造影劑過敏試驗(yàn)，使用數(shù)字化X線機(jī)加收50%，造影劑、膠片、一次性插管為除外內(nèi)容可另外收費(fèi)。 磁共振掃描（MRI）：以場強(qiáng)1T為基價，含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)、增強(qiáng)掃描用注射器耗材。造影劑、麻醉另收

27、費(fèi)。每增加一個部位按前一個部位的50%收費(fèi)。平掃后同時做增強(qiáng)的加收100元，平掃和增強(qiáng)不能分別收費(fèi)。超過1T加收20%。,42,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目,案例1：某患者做顱腦、眼眶兩個部位磁共振平掃（場強(qiáng)1.5T），檢查結(jié)果提示：未見異常。計(jì)價應(yīng)為： 第一個部位：550+550*20%/1.5T=660元 第二個部位：660*50%=330元。 共計(jì)990元 如果其中某部位有異常同時需做增強(qiáng)磁共振掃描時，計(jì)價應(yīng)：

28、 660元+330元+100元 計(jì)1090元。造影劑據(jù)實(shí),43,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目,X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描：含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)、增強(qiáng)掃描用注射器耗材。造影劑、麻醉另收費(fèi)。每增加一個部位按前一個部位的50%收費(fèi)。平掃后同時做增強(qiáng)的加收50元，平掃和增強(qiáng)不能分別收費(fèi)。,44,2、醫(yī)技診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,案例2： 近期頭頸來院看醫(yī)生，醫(yī)生開醫(yī)囑：頭、頸部CT，按照物價標(biāo)準(zhǔn)250元/部位，每增加一個不位按前一個部位的50%收費(fèi)

29、，應(yīng)收費(fèi)375元，而不是500元。案例3：某患者CT平掃后，因病情需要需 同時進(jìn)行增強(qiáng)掃描，該項(xiàng)檢查計(jì)費(fèi)應(yīng)該是300元（250元+50元），而不是550元（250元+300元）。造影劑據(jù)實(shí)收費(fèi)。,45,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目,超聲檢查類：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格中不含造影劑、膠片、一次性插管、一次性導(dǎo)管、圖像記錄數(shù)據(jù)存貯介質(zhì)，可另外收費(fèi)。 彩色多普勒超聲常規(guī)檢查：按次.部位收費(fèi)，每增加一個部位總是按前一個部位規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%收費(fèi)。,

30、46,2、醫(yī)技診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,案例1：　　　 醫(yī)生開醫(yī)囑腹部、泌尿系、婦科三個部位彩超檢查，超聲結(jié)果提示：肝、膽、脾、雙腎、其它膀胱組織等未見異常，附件陶氏腔有積液，按照價格手冊規(guī)定，醫(yī)囑雖然開出了三個部位檢查，但根據(jù)結(jié)果顯示，只能按（腹部肝膽脾雙腎、子宮附件及膀胱組織）二個部位收費(fèi)，且第二個部位還應(yīng)減半收費(fèi)。,47,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目,圖像記錄附加收費(fèi)項(xiàng)目僅適用于超聲檢查項(xiàng)目。 超聲計(jì)算機(jī)圖文報

31、告：按照（武價費(fèi)[2009]40號文件）調(diào)整為10元/次，含計(jì)算機(jī)圖文處理、儲存及彩色圖文報告 檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格是按照不同方法學(xué)定價的，嚴(yán)格按照醫(yī)院各自實(shí)際開展的方法學(xué)收費(fèi)。特殊采血管可另外收費(fèi),48,2、醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目,病理大體標(biāo)本攝影、顯微攝影術(shù)項(xiàng)目：凡用于積累科研資料的攝影不得計(jì)費(fèi)。 凡標(biāo)本外送檢測計(jì)價一律按送出醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。 因教學(xué)、科研、操作失誤以及儀器性能差錯等原因，需要

32、重新檢驗(yàn)、檢查的項(xiàng)目，不得再向患者收費(fèi)。不論以任何形式取檢驗(yàn)、檢查等結(jié)果，均不得收取費(fèi)用。,49,,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,臨床診療費(fèi) 2859項(xiàng) 從P57－194,,臨床各系統(tǒng)診療 P57－104 925項(xiàng)3100 經(jīng)血管介入性治療P105－108 58項(xiàng)3200 手術(shù)治療 P109－190 1810項(xiàng)3300 物理治療與康復(fù)P191－194 69項(xiàng)3400,50,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

