眼、口腔疾病用藥

1、第十四章 眼科疾病,常見眼科疾病,眼瞼炎 眶蜂窩織炎 沙眼 結(jié)膜炎 角膜炎 青光眼白內(nèi)障等,臨床眼病藥物治療,臨床上診治的病例有些單用一種藥物就可獲得較好的效果有些則需要3?4種眼藥才得到基本控制而有些卻是將所用藥物停止后反而痊愈如何給不同眼病患者 處方合理的治療藥物？,合理用藥的藥理基礎(chǔ),深入理解各種眼科藥物藥理作用機(jī)制藥物的特點(diǎn)可能的不良反應(yīng)藥物的（市場）來源,合理用藥的臨床基礎(chǔ),血眼屏障

2、 （血房水屏障和血視網(wǎng)膜屏障） 大多數(shù)眼病局部給藥是最為有效治療眼局部用藥的影響因素 給藥劑量，藥物吸收率，組織中的結(jié)合、分布和轉(zhuǎn)運(yùn)，循環(huán)藥量，生物轉(zhuǎn)化，排泄等,眼局部藥動(dòng)學(xué),藥物由眼表進(jìn)入眼內(nèi)組織：藥物最好均具備脂溶性和水溶性眼表給藥時(shí)，進(jìn)入眼內(nèi)的途徑：大部分通過淚膜、角膜轉(zhuǎn)運(yùn)部分通過血管、淋巴管吸收再分布小部分通過結(jié)膜、鞏膜直接彌散,常用局部眼藥劑型,滴眼液最常用的眼藥劑型，方便、舒適標(biāo)準(zhǔn)滴眼液 30~5

3、0μL/滴結(jié)膜囊容量最多10μL淚液的更新 16%/min如何科學(xué)地滴眼藥？,滴眼藥的方法學(xué),通常滴入下方結(jié)膜囊內(nèi) （但患者通常是滴在角膜上，患眼對著眼藥滴）再滴眼藥的最短間隔為5分鐘 （促進(jìn)藥液的眼部吸收而又不被沖溢出眼外）滴藥后按壓鼻淚道以及閉瞼數(shù)分鐘 （可以減少淚道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和減少全身吸收）,常用局部眼藥劑型,眼膏（油膏）明顯增加脂溶性藥物在眼部的吸收 （以凡士林、羊毛脂和礦物油作為基質(zhì)

4、； 增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時(shí)間）減緩眼刺激癥狀（眼表病損時(shí)，可起潤滑和襯墊作用）缺點(diǎn)是視物模糊,影響藥物透過角膜的因素,藥物濃度、溶解度、脂溶性、粘滯性表面活性與眼表屏障眼藥的PH值、滲透壓 滴眼的舒適性與患者的依從性,眼藥新劑型,提高滴眼液的生物利用度，延長局部作用時(shí)間，減少全身吸收帶來的不良反應(yīng)粘性賦形劑 （如甲基纖維素、透明質(zhì)酸鈉、聚乙烯乙醇、聚羧乙稀等，在位凝膠）前體藥 （眼局部吸收

5、過程中經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為具有生物藥理效應(yīng)的活性成分）,眼藥新劑型,角膜接觸鏡、膠原膜 可以不同比例整合入藥物或復(fù)水時(shí)浸吸入，或配戴后表面滴入藥物來載釋眼藥，達(dá)到緩釋效果緩釋、控釋裝置（可眼內(nèi)給藥） 保持藥物濃度長時(shí)間內(nèi)在一較為穩(wěn)定的治療水平，大大減少用藥量、用藥次數(shù)和藥物的副作用脂質(zhì)體（可眼內(nèi)給藥） 采用脂性微球，可根據(jù)需要將水溶性或脂溶性藥物溶入作為眼藥的載體,眼科特殊給藥方式,眼周注射 （避開了角

6、膜上皮對藥物吸收的屏障作用，一次用藥量較大，可在眼局部達(dá)到較高藥物濃度） 球結(jié)膜下注射、球旁注射和球后注射眼內(nèi)注射 （立即將有效濃度的藥物釋送到作用部位，所需藥物的劑量和濃度均很小且療效較好 ） 前房注射、玻璃體注射,眼周注射,球結(jié)膜下注射 藥物吸收主要是通過擴(kuò)散到達(dá)角膜基質(zhì)層和角鞏膜緣組織入眼內(nèi)，適用于眼前段病變；球旁注射 主要經(jīng)鞏膜滲入，適用于虹膜睫狀體部位的病變；球后注射 在晶狀體虹膜隔以后

