醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐注意事項(xiàng)課件

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐注意事項(xiàng),周忠華四川省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范目錄,前言1.范圍2.規(guī)范性引用文獻(xiàn)3.術(shù)語與定義4.管理要求5.消毒、滅菌基本原則6.清洗與清潔方法7.常用消毒與滅菌方法8.高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9.中度危險(xiǎn)性物品的消毒10.低度危險(xiǎn)性物品的消毒,11.朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12.皮膚和黏膜的消毒13.地面和物

2、體表面的清潔與消毒14.清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B（資料性附錄）消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法）,,（八）應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊(cè)。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

3、掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求（節(jié)選見附件2）。,《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》,環(huán)境,環(huán)境表面（墻壁、地面、物體表面）的消毒空氣凈化與消毒水的消毒（在相關(guān)工程中解決）,人體,手衛(wèi)生皮膚黏膜消毒傷口消毒,醫(yī)療器械及相關(guān)物品,供應(yīng)室手術(shù)室口腔

4、科內(nèi)鏡血透機(jī)與血透器,醫(yī)院消毒或滅菌涉及的內(nèi)容,微生物,,真菌,病毒,細(xì)菌,分枝桿菌,芽孢,結(jié)構(gòu)、大小、組成分類,非細(xì)胞型微物,原核生物,真核生物,,,細(xì)胞型微生物,,,病毒,細(xì)菌支原體衣原體立克次氏體螺旋體放線菌,,真菌,醫(yī)學(xué)有關(guān)微生物分類圖示：,,,,醫(yī)院感染常見微生物,核酸病毒蛋白質(zhì)病毒,,,,,,微生物對(duì)消毒劑的抵抗力,朊毒體細(xì)菌芽胞（枯草桿菌、梭狀芽胞桿）分支桿菌（非結(jié)核分枝桿菌、結(jié)核桿菌）非脂病毒、

5、小病毒（脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、鼻病毒）真菌（毛、隱、念）細(xì)菌繁殖體（PA、SA）脂質(zhì)病毒或中等大小病毒（HSV、CMV、RSV、HBV、HIV）。,,強(qiáng),弱,一、重要的基本概念,清潔cleaning 去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗 washing 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清潔劑 detergent 洗滌過程中

6、幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。,消毒 disinfection 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 消毒劑 disinfectant 能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。,,,,高效消毒劑 high-efficacy disinfectant,低效消毒劑 intermediate-efficacy disinfectant,中效消毒劑 intermediate-eff

7、icacy disinfeetant,能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。,能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑,1,2,3,能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。,高效消毒劑,含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等,中效消毒劑,碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，,低效消

8、毒劑,用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等,滅菌 sterilization 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3.10滅菌劑 sterilant 能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。3.11無菌保證水平 sterility assurance level.SAL滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通示為10-n 。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SA

9、L為10-6 。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。,,醫(yī)療器材： 用于診斷、治療、護(hù)理、支持、替代的器械、器具和物品的總稱。1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品,斯伯爾丁分類法,,進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、

10、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn),,,與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材,高度危險(xiǎn)性物品,外科，口腔科各種手術(shù)器械，注射器, 穿刺器材, 輸液器, 輸血器, 器官移植物, 進(jìn)入無菌體腔的窺鏡,導(dǎo)管，活檢鉗等。 高度危醫(yī)療器械、 用品，必須滅菌。,中度危險(xiǎn)性物品,進(jìn)入開放體腔的各種窺鏡（如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡等），

11、肛表，口表，呼吸機(jī)管道，麻醉機(jī)管道，壓舌板。中度危險(xiǎn)醫(yī)療器械、用品必須消毒,低度危險(xiǎn)性物品,如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面等。床、椅、臺(tái)面、 墻、 地面，一般情況只須濕式清潔處理。 當(dāng)有傳染病病原體污染時(shí)，須要選擇適當(dāng)消毒方法進(jìn)行消毒。 低度危物品，應(yīng)清潔，必要時(shí)消毒,二、管理要求,三、消毒滅菌方法選擇的原則,,基本要求,基本要求：五條基本程序：清洗、消毒、滅菌特殊程序：消毒、清洗、滅菌,特

