口腔檢查

1、第一章 口腔檢查,顧長明,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)1.熟悉口腔檢查的基本內(nèi)容。2.了解牙髓活力測試和X線檢查在口腔內(nèi)科疾病診療中的重要意義。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容。,第一節(jié) 口腔檢查前的準(zhǔn)備,口腔檢查前的準(zhǔn)備包括：1.工作環(huán)境的布置2.檢查器械的準(zhǔn)備和消毒3.椅位和光源的調(diào)節(jié)4.醫(yī)師本身的各項(xiàng)準(zhǔn)備等,一、診室環(huán)境準(zhǔn)備,明亮、清潔、通風(fēng)、安靜、舒適。1.自然采光充分，光線明亮；2.要保持清潔整齊，

2、物品擺放有序，要嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；診療室應(yīng)定期用紫外線照射消毒。3.診室要有良好通風(fēng)以保持空氣清新，必要時應(yīng)安裝空氣過濾裝置；4.檢查環(huán)境要安靜、舒適，以利于緩解患者的緊張或焦慮情緒。,,二、檢查器械準(zhǔn)備,包括：基本器械準(zhǔn)備和特殊器械準(zhǔn)備（一）口腔檢查的基本器械 口鏡、探針和鑷子。 使用前應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒，消毒與未消毒器械須分開放置。有可重復(fù)消毒使用和一次性使用兩種。為避免交叉感染，現(xiàn)多

3、用一次性口腔檢查器械。,二、檢查器械準(zhǔn)備,口腔檢查時，還有一些輔助器材。如：1.挖匙 用于除去齲洞食物殘?jiān)妄x壞牙本質(zhì)2.三用槍 用于沖洗窩洞、吹干牙面或窩洞3.蠟片和咬合紙 用于檢查咬合關(guān)系4.牙線 用于檢查牙鄰接關(guān)系和清除嵌塞的食物等,二、檢查器械準(zhǔn)備,（二）口腔特殊檢查用器械 1. 用于牙髓活力測驗(yàn)的器械及物品： 有牙髓活力測定儀、冰棒、冷熱水、牙膠棒等；2.用于根管長度測量的根管長度測量儀；3.用

4、于口腔X線檢查的設(shè)備： 牙片機(jī)、口腔全景X光機(jī)、口腔CT機(jī)等,三、椅位準(zhǔn)備,四手操作法 （照相）,三、椅位準(zhǔn)備,患者體位 一般取仰臥位，手術(shù)椅靠背應(yīng)調(diào)節(jié)呈水平位或抬高7°～15°，患者上頜牙平面與地面約成90°角。,三、椅位準(zhǔn)備,醫(yī)師和助手體位： 均采用坐姿，醫(yī)師坐在治療椅的右前方或右后方。其位置以時鐘鐘點(diǎn)號表示，醫(yī)師位于9:30至12:30點(diǎn)間；助手位于12:

5、30至2:30點(diǎn)間。,,其他準(zhǔn)備,口腔檢查前除做好上述準(zhǔn)備外，還應(yīng)作如下準(zhǔn)備：1.患者 口腔可用3%過氧化氫溶液含漱。2.醫(yī)師、助手及護(hù)士 需穿工作服，戴工作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。,第二節(jié) 口腔檢查方法,口腔檢查方法：包括一般檢查法和特殊檢查法。一般檢查：是用常規(guī)器械即可完成的檢查。特殊檢查：是要借助特殊器械、設(shè)備和方法才能完成的檢查。,第二節(jié) 口腔檢查方法,口腔檢查過程既是病史采集過程也是醫(yī)

6、患交流的過程。 醫(yī)師在病史采集時，要思想集中，細(xì)心熱情，以醫(yī)患平等的姿態(tài)做好解釋工作。 口腔檢查時，應(yīng)有愛傷觀念、無菌觀念和整體觀念，操作要輕柔，避免給患者增加痛苦和造成醫(yī)源性損傷。,第二節(jié) 口腔檢查方法,一般檢查法一般檢查法是醫(yī)師通過詢問、觀察及借助常規(guī)器械進(jìn)行的檢查。包括：1.問診；2。視診；3.探診；4.叩診；5.捫診；6.咬診；7.牙松動度檢查等。檢查時應(yīng)首先檢查主訴部位，然后按一定順序依次進(jìn)行檢查

7、，以免遺漏。,問 診內(nèi)容包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、主觀癥狀及患者需求等。,一般檢查法,1.主訴 主訴是患者就診的主要原因，也是患者最明顯、最痛苦的主觀感覺。 詢問內(nèi)容包括主要癥狀、部位及患病時間。 因特殊需求而就診者，要仔細(xì)詢問其就診目的及最終需求標(biāo)準(zhǔn)。,一般檢查法-問診,一般檢查法-問診,2.現(xiàn)病史 現(xiàn)病史問診時應(yīng)圍繞患者的主訴進(jìn)行，應(yīng)仔細(xì)詢問癥狀發(fā)生的部位、發(fā)病時間，誘發(fā)、