7、部位達(dá)到治療濃度，適用于眼后段以及視神經(jīng)疾病。,眼內(nèi)注射,前房內(nèi)注射 眼內(nèi)感染、滲出、凝血等玻璃體腔內(nèi)注射 （經(jīng)睫狀體扁平部的，以及玻璃體手術(shù)的灌注液內(nèi)給藥） 眼內(nèi)感染、滲出、水腫、出血等,注意事項(xiàng),眼周注射 存在眶內(nèi)球外組織結(jié)構(gòu)、眼球可能損傷的危險(xiǎn)性 （結(jié)膜、球壁、血管、眶內(nèi)神經(jīng)、中樞）眼內(nèi)注射 藥物對眼內(nèi)組織的毒性作用（劑量、濃度） 眼內(nèi)組織機(jī)械性損傷,眼科常用藥物,用

8、于眼科疾病的治療、診斷及預(yù)防的藥物較多，大致分為10余類。,一、局部麻醉藥,1.表面麻醉劑 ● 0.5%丁卡因（Dicaine) 穿透力強(qiáng)，作用迅速。用于麻面麻醉。 ●奧布卡因（丁氧普魯卡因）Oxybuprocaine 為優(yōu)良表面麻醉劑，作用機(jī)制與丁卡因相似，但麻醉效力為后者10多倍，有良好的組織耐受性，對角膜上皮無影響。點(diǎn)眼10～20s起作用，維持14min左右。除有輕微灼熱感及短時(shí)間輕度結(jié)膜充血外，無其他不適。

9、●愛爾卡因（Proxymetacaine） 作用強(qiáng)度略大于相同濃度的丁卡因，作用迅速。因毒性較大，不作注射用。,2.浸潤麻醉和傳導(dǎo)阻滯麻醉劑 (1) 1-2%利多卡因：穿透力強(qiáng)，作用 迅速。注射后1-3min起效，持續(xù)1- 2h。用于浸潤麻醉，如眼輪匝肌麻 醉、球后麻醉。 (2)1-2%普魯卡因：穿透力弱。注射后1- 3min起效，持續(xù)45-60min。 (3) 0.75%布比卡因

10、：長效藥，持續(xù) 時(shí)間6-10h。用于較長時(shí)間的眼 部手術(shù)。 注：0.75%布比卡因和2%利多卡因1:1混合用于眼輪匝肌麻醉、球后麻醉。優(yōu)點(diǎn)：起效快，持續(xù)時(shí)間長。,二、散瞳劑和睫狀肌麻痹劑,1.散瞳劑：?受體興奮劑 ●去氧腎上腺素（新福林）：用于散瞳，散瞳作用于迅速（滴藥后30min起作用），維持時(shí)間短（持續(xù)2-3h ）。 藥理作用類似腎上腺素，但強(qiáng)度弱。 興奮瞳孔擴(kuò)大肌的?受體? 擴(kuò)瞳。,

11、2.睫狀肌麻痹劑 阻斷M受體：松馳瞳孔括約肌，使交感神經(jīng)支配的瞳孔擴(kuò)大肌作用占優(yōu)勢，使瞳孔散大。抑制睫狀肌收縮，導(dǎo)致調(diào)節(jié)麻痹。 用于眼底及屈光檢查，其中阿托品用于虹膜睫狀體炎、斜視兒童檢查屈光。 （1）0.5%阿托品 ●強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑 ●滴藥后立即壓迫鼻淚管,（2）0.25%東茛菪堿 ●作用與阿托品相似，持維時(shí)間短。

12、 ●用于屈光檢查或內(nèi)眼手術(shù)前后。（3 ）2%后馬托品 ●作用為阿托品的1/10 ●用于散瞳，睫狀肌麻痹 （4）硫酸環(huán)戊通 :作用較后馬托品強(qiáng)。 （5）托品卡胺 ●散瞳劑，睫狀肌麻痹作用弱 ●散瞳檢查眼底（6）復(fù)方托品卡胺：托品卡胺+去氧

13、 腎上腺素,三、眼科抗感染藥,● 抗細(xì)菌藥物● 抗真菌藥物 ●抗病毒藥物,（一）抗細(xì)菌藥物,1.四環(huán)素類：抗菌譜廣，對衣原體有效，但 細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性。常用0.5%四環(huán)素和金霉素眼膏。2.氨基糖苷類(1)新霉素(Neomycin) 對革蘭氏陰性菌如致病性大腸桿菌、變形桿菌等作用強(qiáng)。用于革蘭氏陰性菌和金萄菌引起的眼部感染。 (2) 妥布霉素（Tobramycin) 對金萄菌和綠膿桿菌作用強(qiáng)。適用于敏感

