口腔斑紋類疾病

1、第六章 口腔粘膜斑紋類疾病,講授：白 樺 教授,第一節(jié) 口腔扁平苔蘚 定義：扁平苔蘚(Lichen planus)是一種伴慢性淺表性炎癥的皮膚-粘膜角化異常性疾病，可單獨(dú)發(fā)生于口腔粘膜或皮膚 ，也可同時(shí)發(fā)生是口腔粘膜是常見的疾病之一.,一、發(fā)病因素(Etiology) 1．精神因素 2．內(nèi)分泌因素 3．免疫因素 4．感染因素 5．微循環(huán)障

2、礙因素 6．遺傳 7. 其它,二、臨床表現(xiàn)(Clinical features) 1．口腔粘膜損害 （1）口腔粘膜扁平苔蘚主要損害是白色條紋，臨床表現(xiàn)有以下幾種：細(xì)紋或網(wǎng)狀形、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型。 （2）對稱性，病損區(qū)粘膜柔軟，彈性正常。 （3）自覺牽緊感和輕度刺激痛。 2 . 皮膚損害

3、 (1) 紫色多角型丘疹 (2) 指(趾)甲病損 (3) 脫發(fā),舌背非糜爛型扁平苔蘚,牙齦糜爛型扁平苔蘚,舌背糜爛型扁平苔蘚,頰部糜爛型扁平苔蘚,充血型扁平苔蘚,皰性扁平苔蘚,扁平苔蘚癌變,,,,,三、診 斷 (Dignosis),1．中年以上女性多見2．好發(fā)部位：唇、頰、舌3．損害特點(diǎn)：珠光色白色條紋4．對稱性，粘膜柔軟，彈性正常5．牽緊感和刺激痛6．伴皮膚損害,四、

4、鑒別診斷,白 斑,扁平苔蘚,五、治 療(Treatment) 對扁平苔蘚的治療目前國內(nèi)外還沒有特效藥物。目前局部+全身治療 1．局部治療 ①首先除去周圍一切刺激因素，潔、刮治。 ②扁平苔蘚膜 ③糜爛型治療 ④局部封閉 ⑤激光局部照射,1．全身治療 （1）魚肝油

5、 （2）小劑量短療程激素治療，用藥時(shí)間約1~2周 （3）羥氯喹 （4）抗真菌藥物 （5）鎮(zhèn)靜藥物 （6）中醫(yī) （7）調(diào)節(jié)全身癥狀，精神狀態(tài)，睡眠，內(nèi)分泌情況，系統(tǒng)性疾病。,第二節(jié) 口腔白色角化病 白色角化病(leukokeratosis)又稱為良性過角化病、單純性過角化病、口腔厚皮病、局灶性角化病等，簡稱過角化，是口腔

6、粘膜一種淺表的、灰白色的平伏的損害。,一、發(fā)病因素(Etiology) 1．長期持續(xù)性物理、化學(xué)的刺激。 2．機(jī)械刺激 3．在口內(nèi)有兩種不同金屬修復(fù)體產(chǎn)生的電流，比較局限。 4.維生素A缺乏，是上皮組織不健全的內(nèi)在因素，可影響上皮功能和正常角化過程，降低粘膜對理化、機(jī)械刺激的抵抗力。,二、臨床表現(xiàn)(Clinical features) 1．中年以上男性多見。

7、 2．一般無自覺癥狀，重時(shí)粗糙感、干燥感。 3．基本形態(tài)：灰白色或白色界限清楚的基底柔軟斑 塊，色澤一致。 4． 好發(fā)部位：硬腭、頰、唇、舌背,損害形態(tài) ①硬腭 灰白色均勻彌散的損害 ②頰粘膜 損害為帶狀，左右對稱，損害由許多小方塊或小長方塊組成，小塊之間有紅紋。 ③唇粘膜 損害呈圓形、橢圓形，上下對稱的灰白

8、色或白色斑塊，損害的位置取決于吸煙習(xí)慣，稱煙斑。 ④舌背粘膜 多位于舌背中前區(qū)，損害形態(tài)呈方塊或長方形，大小不等的斑塊，中間有紅紋.,,煙草性口炎,白角化病,煙 斑,,,,,,,,治療 1.除去一切刺激因素 2.魚肝油或VA制劑 3.局部藥物,第三節(jié) 口腔白斑病 口腔白斑病(oral leukoplakia,OLK)是一種癌前粘膜損害,

9、定義:口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害,不具有其他任何定義的損害特征. 一、病因(Etiology) 1．局部刺激 2．全身因素：白念感染、VA缺乏、缺鐵性貧血、VB12和葉酸缺乏等。微量元素的缺,二、臨床表現(xiàn)(Clinical features) 1．斑塊狀：呈白色均質(zhì)型較硬的斑塊，輕度隆起。 2．顆粒狀：損害紅白間雜，稱顆?！Y(jié)節(jié)狀白斑，紅色區(qū)域?yàn)槲s的赤