8、加重及緩解因素，治療經(jīng)過及目前情況等。 3.既往史 重點(diǎn)詢問與主訴有關(guān)疾病的既往史。例如對多發(fā)性牙周膿腫患者，應(yīng)詢問有無糖尿病病史。用藥物之前了解患者有無藥物過敏史。,一般檢查法-問診,4.家族史 詢問家族中有無類似疾病的患者。 有些遺傳性疾病可有明顯的家族史。牙周炎、口腔潰瘍性疾病等也可有明顯的家族高患病率傾向。 對氟牙癥患者，要詢問幼年時的居住地及當(dāng)?shù)胤腊Y流行情況。,5.患者需求 詢

9、問患者診治需求。如解除病痛、恢復(fù)功能、美容及服務(wù)需求等。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以滿足患者更多的個性化需求。同一疾病可有多種治療手段及服務(wù)可供選擇，其醫(yī)療及服務(wù)價格差異也較大。 醫(yī)生的醫(yī)療行為是服務(wù)，不能代替患者做決定，必須征得患者的同意。,一般檢查法-問診,,視 診 視診是用視覺對患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查。 應(yīng)按一定順序進(jìn)行，先檢查主訴部位，再全面檢查其他部位。檢查順序依次為：1.頜面部 2.牙齒 3.

10、牙周組織 4.口腔黏膜 5.舌等,一般檢查法,一般檢查法,探 診 探診是利用探查器械進(jìn)行檢查和診斷的方法。 探診時應(yīng)有支點(diǎn)，動作輕柔，防止損傷口腔黏膜和牙周軟組織，避免觸痛牙髓產(chǎn)生劇痛。 探診著重探查齲齒、牙周袋、竇道等病變的部位、范圍并觀察探診反應(yīng)情況。,一般檢查法,叩 診 用鑷子或口鏡柄端叩擊牙冠，根據(jù)患者的反應(yīng)和叩擊聲音來判斷患牙根尖部及牙根側(cè)方牙周膜的反應(yīng)。 叩診方法分

11、為垂直叩診和側(cè)向叩診。垂直叩診：叩擊方向與牙長軸一致，主要檢查根尖周牙周膜反應(yīng)。側(cè)向叩診：叩擊方向和牙長軸垂直，用于檢查根側(cè)牙周膜的反應(yīng)。,一般檢查法,捫 診 也稱觸診，是利用醫(yī)師手指的觸覺和患者對觸壓的反應(yīng)來進(jìn)行診斷。借助捫診，可了解病變的部位、大小、范圍、形狀、活動度、有無捫痛、有無波動感等。 捫診時操作應(yīng)輕柔，以免給患者增加不必要的痛苦。,一般檢查法,捫診常用于：1.根尖部檢查2.咬合創(chuàng)傷檢查

12、3.淋巴結(jié)檢查 4.口內(nèi)、外聯(lián)合捫診 5.顳下頜關(guān)節(jié)檢查,一般檢查法,牙齒松動度檢查 用鑷子夾住前牙切端或用閉合的鑷尖抵住后牙面窩溝，輕輕向頰（唇）舌（腭）向或近遠(yuǎn)中向搖動，判斷牙齒的松動度。常用的牙松動度記錄方法為：1.以牙冠松動方向計(jì)算2.以松動幅度計(jì)算,一般檢查法,1.以牙冠松動方向計(jì)算：Ⅰ度松動：只有頰（唇）舌（腭）方向松動。Ⅱ度松動：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動。Ⅲ度松動：頰（唇）舌（腭）

13、方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動和垂直向松動。,一般檢查法,2.以松動幅度計(jì)算Ⅰ度松動：松動幅度在 1mm以內(nèi)。Ⅱ度松動：松動幅度為 1～2mm。Ⅲ度松動：松動幅度大于 2mm。,一般檢查法,咬 診 咬診用于檢查患牙有無早接觸和咬合創(chuàng)傷。常用的方法有：1.空咬法 2.咬實(shí)物法 3.咬脫色紙法 4.咬蠟片法,一般檢查法,嗅 診 通過嗅覺協(xié)助診斷。嗅診僅作為輔助診斷方法。 牙髓壞疽和壞死性齦口炎均

14、有腐敗性惡臭； 感染根管有時亦有惡臭； 牙周溢膿及多齲者口臭較明顯； 糖尿病酮癥酸中毒患者，口腔有丙酮味； 某些消化道和呼吸道疾病，口腔內(nèi)均可發(fā)出異樣臭味。,一般檢查法,染色法 染色法用以檢查牙隱裂。吹干牙面，用碘酊涂于可疑隱裂處，片刻后再用75%酒精棉球擦洗脫碘，如有隱裂，可因染料滲入而顯色。 齲蝕檢知液可用于檢查齲洞；菌斑染色劑可用于檢查牙面菌斑等。,特殊檢查法,是要借助特殊器械