14、細(xì)菌特別是金萄菌或綠膿桿菌引起的眼部感染。 (3)慶大霉素（Gentamycin）對葡萄菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、淋球菌引起的感染。,3.喹諾酮類: 滴眼液濃度為0.3% (1)諾氟沙星（Norfloxacin)：0.3%，廣譜。（2）氧氟沙星（Ofloxacin)：0.3%,抗菌作用及抗菌譜較諾氟沙星廣，對支原體、沙眼衣原體有一定的作用。適用于敏感菌引起的眼部感染、沙眼等。（3）左氧氟沙星（ Levof

15、loxacin）：0.3%,是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，為氧氟沙星的活性成分。（4）環(huán)丙沙星?。–iprofloxacin）：本品與氧氟沙星相似，用于各種細(xì)菌性和衣原體引起的外眼感染。（5）洛美沙星（Lomefloxacin）：抗菌譜類似氧氟沙星。（6）加替沙星 Gatifloxacin）：是最新一代氟喹諾酮類對革蘭陰性菌、陽性菌、沙眼衣原體及立克體等均有殺滅作用，可有效防治眼部細(xì)菌感染。,4.氯霉素：抗菌譜廣，對革蘭氏陽性和陰性

16、 菌都有效。但對造血系統(tǒng)毒性大， 故不全身用藥。5.利福平：對革蘭氏陽性和陰性菌、沙眼衣原體都有效。0.1%溶液滴眼，每日3~4次。6.磺胺類藥：常用磺胺醋酰鈉滴眼液，價(jià)格低，抗菌譜廣，長期應(yīng)用后不像抗生素有繼發(fā)真菌感染的可能。,（二）抗真菌藥,1.納他霉素（那特真） Natamycin：廣譜抗真菌藥，5%混懸液滴眼，每1~2h一次。2. 氟康唑(Flucozole) 三唑類廣譜抗真菌藥，適用于真菌性角膜炎、

17、真菌性眼內(nèi)感染。3.二性霉素B（Amphotericin B) 多烯類抗真菌抗生素。適用于真菌性眼內(nèi)炎、角膜潰瘍及外眼真菌感染。4.制霉菌素（Nystatin) 少用。,（三）抗病毒藥,1.碘苷（皰疹凈，IDU) ●抑制DNA病毒，對RNA病毒無效。對單純皰疹、帶狀皰疹、牛痘、水痘等病毒有抑制作用。用于皰疹性角膜炎及其他皰疹性眼病和牛痘病毒感染性眼病。 ●長期應(yīng)用可出現(xiàn)角膜混濁或染色小

18、點(diǎn)。 2.無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋，ACV）：在體外體內(nèi)對皰疹病毒，包括單純性皰疹病毒HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ和帶狀皰疹病毒（VZV）、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等有抑制作用。用于單皰性角膜炎、眼部帶狀皰疹。,3.更昔洛韋（丙氧鳥苷，GC）：抗HSV作用在體外與ACV相當(dāng)，在體內(nèi)比ACV高60倍。作用與適應(yīng)癥與ACV相似。4.環(huán)胞苷 Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒，作用強(qiáng)于碘苷。用于單純皰疹病毒性角結(jié)膜炎，角膜潰瘍，單純皰

19、疹病毒性虹膜炎等。 5.利巴韋林 （病毒唑, Virazole）：適用于腺病毒性角膜炎、急性流行性出血性結(jié)膜炎、角膜炎等。,四、 糖皮質(zhì)激素,●具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎癥，例如過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜角膜炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎等。 ●不良反應(yīng)：可致糖皮質(zhì)激素白內(nèi)障和青光眼。 ●常用的糖皮質(zhì)激素（1）潑尼松龍（百力特）：1%（2）氟米松龍（氟美瞳）：0.1%（3）地塞米松+妥布霉素（典

20、必舒）（4）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（復(fù)方地塞米松）,五、非甾體抗炎藥,● 具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，機(jī)理是抑制環(huán)氧化酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，減少炎癥介質(zhì)對眼部的刺激及損害。（1） 0.03%氟布洛芬（歐可芬）：白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后。（2）0.5%酮咯酸氨丁三醇（安賀拉）：季節(jié)性結(jié)膜炎所致眼部瘙癢,不適；屈光 矯正術(shù)止 痛（3）吲哚美辛（消炎痛）（4）0.1%雙氯芬酸鈉：治療白內(nèi)障術(shù)后的炎癥反應(yīng)、角膜屈光手術(shù)后的疼

