口腔常見疾病的診治

1、口腔常見病的診治,,牙齦炎,概述 是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變,牙齦病一般不侵犯深層牙周組織。 包括：牙齦組織的炎癥全身疾病在牙齦的表現(xiàn),牙周疾病臨床分類,牙齦?。貉例l炎―慢性單純性齦炎 ―急性壞死性潰瘍性齦炎 ―青春期齦炎 ―妊娠性齦炎

2、 ―藥物性增生 ―遺傳性齦纖維瘤病,牙齦炎,牙齦炎若未及時治療，病損有可能發(fā)展成為牙周炎,慢 性 齦 緣 炎,又稱單純性齦炎 是牙齦病中最為常見者病損主要位于游離齦和齦乳頭,嚴重時波及附著齦。,一.病因,齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑是慢性齦炎的始動因素。菌斑、牙石、食物嵌塞塞、不良修復體等，可促使菌斑積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。,二.臨床

3、表現(xiàn),1.自覺癥狀 常在刷牙或咬硬物時牙齦出血，這是牙齦炎患者就診的主要原因。2 .牙齦色澤患慢性齦炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色。3.牙齦外形 　　患慢性齦炎時，由于組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，有時可呈球狀增生，甚至可覆蓋部分牙面。附著齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。,4.牙齦質地 　　患牙齦炎時，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。 5.齦溝深度 　　健康的齦溝探診深度一般不超過2～

4、3mm6.齦溝探診出血 　　健康的牙齦在刷牙或輕探齦溝時均不引起出血。7.齦溝液量增多 　　牙齦有炎癥時，齦溝液量增多，其中的炎癥細胞也明顯增多。,三.治療原則,1.去除病因通過潔治術徹底清除菌斑/牙石，消除造成菌斑滯留的局部刺激因素牙齦因素。2.手術治療對于少數(shù)牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復正常的患者，可行牙齦成形術，以恢復牙齦的生理外形。3.防止復發(fā)慢性齦炎治療并不難，療效也較理想，重要的是要防止疾

5、病的復發(fā)。積極開展椅旁口腔衛(wèi)生宣教工作，指導并教會患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定期（每6～12個月一次）進行復查和維護，才能保持療效，防止復發(fā)。,,四.治療方法,1.菌斑控制（Bass刷牙法） .鄰面清潔措施(牙線）2.潔治術3.糾正不良修復體等刺激因素4.局部藥物治療：3%雙氧水沖洗齦溝洗必泰漱口劑含漱,Bass刷牙法,BASS刷牙法又稱水平顫抖法或齦溝法。作為一種有效的清除齦緣四周及齦溝內菌斑

6、的方法。BASS法最為廣泛接受，由于這個部位對控制牙齦與牙周感染最為重要。,刷牙要領　　1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向。 　　2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45°角。 　　3.輕度加壓勿使刷毛屈曲，輕度加壓，刷毛端進進齦溝。 　　4.顫抖牙刷，以短間隔拂刷；往返顫抖牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫抖10次。 　　5.重新放置牙刷，將牙刷移至下一組2～3顆牙，留意重疊放置。 　　6.重復

7、拂刷，在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復拂刷。 　　7.刷前牙的舌面、腭側面位置，將牙刷放在前牙舌、腭側牙面，使刷毛垂直并指向和進進齦溝。,潔治術,牙齦炎,牙周炎,由牙周菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病導致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進行性牙周附著喪失和牙槽骨吸收、最后導致牙齒松動。,牙周炎,牙周病是常見的口腔疾病，其發(fā)病率高，嚴重影響牙齒健康， 失牙率高于齲病失牙率，是成年人最常見的失牙原因。,一. 概述,

8、是指發(fā)生于牙周組織的以炎癥為特征疾病廣義：累及牙周組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質，包括齦病狹義：累及牙周組織，不包括齦病 以炎癥為特征，不包括腫瘤，不包括深部組織炎癥,1 概念:,齦?。翰∽儍H局限于牙齦組織者牙周病：病變已由牙齦組織波及到其深層牙周膜、牙槽骨、牙骨質等組 織，經(jīng)治療，可停止發(fā)展，但難以完全恢復正常,影響牙周病分布程度的因素:A. 年齡：正相關B. 性別：男性較女性多見C. 口腔衛(wèi)生狀況：

9、直接相關 主要因素D. 地區(qū)：落后地區(qū)大于發(fā)達地區(qū)E. 好發(fā)部位： 876 678 21 12,,,二. 病因,主要為牙菌斑，以及牙石，食物嵌塞，不良修復體等加重菌斑滯留的因素細菌 牙齦卟啉單胞菌，中間普氏菌，伴放線放線桿菌，福賽類桿菌，核梭形桿菌和螺旋體等牙周致病菌原有的慢性牙齦炎發(fā)展而成,病因 牙周病的病因十分復雜，是一個多因素疾病。有局部因素和全身

10、因素.,1 .牙周病的始動因素—牙菌斑 流行病學許多資料表明，牙周病的患病率及嚴重程度與口腔衛(wèi)生、菌斑量有關。牙周病的致病菌以厭氧菌為主。細菌和牙菌斑是牙周病發(fā)病的始動因素，在牙周病發(fā)病中具有很重要的地位。,,牙周病的始動因子——牙菌斑,2 .牙周病的局部促進因素,1 .牙石2 .解剖因素3 .牙齒位置異常4 .其他誘病因素：1）充填體懸突 2）修復體的設計3）修復體材料4）正畸治療5 .咬合創(chuàng)傷6 .食物嵌塞