15、、設(shè)備和方法才能完成的檢查。如：牙髓活力測試；診斷性備洞；局部麻醉法；X線檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查；光纖透照檢查法 ；穿刺檢查法 ；口腔內(nèi)鏡檢查等。,特殊檢查法,牙髓活力測試 此種檢查方法在臨床上用于需了解牙髓狀況的各種牙體牙髓病。1.溫度測試法 是根據(jù)患牙對冷或熱刺激的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。 溫度測試常用低于10℃的冷刺激和高于60℃的熱刺激測試牙髓反應(yīng)，以判斷牙髓情況。,特殊檢查法,冷熱診測試結(jié)果和臨床意

16、義： ①正常:冷熱診測試有反應(yīng)，反應(yīng)程度同對照牙，表示牙髓活力正常； ②敏感:比對照牙反應(yīng)強(qiáng)烈。冷熱診出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，刺激去除后疼痛即刻消失，表示存在牙髓充血；冷刺激引起劇痛，刺激去除后疼痛仍持續(xù)一段時間，表示處于牙髓炎漿液期；而化膿性牙髓炎，則熱刺激引起疼痛，冷刺激反可緩解疼痛； ③遲鈍:有反應(yīng)，但比對照牙反應(yīng)弱。冷熱刺激需持續(xù)一段時間才會出現(xiàn)弱于對照牙的反應(yīng)； ④無反應(yīng):冷熱診如無反應(yīng)，表示牙髓已壞死。 ⑤遲緩性痛

17、:刺激去除后一會兒患牙才逐漸出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一段時間。對牙髓壞疽的患牙進(jìn)行熱診測試時，可出現(xiàn)遲緩性痛。,特殊檢查法,2.牙髓活力電測試法 是通過觀察牙齒對不同強(qiáng)度電流刺激的耐受程度對牙髓狀態(tài)進(jìn)行判斷的方法。 為防止個體差異的干擾，應(yīng)先測試健康的對照牙，后測試可疑牙。一般反復(fù)測試2～3次，取平均值，將測試結(jié)果進(jìn)行比較，推斷患牙牙髓的活力。,特殊檢查法,測試結(jié)果判讀：①測試電流強(qiáng)度與對照牙相同，表示牙髓活力正常;②測試

18、電流強(qiáng)度低于對照牙，表示牙髓敏感，牙髓耐受性減弱;③測試電流強(qiáng)度高于對照牙，牙髓反應(yīng)遲鈍，表示牙髓有變性改變;④若測試電流強(qiáng)度達(dá)最高讀數(shù)仍無反應(yīng)，表示牙髓無感覺，牙髓已經(jīng)壞死。臨床記錄分別為：“電測試反應(yīng)正?！?，“電測試反應(yīng)敏感”，“電測試反應(yīng)遲鈍”，“電測試無反應(yīng)”。,特殊檢查法,一般認(rèn)為，牙髓活力電測試在判斷牙髓是死髓還是活髓時，較為可靠。因牙髓電測儀會干擾心臟起搏器的工作而誘發(fā)心律失常，安裝心臟起搏器者禁用。,特殊檢查法,注意事

19、項(xiàng) 在臨床上進(jìn)行牙髓活力測試時，要注意以下幾點(diǎn)：（1）患者在檢查前不能使用麻醉劑、止痛劑或酒精飲料。（2）傷后的牙在6周以內(nèi)或更長時間（12周以內(nèi)），牙髓神經(jīng)可呈暫時休克狀態(tài)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。（3）根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙，牙髓活力測試無意義。,特殊檢查法,（4）溫度測試刺激源及電測儀探頭或電極不能接觸到大面積金屬修復(fù)體和牙齦。（5）熱測試時要避免損傷牙周和黏膜組織。牙髓活力測試不能作為診斷的唯一依據(jù)，因?yàn)檠浪杌盍y試可能

20、會出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，診斷時還需結(jié)合病史和其他檢查結(jié)果，進(jìn)行全面分析。,特殊檢查法,診斷性備洞 當(dāng)臨床上難以準(zhǔn)確判斷牙髓狀況時，可采用此診斷方法。 局部麻醉法急性牙髓炎產(chǎn)生放散性疼痛，當(dāng)無法確定患牙位于上頜還是下頜時，可行某一支三叉神經(jīng)阻滯麻醉。 X線檢查X線檢查是一項(xiàng)重要的輔助檢查方法，口腔內(nèi)科常用口內(nèi)片、全口曲面體層片及錐形束CT。,特殊檢查法,實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液檢查、口腔微生物涂片和培養(yǎng)、活體組織檢查、脫