21、痛和畏光。（5）普拉洛芬（普南撲靈）：眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥 。,六、抗過敏藥,（1）2~4%色苷酸鈉（寧敏） 作用：抑制過敏原誘發(fā)的肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止過敏物質(zhì)的釋放。 適應(yīng)癥：春季卡他性結(jié)膜炎和其他過敏性眼病。（2）吡嘧司特鉀（研立雙） 抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺的游離作用。用于過敏性結(jié)膜炎，春季卡他性結(jié)膜炎。（3）洛度沙胺（阿樂邁）：本品是一種肥大細(xì)胞穩(wěn)定

22、劑， （3）酮替酚：用于過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎。 （4）依美斯汀（埃美?。?強(qiáng)效及高選擇性組胺H1受體拮抗劑，緩解過敏引起的眼癢及紅腫。,七、青光眼用藥,藥物治療的目的是降低眼壓，單獨(dú)或聯(lián)合用藥，原則上應(yīng)當(dāng)使用最小量的藥物來達(dá)到控制眼壓和防止視神經(jīng)、視野進(jìn)一步損傷。,（一）青光眼治療用藥,,1. ?腎上腺素能阻滯劑,●阻斷?受體，減少房水生成，擴(kuò)張血管，增加眼血流。用于治療青光眼。副作用為心臟抑制、支氣管痙

23、攣等。（1）噻嗎心安：0.25-0.5%，qd-bid（2）倍他心安（貝特舒）： （3）左丁萘酮心安（貝他根）（4) 卡替洛爾（美開朗, Mikelan）,2.腎上腺素受體興奮劑,?、?受體興奮劑：房水生成減少，增加房水的排出，降低眼壓，用于青光眼治療。 （1）左旋腎上腺素 （L-Adrenaline）：有興奮α和β受體作用，點(diǎn)眼后可引起散瞳、降眼壓和收縮血管等。（2）1%地匹福林（保目明)：為腎上腺素的前體，角膜通透性好。

24、 （3）1%阿普可樂定：?2受體興奮藥，減少房水的生成。（4） 0.2%溴莫尼定（阿法根）： ?2受體興奮藥，減少房水生成及增加排出。,3.擬膽堿作用藥物,毛果蕓香堿（Pilocarpine) 1-2% ●作用：興奮M受體，使瞳孔縮小，增加房水外流。用于治療青光眼。 ●不良反應(yīng)：調(diào)節(jié)痙攣，促進(jìn)近視、強(qiáng)直性瞳孔縮小、瞳孔后粘連和眼局部過敏。,4. 碳酸酐酶抑制劑,●抑制睫狀體中的碳酸酐酶減少房水生成。本類藥物是磺胺的衍生

25、物。（1）乙酰唑胺（醋氮酰胺）：口服（2）甲醋唑胺（尼目克司）：口服（3）雙氯苯磺胺：口服（4）2%哚唑拉胺 Dorzolamide（多唑胺）: 滴眼。 (5) 1%布林佐胺(派立明)：滴眼,5.擬前列腺素藥物,拉坦前列腺素（適利達(dá)，xalatan）：0.005% ●作用：選擇性前列腺素FP受體興奮劑，通過增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜通道外流而降眼壓。 ●適應(yīng)癥：原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥。 ●副作用：局部充血、角膜

26、點(diǎn)狀浸潤和虹膜色 素加深。貝美前列腺素（盧美根，lumigan)：0.03%曲伏前列素（Travoprost，速為坦）：0.004%,6.高滲透劑,(1)甘油：50%，口服。 (2)異山梨醇酯（易思清）：50%，口服 (3)甘露醇：靜脈給藥，是高滲療法中最有效的首選藥物。適用有糖尿病的青光眼病人。,（二）青光眼手術(shù)中應(yīng)用的抗代謝藥,抗代謝藥可抑制結(jié)膜下成纖維組織增生，減少瘢痕形成，促進(jìn)形成房水外流的鞏

27、膜瘺道，提高難治性青光眼眼外濾過術(shù)的成功率。但對角膜有毒性。（1）氟尿嘧啶（5-FU）：5mg溶液球結(jié)膜下注射，開始每周每日1次，以后隔日1次。給藥次數(shù)可達(dá)10次。 用于難治性青光眼眼外濾過泡有瘢痕化傾向者。（2）絲裂霉素（ MMC）：0.2-0.5mg/ml溶液的棉片，在結(jié)膜下及鞏膜辮下貼敷1-5min,然后用大量的生理鹽水沖冼傷口。 用于難治性青光眼眼外濾過手術(shù)。,八、血管收縮劑和減充劑,●作用：收縮結(jié)膜表層血管，