33、,腦電圖：含深呼吸誘發(fā)，深呼吸誘發(fā)不能另外收費(fèi)。 特殊腦電圖：包括特殊電極（鼻咽或蝶骨或皮層等）、特殊誘發(fā)，它們是平行關(guān)系，可分別收費(fèi)。 內(nèi)分泌系統(tǒng)：檢驗(yàn)費(fèi)為除外內(nèi)容，可另收費(fèi)。執(zhí)行過程中要嚴(yán)格按照項(xiàng)目內(nèi)涵規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容提供服務(wù)，項(xiàng)目內(nèi)涵中含需取靜脈血及結(jié)果分析時，必須要有書面結(jié)果分析報告，靜脈采血不能另外收費(fèi)。,51,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,肺功能檢查：指使用肺功能儀檢查。 氣道阻力測定：在項(xiàng)目內(nèi)涵中

34、明確規(guī)定不含殘氣容積測定，它們可分別同時收費(fèi)。 血?dú)夥治龊篜h、血氧和血二氧化碳測定以及酸堿平衡分析，同時做電解質(zhì)檢測的，可分別收費(fèi)。 睡眠呼吸監(jiān)測含心電、腦電、肌電、眼動、呼吸監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測。 睡眠呼吸監(jiān)測過篩試驗(yàn)含口鼻呼吸、胸腹呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。,52,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,心電生理和心功能檢查：含電池、電極費(fèi)用。 心電監(jiān)測：6元/小時包含無創(chuàng)血壓監(jiān)測，無創(chuàng)血壓監(jiān)

35、測不能套動態(tài)血壓監(jiān)測收費(fèi)，普通測血壓更不能套動態(tài)血壓監(jiān)測收費(fèi)。 心率變異性分析50元/次，指的是短程，超過24小時加收100元，未超過24小時不得加收。 熒光檢查包括會陰、陰道、宮頸部位病變檢查，可分別計(jì)價。檢查治療使用的一次性窺陰器、一次性紙墊單一律不得收費(fèi)。,53,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,經(jīng)食管鏡取異物不含止血等治療，需止血時可另外收費(fèi)。 介入治療：以診斷為目的的第一次檢查完成之后立即進(jìn)行介入

36、治療時，分別計(jì)算檢查與治療的費(fèi)用。 曾進(jìn)行過介入檢查已明確診斷，僅是作為介入治療前進(jìn)行的常規(guī)介入檢查(第二次)及治療后的復(fù)查(立即進(jìn)行)時，則檢查費(fèi)按50%收取。,54,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,介入治療原則上以經(jīng)一根血管的介入治療為起點(diǎn)，每增加一根血管的治療按30%加收?！霸煊皠比砍?，導(dǎo)絲、導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘、球囊、球囊導(dǎo)管、支架、濾網(wǎng)等特殊材料均為除外內(nèi)容。介入治療項(xiàng)目均含局部麻醉費(fèi)用，監(jiān)護(hù)費(fèi)用。 麻醉項(xiàng)目：

37、危、急病人可加收20%，不符合危、急病人標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)不能加收。例如：手術(shù)病人未按手術(shù)科室安排時間開展手術(shù)的，不屬于急診麻醉加收范圍。,55,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,手術(shù)治療同時進(jìn)行兩種麻醉時，主要麻醉按全價收，輔助麻醉按輔助麻醉的60%收取。 若一個手術(shù)全過程中包含有必須作的幾個單獨(dú)手術(shù)項(xiàng)目時，則只能收取此項(xiàng)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)，不得分解術(shù)中收費(fèi)（如開胸包含的胸腔引流術(shù)；胃修補(bǔ)術(shù)中包含的腹腔引流術(shù)等）。,56,3、臨床診療類醫(yī)療服