10、斑，赤斑表面點(diǎn)綴著結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白斑，常有白念菌感染。 3．皺紙狀：多見于口底和舌腹，狀如白色皺紙. 4．疣狀：損害隆起，乳頭狀或毛刺狀突起，粗糙感明顯。 5．潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，疼痛明顯。,斑塊狀,顆粒狀,皺紙狀,疣 狀,頰粘膜白斑,舌白斑癌變,,,,,,,,三、診斷(Diagnosis) 四、鑒別診斷(Differential diagno

11、sis) 1．白色水腫(Leukoedema) 中年以上男性面頰豐滿者，與煙、酒刺激有關(guān)，頰粘膜呈白色斑透明蒼白色，狀似浸泡后的皮膚。 2．白色角化病(Leukokeratosis)見下頁表,白角化病,頰粘膜白斑,五、治療(Treatment) 1．首要的措施是除去一切刺激因素，如煙、酒等刺激、機(jī)械刺激、殘根、冠等。 2．口服魚肝油 3．

12、0.2%維甲酸溶液局涂，優(yōu)點(diǎn)：劑量小，毒性低，副反應(yīng)小。 4．可長期使用魚肝油涂擦白斑，每日2~3次，1~2月為一個(gè)療程，也內(nèi)服魚肝油。 5. 手術(shù),第四節(jié)盤狀紅斑狼瘡 盤狀紅斑狼瘡（Discoid Lupus Erythematosus,DLE) 是一種皮膚-粘膜的慢性結(jié)締組織病。 一、發(fā)病因素 病因不清，可能與下列因素有關(guān)：

13、1．遺傳 2. 刺激 物理、化學(xué)、機(jī)械性創(chuàng)傷、光照、牙頜系統(tǒng)的各種慢性炎癥、精神緊張、藥物變態(tài)反應(yīng)、炎癥和嚴(yán)寒等。,二、臨床表現(xiàn)DLE發(fā)生于皮膚與粘膜外露的部位： 1．皮膚的損害 （1）由于慢盤對光有顯著的敏感性，因此皮膚損害好發(fā)于面部突起的部分. （2）越過鼻梁呈蝴蝶狀，呈桃紅色，漸擴(kuò)大，形成環(huán)狀或不規(guī)則的斑塊。 （3）邊緣清，中央萎縮微凹，表面附有鱗屑，

14、揭下后，內(nèi)面有刺狀突起，同時(shí)可見毛孔擴(kuò)大。 （4）病變邊緣常有色素沉著，輕度癢感。（接下頁）,（5）病程發(fā)展緩慢，夏季加重。（6）慢性病例可遺留白癜風(fēng)樣脫色斑。（7）病變處理不當(dāng)可發(fā)生潰瘍，經(jīng)久不愈。（8）損害由丘疹和紅斑構(gòu)成，界清，融合成盤狀， 桃紅色。（9）有的病例同時(shí)出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，寒冷時(shí)手指 （趾）出現(xiàn)陣發(fā)性紫紅色，或因末梢循環(huán)障礙

15、 患凍瘡與關(guān)節(jié)酸痛等。,慢性盤狀紅斑狼瘡,,,,,,,1．口腔粘膜 （1）部位：下唇唇紅部是DLE的好發(fā)部位. （2）損害：初起時(shí)1~幾個(gè)暗紅色丘疹或斑塊界清，中央萎縮微凹呈盤狀，周圍粘膜不同程度充血，有時(shí)鱗屑很多，使整個(gè)口唇呈白色，稱之為“鍍銀唇”。 陳舊性損害，DLE有以下特征：損害的數(shù)量增加與面積的擴(kuò)大，互相融合，唇紅呈桃紅色，向皮膚側(cè)蔓延，粘膜—皮膚界限模糊或消失，皮膚可有色素沉著或狀

16、似白癜風(fēng)的脫色斑.,在唇紅部的DLE糜爛后，易出血形成血痂，繼發(fā)感染形成膿血痂，因此病檢必須在繼發(fā)感染消失后1~2周進(jìn)行。 DLE發(fā)生全身癥狀，損害廣泛，這時(shí)需做全面檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、抗核抗體等.,慢性盤狀紅斑狼瘡,慢性盤狀紅斑狼瘡,三、診斷口腔粘膜 1．唇紅為好發(fā)部位，多見下唇，中年女性，色素沉著。狀似白癜風(fēng)的脫色斑. 2．實(shí)驗(yàn)性診斷血沉加快.類風(fēng)濕因子及抗核抗體陽性.,,治療