28、減輕或消除眼紅。也可減輕因煙霧等引起的眼部刺激癥狀和眼癢。0.123%麻黃堿（2）0.12%去氧腎上腺素（新福林）(3)主要成份含萘甲唑啉的制劑： ①復(fù)方萘甲唑啉 ②那素達(dá) (萘甲唑啉-非尼拉敏 ) ③新樂敦(維生素B6、甘草酸二鉀、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等 )(4)羥甲唑啉 ( 迪立托, 歐斯林）,九、防治白內(nèi)障藥,● 白內(nèi)障的形成是晶狀體發(fā)生混濁，抗氧化劑可預(yù)防或延緩老年性白內(nèi)

29、障的發(fā)生或發(fā)展。 （1）利眼明 （2）法可林 （3）氨肽碘 （4）芐達(dá)賴氨酸 (莎普愛思，百達(dá)克) （5）谷胱甘肽 （依士安 Isethion） （6）吡諾克辛鈉 （卡他靈, 卡林-U,白內(nèi)停）,十、人工淚液和眼用潤滑劑,（1）人工淚液：羥丙基甲基纖維素（2）甲基纖維素（3）羥甲基纖維素鈉（1%瀟萊威，0.5%瑞新）（4）透明質(zhì)酸鈉（0 .1%,

30、 0.3%愛麗 ） 用于治療干眼癥（干燥性結(jié)膜角膜病變）。,十一、診斷用的顏料,2%熒光素鈉溶液：滴眼或?yàn)V紙條染色，用于診斷角膜淺層的損傷。,其他,干擾素生長因子免疫抑制劑,●干擾素（1）重組人干擾素α1b （滴寧） 本品具有廣泛的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能。滴藥次數(shù)，癥狀即緩解消失。（2）重組人干擾素α2b （安達(dá)芬） 　用于治療單純皰疹病毒性角膜炎。,● 環(huán)孢霉素A 通過阻斷T淋巴細(xì)胞的不同

31、發(fā)展階段而實(shí)現(xiàn)其免疫抑制作用。 用于抑制角膜移植排斥反應(yīng)、內(nèi)源性葡萄膜炎、角膜融解綜合征、白塞氏癥、眼球干燥綜合征及春季卡他性結(jié)膜炎等免疫性眼病的治療。 ● 他克莫司（FK506) 本品作用機(jī)制和環(huán)孢霉素相同，主要是抑制白細(xì)胞介素-2的合成，作用于輔助T細(xì)胞，抑制T細(xì)胞活化基因的產(chǎn)生（對γ-干擾素和白細(xì)胞介素-2等淋巴因子的mRNA轉(zhuǎn)錄有抑制作用），同時(shí)還抑制白細(xì)胞介素-2受體的表達(dá)，但不影響抑制型T細(xì)胞的活

32、化。 用于角膜移植排斥反應(yīng)、內(nèi)源性葡萄膜炎等。,●生長因子(1)重組人表皮生長因子 （易貝，rhEGF） 本品的活性成分為重組人表皮生長因子,可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生,從而縮短受損角膜的愈合時(shí)間。適應(yīng)于角膜移植,翳狀胬肉手術(shù)后等。 (2)重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)舒，bFGF ） 本品對家兔堿燒傷后角膜上皮的再生、角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮層的修復(fù)均有促進(jìn)作用，未見增加角膜新生血管的生

33、成。用于各種原因引起的角膜上皮缺損和點(diǎn)狀角膜病變：復(fù)發(fā)性淺層點(diǎn)狀角膜病變和輕中度干眼癥、角膜擦傷、輕中度化學(xué)燒傷、角膜手術(shù)及術(shù)后愈合不良、地圖狀（或營養(yǎng)性）單皰性角膜潰瘍和大泡性角膜炎等。,眼科合理用藥,綜合考慮以下各個(gè)因素眼病的類型（感染、免疫、變性……）眼病的嚴(yán)重程度患者整體狀況 （年齡 伴隨疾病 其他用藥 隨訪條件等）患者的經(jīng)濟(jì)條件,,眼科疾病的藥物治療,眼瞼炎（麥粒腫）,感染大多數(shù)為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌的感染