38、務(wù)項(xiàng)目,凡在進(jìn)行探查性手術(shù)過程中，若需改做其他手術(shù)時，除按改做手術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)外，探查手術(shù)按探查手術(shù)費(fèi)的60%收取。 在手術(shù)過程中，因病情變化或手術(shù)粘連等客觀因素致使手術(shù)無法進(jìn)行下去，只能按探查手術(shù)收費(fèi)不得另收其他手術(shù)費(fèi)。 在手術(shù)過程中如病情需要再次手術(shù)，應(yīng)在該項(xiàng)目計(jì)價基礎(chǔ)上，按30%加收。,57,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按其60%收取；經(jīng)兩個切口的兩種不同疾病的手

39、術(shù)，按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)價；同一手術(shù)項(xiàng)目中兩個以上切口的手術(shù)，按20%比例加收；雙側(cè)器官同時實(shí)行的手術(shù)，在相應(yīng)單側(cè)手術(shù)收費(fèi)基礎(chǔ)上加收80%。以上四種情況，麻醉費(fèi)不再另外加收。,58,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,手術(shù)中所需的特殊醫(yī)用消耗材料（如特殊穿刺針(器)、特殊導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、球囊、特殊縫線、可吸收止血材料、特 殊縫針、 鈦夾、 鈦釘、鈦板、擴(kuò)張器、吻合器、縫合器、固定器、多功能手術(shù)解剖器、微創(chuàng)一次性腹部入口系統(tǒng)）、特殊藥品、組織器官移

40、植供體、人工植入體 等，均為除外內(nèi)容。凡在項(xiàng)目內(nèi)涵中已含的不再單獨(dú)收費(fèi)。,59,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,相同的手術(shù)，采用內(nèi)鏡或顯微鏡進(jìn)行手術(shù)治療的，在原手術(shù)計(jì)價基礎(chǔ)上加收相應(yīng)費(fèi)用。手術(shù)中使用下列設(shè)備時：氬氣刀、雙極電凝、超聲刀、激光刀、氬氦刀、射頻刀、微波刀、等離子刀、高頻電刀，加收相應(yīng)費(fèi)用。 紅外線治療:包括遠(yuǎn)、近紅外線、TDP、近紅外線氣功治療、紅外線真空拔罐治療、紅外線光浴治療、遠(yuǎn)紅外醫(yī)療艙治療。其中：TDP治療就

41、是原來的頻譜儀治療。,60,3、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,康復(fù):在治療中開展的平衡功能檢查、日常生活能力評定、等速肌力測定、康復(fù)評定、輪椅功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、運(yùn)動療法、步態(tài)分析檢查、言語能力評定、人體殘傷測定、減重支持訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等應(yīng)有患者病種治療的需要，作好醫(yī)囑和治療評定記錄。,61,,4、中醫(yī)及民族醫(yī)療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,,,中醫(yī)及 民族醫(yī)療類 124項(xiàng),中醫(yī)外治 P195—P195 13項(xiàng) 4

42、100 中醫(yī)骨傷 P195—P196 17項(xiàng) 4200 針刺 P196—P197 28項(xiàng) 4300 灸法 P197—P197 8項(xiàng) 4400 推拿療法 P197—P198 14項(xiàng) 4500 中醫(yī)肛腸 P198—P198

43、 22項(xiàng) 4600 中醫(yī)特殊療法 P198—P199 16項(xiàng) 4700 中醫(yī)綜合 P199—P199 6 項(xiàng) 4800,62,4、中醫(yī)及民族醫(yī)療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,中醫(yī)外治類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵含藥物調(diào)配的費(fèi)用，不另收服務(wù)費(fèi)，藥費(fèi)為除外內(nèi)容可另收費(fèi)。 中醫(yī)骨傷類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不含X光透視、麻醉費(fèi)用可另收費(fèi)；外固定材料石膏、夾板為除外內(nèi)容可另收費(fèi)。,63,4、

44、中醫(yī)及民族醫(yī)療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,針刺類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的除外內(nèi)容中未明確一次性針能否收費(fèi)，不能另收耗材的費(fèi)用。 灸法類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目督灸除外內(nèi)容中明確規(guī)定了中醫(yī)特殊藥物可另外收費(fèi)外，其他項(xiàng)目藥物均不另外收費(fèi)。,64,4、中醫(yī)及民族醫(yī)療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,內(nèi)科婦科疾病推拿治療、其他推拿治療每次治療時間為20分鐘，超過10分鐘可加收50%，其他項(xiàng)目沒有約定每次接受治療的時間，不能以接受治療的時間長短為計(jì)費(fèi)依據(jù)。 中醫(yī)辨證論治按醫(yī)生職稱劃分

