第二章 口腔疾病基本檢查和診斷技術(shù)

1、中篇口腔疾病基本診治技術(shù)第二章口腔疾病基本檢查和診斷技術(shù)第一節(jié)醫(yī)院交叉感染控制根據(jù)2006年9月1日衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染顯得尤其重要，要求臨床工作者必須掌握手衛(wèi)生、基本

2、的消毒以及自我防護(hù)的基本知識(shí)和具體操作。一、手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范要求，在診療場(chǎng)所應(yīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展手衛(wèi)生工作的全員培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：1直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔

3、部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后。2接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3穿脫隔離衣前后，摘手套后。4進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。5當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被患者的血液、體液污染后。洗手的方法參考《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》：1首先取下雙手所戴所有飾物，修剪指甲，清理甲溝污物。2在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。3取少量肥皂（或皂液）

4、，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。4認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖及指縫，具體揉搓步驟歸納為以下六步法（圖21）：度為0.1%。3碘伏含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒，同樣也可用于口腔黏膜的消毒，其作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點(diǎn)。（二）口腔黏膜消毒方法囑患者張口，術(shù)者左手持口鏡牽開(kāi)唇頰部或舌，暴露手術(shù)區(qū)域，先用干棉球擦干術(shù)區(qū)，再用無(wú)菌棉簽蘸取適量消毒劑，從手術(shù)中心區(qū)

5、開(kāi)始，由內(nèi)向外涂擦，消毒的范圍應(yīng)該超過(guò)手術(shù)區(qū)域。（三）容易出現(xiàn)的問(wèn)題1術(shù)區(qū)在使用消毒劑之前未用干棉球擦干。2涂擦消毒劑方式錯(cuò)誤，如由外向內(nèi)擦或無(wú)規(guī)則涂抹。3消毒劑蘸取過(guò)多，涂擦?xí)r在黏膜表面流淌。第二節(jié)口腔及頜面部基本檢查一、口腔一般檢查（一）口腔一般檢查的準(zhǔn)備1醫(yī)師的準(zhǔn)備醫(yī)師應(yīng)儀表端莊、儀態(tài)穩(wěn)重、著裝整潔，在開(kāi)始檢查前應(yīng)修剪指甲、穿白大衣、戴口罩和眼罩、流動(dòng)水下六步洗手法洗手，洗手后戴手套。注意：戴手套前做好椅位和燈光的調(diào)節(jié)，戴手套后避

6、免交叉感染。(1)體位調(diào)節(jié)1)醫(yī)師體位：醫(yī)師位于口腔科治療椅的右前方或右后方，取坐位，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部（脊柱、脖頸）挺直，頭略前傾，肘關(guān)節(jié)高度與患者口腔高度在同一平面上。2)患者體位：調(diào)節(jié)治療椅，患者仰臥位，頭部與醫(yī)師肘部平行，檢查上頜牙時(shí)，患者咬合平面與地面成45～90角，檢查下頜牙時(shí)，咬合平面盡量與地面平行。(2)燈光調(diào)節(jié)：檢查前調(diào)節(jié)好口腔科綜合治療臺(tái)的椅位和燈光，保證光線充足和良好的視野。調(diào)整燈光時(shí)注

7、意將燈光逐漸上移至口腔，應(yīng)將光線集中照射口腔，避免直射患者眼部。2患者的準(zhǔn)備口腔檢查時(shí)患者口腔應(yīng)清潔。如患者口內(nèi)軟垢或牙石過(guò)多，可用3%的過(guò)氧化氫溶液含漱或擦洗口腔，可以要求患者刷牙或潔凈后再行口腔檢查。3檢查器械的準(zhǔn)備所有器械均應(yīng)經(jīng)高溫高壓滅菌消毒?？谇粰z查常用器械包括口鏡、探針、鑷子，有些特殊檢查還需要專門的器械和儀器，如叩診檢查需要的叩診器械，測(cè)試牙髓活力需要冰棍、牙膠棒、牙髓電活力測(cè)定儀等。4口腔檢查表的閱讀和使用首先認(rèn)真閱讀檢

8、查表后附錄的填寫(xiě)說(shuō)明，然后按照填表順序進(jìn)行檢查和記錄。牙體情況的記錄按照牙體表現(xiàn)的異常情況將對(duì)應(yīng)的代表數(shù)字填入牙位對(duì)應(yīng)的方格內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)左上第一前磨牙釉質(zhì)發(fā)育不全，則在相應(yīng)的牙位對(duì)應(yīng)格內(nèi)填人數(shù)字6（牙發(fā)育不全）；如有充填體并有齲，則填入3；如無(wú)異常，則填人O；牙齦出血、牙石和根尖部捫痛檢查情況按照有、無(wú)在相應(yīng)方格內(nèi)填入：1（有）、0（無(wú)）。而松動(dòng)度和叩痛按照規(guī)定的記錄方法進(jìn)行填寫(xiě)：松動(dòng)度（0度、I度、Ⅱ度、Ⅲ度），叩痛（－、、＋、、）。如