34、比較多。 ◆ 平時(shí)應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，宜食清淡食品，多運(yùn)動(dòng)； ◆ 重要提示：在膿腫尚未形成時(shí)，切忌不能強(qiáng)行擠壓，以免引起局部炎癥感染擴(kuò)散，引發(fā)眼瞼蜂窩織炎，甚至敗血癥而危及生命。,,藥物治療1．癥狀較輕者 紅霉素眼藥膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一日2～4次，擠出1～2 mm，療程為1周。2．癥狀比較重或發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎者 口服紅霉素，一般的劑量是250 mg，一日4次，療程為7～10天。。,眶蜂窩織炎,眶蜂窩

35、織炎是眶內(nèi)軟組織的急性細(xì)菌感染，是兒童眼球突出的最常見病因，不僅會(huì)嚴(yán)重影響視力，而且可引起顱內(nèi)并發(fā)癥或敗血癥而危及生命。,,藥物治療1．癥狀較輕，病變局限于眶隔前部者 口服紅霉素250 mg，一日4次，療程為7～10天。2．癥狀比較重，病變累及眶隔后 首選阿莫西林40 mg/（kg·d），一日3次，或阿莫西林100～150 mg/（kg·d），分4次靜脈滴注，用藥2周。青霉素過敏

36、者，可選用左氧氟沙星0.4 g，一日1次，口服或靜脈滴注。3．局部用藥 常用紅霉素眼藥膏，涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一般一日6～8次，每次長度1～2 mm，可起到局部抗炎的作用，同時(shí)還可保護(hù)角膜，防止暴露性角膜炎的出現(xiàn)。,沙眼,沙眼是一種病原體沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性疾病 。,【病因】,沙眼的病原體是沙眼衣原體，患者的眼部分泌物是傳染源，通過接觸患者眼部分泌物傳染。,【臨床表現(xiàn)】,沙眼急性期的表現(xiàn)主要是異物感

37、、流淚、畏光伴眼部粘液性分泌物。檢查可見結(jié)膜充血，乳頭增生及穹窿結(jié)膜大量濾泡。此期如及時(shí)治愈，可不留瘢痕，如未治愈則在數(shù)周后進(jìn)入慢性期。,【治療】,輕度沙眼可用10％～30％磺胺醋酰鈉、0.25%氯霉素滴眼劑；睡前在結(jié)膜內(nèi)涂敷紅霉素、金霉素眼膏；較重或治療較晚的結(jié)膜肥厚明顯者，可用2％硝酸銀或硫酸銅棒擦瞼結(jié)膜，擦后用生理鹽水沖洗；以上治療可配合中成藥物聯(lián)合應(yīng)用，如明目地黃丸、杞菊地黃丸等,【預(yù)防】,做好沙眼的防治衛(wèi)生知識(shí)宣傳，加強(qiáng)

38、對理發(fā)店、公共浴室旅店等公共場所的衛(wèi)生管理，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，防止沙眼傳播。,急性結(jié)膜炎,急性結(jié)膜炎可分為:過敏性結(jié)膜炎流行性結(jié)膜炎（紅眼?。┘毙钥ㄋ越Y(jié)膜炎,急性結(jié)膜炎,（1）卡他性結(jié)膜炎 發(fā)病急劇，常累及雙眼，伴大量黏液性分泌物。輕者眼內(nèi)有瘙癢和異物感；重者眼瞼墜重、灼熱、畏光和流淚，結(jié)膜下充血、水腫或雜有小出血點(diǎn)，眼瞼亦常紅腫，角膜受累則有疼痛及視物模糊。,急性結(jié)膜炎,（2）流行性結(jié)膜炎 （紅眼?。?一般局限

39、于單眼，也可雙眼同時(shí)發(fā)病，流淚較多和伴少量分泌物最初為黏液性以后可呈膿性，耳前淋巴結(jié)腫大。 （3）過敏性結(jié)膜炎 一般較輕，結(jié)膜充血和水腫，瘙癢而伴有流淚，一般沒有分泌物或少有黏液性分泌物。,急性結(jié)膜炎的治療,治療：主要是針對病因采取相應(yīng)的治療，以局部用藥為主，必要時(shí)可根據(jù)病原體培養(yǎng)選擇有效的藥物。 如對沙眼衣原體感染者可用氯霉素、利福平等滴眼劑；如對細(xì)菌感染者可用氧氟沙星 、左氧氟沙星等滴眼劑；對病毒者可用阿昔洛韋、