45、檔次，含診查費(fèi)，收取中醫(yī)辨證論治不能另收診查費(fèi)，住院患者每周收取1次。。,65,（二）、藥品價格管理方面相關(guān)規(guī)定,（二）、藥品價格管理方面相關(guān)規(guī)定 政府定價藥品實(shí)行最高零售價格和醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加價率（額）雙重控制。即既不得突破規(guī)定的最高零售價格，也不得突破規(guī)定的加價率（額）?？h及縣以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須以藥品的實(shí)際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，加價率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)，實(shí)際購進(jìn)價500元及以上的藥品的實(shí)際加價額不得

46、超過75元，中藥飲片的加價率可適當(dāng)放寬，控制在20%以內(nèi)。,66,加價率及最高零售價雙重控制,,以實(shí)際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，西藥、成藥加價率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)，實(shí)際購進(jìn)價500元及以上的藥品的實(shí)際加價額不得超過75元。,,屬于政府定價的藥品，既不能突破規(guī)定最高零售價格，也不得突破規(guī)定的加價率。,中藥飲片加價率適當(dāng)放寬，嚴(yán)格控制在20%以內(nèi),武漢市衛(wèi)生計(jì)生委,（二）、藥品價格方面相關(guān)政策,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行規(guī)定：,67,（二）、藥品價格管理方面相

47、關(guān)規(guī)定,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室等）實(shí)行基本藥物制度，藥品實(shí)行零差價銷售;縣級公立綜合改革試點(diǎn)的醫(yī)院，實(shí)行零差價銷售。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)營藥品按縣及縣以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。包括二類疫苗按藥品加成政策執(zhí)行。 醫(yī)院自制藥品需取得省級藥監(jiān)部門核發(fā)的制劑生產(chǎn)批件和批準(zhǔn)文號，并報上級物價主管部門批準(zhǔn)。凡未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行作價銷售。,68,（二）、藥品價格管理方面相關(guān)

48、規(guī)定,根據(jù)湖北省物價局《關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加價行為有關(guān)政策的通知》（鄂價工農(nóng)[2007]145號）和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求：,基本藥物制度,武漢市衛(wèi)生計(jì)生委,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層藥物執(zhí)行規(guī)定：,69,（三）、特殊消耗材料管理方面相關(guān)規(guī)定,（三）、特殊消耗材料管理方面相關(guān)規(guī)定 凡《湖北省武漢市醫(yī)療服務(wù)價格手冊》及新增和修訂項(xiàng)目文件中“除外內(nèi)容”“說明”中未明確規(guī)定可以另收費(fèi)用的醫(yī)療器械和醫(yī)用消耗材料等，一律不得另行收費(fèi)。

49、 可以另行收費(fèi)的一次性消耗材料，購進(jìn)的數(shù)量、規(guī)格、型號必須與收費(fèi)數(shù)量、規(guī)格、型號一一相符，不得低值高套、少用多記。,70,（三）、特殊消耗材料管理方面相關(guān)規(guī)定,對《價格手冊》明確規(guī)定可以另收費(fèi)的特殊消耗品按編碼、項(xiàng)目名稱和品名實(shí)行目錄管理。 對列入目錄管理的， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照實(shí)際購進(jìn)價格加一定的加價率計(jì)收費(fèi)用：進(jìn)貨單價在1000元以下（含1000元）的，按進(jìn)價的8%；單價在1000至5000元（含5000元）的，按進(jìn)價的5%；單價

50、在5000元以上的，按進(jìn)價的3%。,71,1000元＜進(jìn)貨單價≤5000元，加價率5%,進(jìn)貨單價＞ 5000元，加價率3%,,（三）、特殊消耗材料管理方面相關(guān)規(guī)定,武漢市衛(wèi)生計(jì)生委,如：一般檢查治療、手術(shù)麻醉中常用的棉簽、敷貼材料、紗布塊、創(chuàng)口敷貼、活力碘、中單、一次性便盆、換藥包、備皮包、電極片、便嬰寶、棉墊、棉球、醫(yī)用繃帶、腹帶、膚肌片、濕化瓶、手術(shù)手套、采血針、吸引頭、吸引管、留置針敷貼、肝素帽三通等等,72,（四）、其他服務(wù)項(xiàng)目