12、殊污染病原體污染物品和環(huán)境的消毒,朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒,基本要求消毒滅菌方法選擇的原則,根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法基本程序根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法,個(gè)職業(yè)防護(hù)人防護(hù),熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅 菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成

13、的灼傷事故。 紫外線、微波消毒：避免對(duì)人體的直接照射。 氣體消毒劑：防止泄漏、燃燒和爆炸事故。 液體消毒劑：防止過敏和對(duì)皮膚的損傷。 處理銳利：有效防護(hù)，避免刺、割傷,四、如何選擇表面消毒劑 How to Select Surface Disinfectants,廣譜醫(yī)院用消毒劑 （Broad spectrum hospital disinfectant）金黃色葡萄球菌 （S. aureus）,革蘭氏陽性菌綠膿桿菌 （P.

14、 aeruginosa），革蘭氏陰性菌沙門氏菌 （S. enterica），院感代表菌血源性病原 （Blood borne pathogen—美國職業(yè)安全與健康管理局，OSHA ）艾滋病毒，HIV-1乙肝病毒，HBV 真菌：毛癬菌 （ Trichophyton mentagrophytes ）結(jié)核桿菌：中級(jí)消毒劑病毒,各種微生物對(duì)消毒劑的敏感度,,含氯消毒劑 （次氯酸鈉）優(yōu)點(diǎn)殺菌效果好 (5000 ppm)價(jià)錢低

15、缺點(diǎn)稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定清潔效果差，遇到有機(jī)物易失活易損壞清潔物體表面，腐蝕金屬制品與其他化學(xué)試劑反應(yīng)而產(chǎn)生有害氣體較強(qiáng)異味，不利于病患和清潔人員少用于日常清潔和消毒，多用于控制疫情暴發(fā)區(qū),,酚類消毒劑優(yōu)點(diǎn)穩(wěn)定性好缺點(diǎn)使用后在物體表面留有殘留物致癌刺激皮膚有異味多用于地板清潔消毒,,酒精類消毒劑：優(yōu)點(diǎn)研究顯示：70%可殺細(xì)菌高濃度的酒精（如80%的乙醇+5%的異丙醇）可殺有膜病毒（如乙肝、艾滋病

16、毒）價(jià)錢低缺點(diǎn)對(duì)真菌無效易燃易損壞清潔物體表面清潔效果差（酒精使蛋白/血液變性，難以清潔）EPA注冊(cè)的所有消毒劑中沒有只含酒精的！,高水平消毒劑,醛類消毒劑戊二醛優(yōu)點(diǎn)相對(duì)便宜。適宜多種材料缺點(diǎn)吸入性毒性。過敏,明顯的粘膜毒性和眼、皮膚刺激性、致突變，致畸反應(yīng)對(duì)分支桿菌較差對(duì)蛋白質(zhì)的固定作用對(duì)污水處理系統(tǒng)有影響,,鄰苯二甲醛 優(yōu)點(diǎn) 快速 穩(wěn)定性好，重復(fù)使用次數(shù)多 不需要活化劑 適宜

17、多種材料 毒性低，氣味輕，對(duì)眼睛無刺激,,缺點(diǎn) 凝固蛋白質(zhì) 較貴 對(duì)芽孢的殺滅作用較慢,,過氧化氫類消毒劑優(yōu)點(diǎn)殺菌效果好對(duì)人體毒性小缺點(diǎn)價(jià)格高清潔效果差易損壞清潔物體表面過氧化氫,,季胺鹽類+低濃度酒精類消毒劑優(yōu)點(diǎn)殺菌快，2-3 分鐘中效消毒劑：殺結(jié)核桿菌、細(xì)菌、真菌、病毒清潔效果好不含致癌物物體表面兼容性好無異味缺點(diǎn)對(duì)細(xì)菌芽孢無效在美國使用最廣的表面消毒劑,討論1,滅菌