40、碘苷滴眼劑等。 過敏性結(jié)膜炎宜選用可的松滴眼劑、色苷酸鈉滴眼劑等。以上治療可配合中成藥物聯(lián)合應(yīng)用，如牛黃上清片、牛黃解毒片、夏桑菊顆粒等。,角膜炎,角膜炎 是主要的致盲眼病之一。因?yàn)榻悄ぬ幵谘矍虻淖钋懊妫峭饨绻饩€入眼的第一道窗戶，及易受到外界的損害；大多數(shù)角膜炎是由外來感染引起的，輕微的角膜外傷，往往是導(dǎo)致感染的誘因。 在年輕人群體中，最常見的病因就是使用隱形眼鏡不當(dāng)而造成的。,,感染性角膜炎是角膜炎里最常

41、見的一種類型,按照病因可分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性、阿米巴性、衣原體性。在細(xì)菌性角膜炎中以表皮葡萄球菌為首位，銅綠假單胞菌是第二位，其次是金黃色葡萄球菌。而角膜真菌的感染，在我國有逐年上升的趨勢，目前以鐮刀菌居多，其次是曲霉菌。單皰病毒性角膜炎是最主要、最常見的病毒性感染，它的發(fā)病率非常高且容易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)以后，可致盲。阿米巴感染目前發(fā)病率不高，但隨著對該病的深入認(rèn)識(shí)和診斷水平的提高，可發(fā)現(xiàn)更多病例。,角膜炎,藥物治療抗菌藥

42、物滴眼液抗病毒藥物滴眼液慎用激素類藥物 一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如果使用不當(dāng)，常常會(huì)引起病情的惡化，角膜溶解穿孔，患者眼睛致盲。在細(xì)菌性角膜炎急性期，我們一般不宜使用激素點(diǎn)眼，而真菌性角膜炎是禁用激素點(diǎn)眼。單純皰疹病毒角膜炎原則上只能用于非潰瘍性角膜基質(zhì)炎，它只應(yīng)用于角膜基質(zhì)的炎癥，而不是表淺的炎癥。在應(yīng)用激素滴眼液時(shí)，同時(shí)要考慮用藥時(shí)機(jī)、濃度、次數(shù)和時(shí)間。,第十四章 口腔科疾病,,皰疹性齦口炎口腔念珠菌病藥物變態(tài)

43、反應(yīng)性口炎急性壞死性潰瘍性齦炎牙周炎牙周膿腫急性根尖周炎冠周炎腮腺炎,皰疹性齦口炎,原發(fā)性皰疹性齦口炎復(fù)發(fā)性唇皰疹,原發(fā)性皰疹性齦口炎,多見于2~4歲兒童接觸史，潛伏1w，38~39°C單個(gè)或成簇皰疹，D2mm，圓形，易破潰成潰瘍面齦充血水腫，BOP（+）,復(fù)發(fā)性唇皰疹,多為成人誘發(fā)：發(fā)熱、感冒、日曬、疲勞、精神緊張常發(fā)生在口唇、口周、鼻孔附近燒灼感 簇集小水庖 靡爛面,,

44、,皰疹性齦口炎治療,全身抗病毒治療：阿昔洛韋,利巴韋林 局部治療：1）3%阿昔洛韋軟膏局部涂布，可用于唇部及口周皮膚皰疹。2）口腔黏膜病損：局部對癥治療，消炎止痛、促進(jìn)愈合全身支持療法1）注意休息，保證飲水量，維持體液平衡。2）補(bǔ)充維生素B2：成人每日需要量2～3 mg；維生素C：100 mg，一日3次。,口腔念珠菌病,急性假膜型念珠菌口炎（鵝口瘡或雪口病）急性萎縮型念珠菌口炎慢性萎縮型念珠菌口炎慢

45、性增殖型念珠菌口炎,急性假膜型念珠菌口炎,好發(fā)于新生兒、嬰兒、長期使用抗菌藥或激素、長期臥床休息口干、燒灼感及輕微疼痛粘膜充血，偽膜，可擦去暴露充血基底好發(fā)于唇、舌、頰、腭粘膜,,急性萎縮型念珠菌口炎,長期使用抗菌藥或激素粘膜充血，形成廣泛的紅色斑片疼痛、燒灼感涂片檢查見念珠菌絲,,慢性萎縮型念珠菌口炎,好發(fā)于戴上頜義齒的患者慢性病程，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年輕度口干和燒灼感義齒承托區(qū)粘膜發(fā)紅涂片檢查念珠菌絲,,慢性增殖型念珠