51、的相關(guān)規(guī)定,（四）、其他服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展非醫(yī)療服務(wù)（如向患者出售嬰兒襁褓、便盆、痰盂、毛巾等），不能納入醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)范疇，應(yīng)到工商、稅務(wù)等部門按照規(guī)定辦理相關(guān)的工商、稅務(wù)登記，開具發(fā)票并照章納稅。非醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)收入分開核算，遵守患者自愿購買原則。,73,（四）、其他服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定,病例復(fù)印除收取工本費(fèi)以外，不得收取其他任何費(fèi)用，工本費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：A4紙每張0.50元、A3紙每張1元、B4紙每張0

52、.40元， B3紙每張0.80元，根據(jù)節(jié)約的原則，可盡量采取雙面復(fù)印方法； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)動車停車服務(wù)收費(fèi)實(shí)行政府定價，標(biāo)準(zhǔn)報相應(yīng)物價部門制定。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的培訓(xùn)費(fèi)、實(shí)習(xí)費(fèi)和進(jìn)修費(fèi)，須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)成本測算收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，必須報同級物價部門備案許可。 任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室，不得以任何理由私自收取現(xiàn)金，包括押金等。,74,五、藥品、耗材購置管理的具體要求,藥品及醫(yī)用耗材增購使用，必須依照醫(yī)院采購定價管理規(guī)定，有使用科室申請

53、，有院領(lǐng)導(dǎo)審批，有藥事（耗材）委員會或價格監(jiān)督部門審證、核價、定價后，方可通知執(zhí)行。其中基層衛(wèi)生院還需依照基藥目錄，通過各區(qū)屬衛(wèi)計(jì)委核認(rèn)后的基藥平臺采購。 藥品及醫(yī)用耗材倉儲及檔案管理，必須按照藥品及醫(yī)用耗材管理規(guī)定，辦理出入庫手續(xù)，做好藥品及醫(yī)用耗材每批次購入出庫登記。,75,五、藥品、耗材購置管理的具體要求,藥品（醫(yī)用耗材）必須建立健全各項(xiàng)檔案目錄，包括配送公司明細(xì)品規(guī)目錄。其檔案管理包括有：a、醫(yī)院與配送公司須簽定購銷

54、合同，配送人員應(yīng)有資格委托書、配送公司企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、質(zhì)量認(rèn)證證書、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼等應(yīng)有備案。b、 使用藥品及醫(yī)用耗材品規(guī)的生產(chǎn)廠家證件備案，包括生產(chǎn)許可證、藥品（醫(yī)用耗材）注冊證、藥品（醫(yī)用耗材）注冊檢驗(yàn)報告、藥品GMP證。,76,六、 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)注意的問題和建議,加強(qiáng)對臨床一線醫(yī)護(hù)人員收費(fèi)政策培訓(xùn)與指導(dǎo)，定期下科室指導(dǎo)臨床收費(fèi)。增強(qiáng)貫徹執(zhí)行物價政策的自覺性，強(qiáng)化全院醫(yī)護(hù)人員對藥品及醫(yī)療服務(wù)規(guī)范行為的主動

55、意識。 從源頭抓起，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。做好各項(xiàng)事前解釋和溝通工作。嚴(yán)格醫(yī)囑文書書寫規(guī)范和資料整理完整。因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。做到醫(yī)囑與收費(fèi)一一對應(yīng)。,77,六、 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)注意的問題和建議,嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程執(zhí)行，根據(jù)病情需要適時調(diào)整醫(yī)囑，合理收費(fèi)。 《武漢市醫(yī)療服務(wù)價格手冊》“除外內(nèi)容”“說明”中未明確規(guī)定，可另收費(fèi)的，不能自立項(xiàng)目或套標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。醫(yī)用耗材嚴(yán)格按照產(chǎn)品注冊證上的名稱、規(guī)格、型號