46、菌口炎,好發(fā)于吸煙或口腔衛(wèi)生差的患者口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)紅色與白色顆粒狀增生或白色斑塊涂片檢查見菌絲孢子病理：上皮不全角化，白念菌絲侵入,,,口腔念珠菌病治療,全身和局部抗真菌治療2％～4％碳酸氫鈉漱口,制霉菌素甘油液涂擦 去除刺激因素,藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎,常見的藥物 抗菌藥物 磺胺類藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥 安眠鎮(zhèn)靜藥,藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎,用藥史發(fā)

47、病急潛伏期：初次24~48h，反復(fù)發(fā)作縮短至數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘臨床：粘膜大皰 靡爛面（表面?zhèn)文ぃ?,藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎治療,?？梢伤幦砜菇M胺藥局部用藥,急性壞死性潰瘍性齦炎,牙齦疼痛明顯自發(fā)性出血腐敗性口臭牙齦的急性壞死：齦乳頭齦緣蟲蝕狀壞死涂片：梭形桿菌和螺旋體,急性壞死性潰瘍性齦炎治療,局部用藥：過氧化氫硝基咪唑類藥,牙周炎,牙齦炎癥：紅、腫、刷牙出血、BOP （＋）、

48、 牙齦松軟、齦退縮牙周帶形成、PD＞3mm、溢膿牙松動(dòng)、移位、脫落根分叉病變、牙周膿腫牙齦退縮：根面暴露、敏感、口臭、咬合不適局部刺激因素,,,牙周炎治療,局部治療：采用潔治術(shù)、齦下刮治、根面平整術(shù)局部用藥可用3%過氧化氫溶液或氯己定溶液局部沖洗。全身用藥（重度牙周炎患者或伴有全身系統(tǒng)病的牙周炎患者） 甲硝唑 ，阿莫西林 口腔知識(shí)宣教，注意保持口腔衛(wèi)生。,牙周膿腫,牙齦膿腫牙周膿腫冠周膿腫,牙周膿腫,

49、急型：牙齦腫脹突起、紅、腫、表面光亮、 博動(dòng)性疼痛、患牙浮起感、叩痛、松動(dòng)膿腫表面較軟、波動(dòng)感、溢膿好發(fā)于根分叉出,牙周膿腫,牙周膿腫治療,局部治療為主，膿腫切開引流全身抗炎用藥 甲硝唑 ，阿莫西林，重度牙周膿腫、多發(fā)性牙周膿腫，可硝基咪唑類與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用。,急性根尖周炎,漿液性：牙持續(xù)性自發(fā)疼痛、浮動(dòng)感、 咬合痛、叩痛明顯、輕度松動(dòng)、

50、 電活力測驗(yàn)無反應(yīng)化膿性：牙持續(xù)性自發(fā)疼痛、不敢咬合、 叩痛明顯、電活力測驗(yàn)無反應(yīng),急性根尖周炎,根尖膿腫：根尖部充血、輕壓痛、無腫脹骨膜下膿腫：劇烈疼痛、叩痛明顯、根尖部紅腫，捫痛粘膜下膿腫：疼痛減輕X線下：根尖部不同程度的牙槽骨破壞,根尖膿腫,急性根尖周炎,口服抗菌藥甲硝唑 ，阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸鉀，頭孢氨芐 鎮(zhèn)痛雙氯芬酸 ，布洛芬 開放髓腔局部波

51、動(dòng)明顯切開引流,冠周炎,患牙區(qū)脹痛不適齦腫脹，充血，邊緣靡爛，觸痛、溢膿張口困難局部骨膜下膿腫，破潰形成瘺管全身不適、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀,冠周炎治療,急性期：消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流局部沖洗上藥,流行性腮腺炎,多見于兒童和青少年通過直接接觸、飛沫、唾液污染等傳播以晚冬、早春多見感染后獲終身免疫,流行性腮腺炎,前驅(qū)癥狀較輕，發(fā)熱、頭痛等腮腺腫大、單側(cè)或雙側(cè)軀干偶見紅色丘疹或蕁麻疹,流行性腮腺炎并發(fā)癥,腦膜炎睪丸炎附睪

52、炎卵巢炎,流行性腮腺炎治療,自限性抗病毒無效主要對癥治療 嚴(yán)重頭痛者可服用解熱止痛藥，如果有并發(fā)癥，應(yīng)該給予激素治療，嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì) 臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，不食酸性食品,急性化膿性腮腺炎,急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌，多見金黃色葡萄球菌，偶爾也可見鏈球菌 .多發(fā)生于老年體弱患者、繼發(fā)其他疾病急性傳染病,急性化膿性腮腺炎,早期：熱敷、理療、外敷如意金黃散。 生理鹽水含漱，清潔口腔。 選用有