11、7 .不良習慣 1）口呼吸2）吐舌習慣3)唇習慣：分為咬上唇習慣，咬下唇習慣8 .牙面著色,3 .牙周病的全身易感因素,1 .遺傳因素2 .性激素3 .吸煙4 .有關的系統(tǒng)性疾?。?）糖尿病2）吞噬細胞數(shù)目減少或功能缺陷3）艾滋病 5 .精神壓力,總之，牙周病的病因是多種多樣的，但沒有一種牙周病能在不存在細菌、菌斑的情況下發(fā)生，口腔細菌是人們所固有的，無時不在，所以局部及全身促進因素加速了牙周病的發(fā)生發(fā)展，不可忽

12、視,牙周?。撼扇诵脱乐苎专D單純性牙周炎 ―復合性牙周炎 青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速進展性牙周炎 伴全身癥狀的牙周炎,三.牙周疾病臨床分類：,四.牙周病的臨床表現(xiàn)和臨床病理1 .牙齦炎癥 局限于

13、游離齦、齦乳頭，是牙周炎的先導，但并非所有齦炎均發(fā)展成牙周炎，齦炎、牙周炎在牙齦上的表現(xiàn)相似，均為慢性非特異性炎癥,2.臨床表現(xiàn)A 牙齦色、形、質的變化B 出血傾向C 齦溝深度和附著水平的變化D 齦溝液分泌增加E 糜爛增生,,3.牙周袋形成 牙周袋是齦溝的病理性加深，牙周袋形成是牙周病的病理變化之一，應與齦袋相區(qū)別齦袋:又稱假性牙周袋，結合上皮位置不變，由于牙齦的腫脹增生而形成牙周袋：牙周炎時，已

14、向根方增生的結合上皮的牙冠端與牙面分離，結合上皮向根方遷移，形成真性牙周袋，臨床上的牙周袋常常既有牙齦腫脹增生造成的冠方移位，又有結合上皮向根方遷移,4. 牙槽骨的吸收 牙槽骨的吸收是牙周炎的主要臨床表現(xiàn)之一 牙槽骨在人體骨組織中代謝和改建最為活躍，正常時存在吸收、增生，若吸收增生失衡時，可能出現(xiàn)牙槽骨喪失,牙槽骨吸收的形式 水平型吸收垂直型吸收 弧形吸收,5.牙齒松動和移位 生理狀

15、況下，牙齒均可有一定動度，但不超過0.02mm，牙齒松動是牙周病的主要臨床表現(xiàn)之一，并可發(fā)生病理位,6.牙周溢膿和牙周膿腫 牙周溢膿是牙周炎的主要表現(xiàn)之一，此時用手指輕壓或咀嚼時，可有膿液從牙周袋內溢出若袋口受阻引流不暢毒力增加 局部炎癥可導致組織迅速破 壞、化膿，形成牙周膿腫機體抵抗力下降時,,,過去認

16、為，正常人隨著年齡的增長，會產(chǎn)生全口牙周組織均勻性退縮，牙槽骨及牙齦組織的萎縮而向根方退縮，致臨床牙冠變長，牙骨質暴露，稱為老年性萎縮，而近年來研究證明，此現(xiàn)象仍為菌斑長期慢性炎癥刺激的結果,7.牙周萎縮 指整個牙周組織的萎縮變化，主要指牙槽骨及附于骨面的牙齦組織的萎縮,五.牙周病的治療治療原則：A. 消炎，去除局部致病因素：消除菌斑、牙石；食物嵌塞的矯治；調合B. 消除已形成的牙周袋C. 提高機體抵抗力

17、D. 維持療效，防止復發(fā),六 . 治療程序 第一階段治療（基礎治療） ?2周 療效評價 ——? 維持期治療 ? 第二階段治療（手術）,第一階段治療（基礎治療） 任何牙周病的治療必須經(jīng)過基礎治療

18、目的：消除、控制臨床炎癥及咬合性致病因素內容：A. 加強病人的自身菌斑控制：口腔衛(wèi)生宣教、刷牙B. 機械性地消除牙周局部致病因素 齦上潔治、齦下刮治，食物嵌塞的矯治,C．拔除嚴重的牙周病患牙 牙齒明顯松動，牙槽骨吸收接近根尖部，或經(jīng)常腫痛，無正常咀嚼功能者，應予拔除。有時可根據(jù)義齒修復需要可作適當保留D．調整咬合 消除早接觸，變扭力、水平向力為垂直向力E．松動牙固定 將松動牙與兩側

19、健康牙拴結在一起，以固定患牙，可減輕松牙負擔并發(fā)揮健牙的牙周潛力，使之作為整體形使功能F．藥物治療,1.牙周病藥物治療的原則,牙周病藥物治療的原則：1）遵循循證醫(yī)學的原則，合理使用藥物。一般情況下，牙齦炎和輕、中度的牙周炎不應使菌藥物。藥物治療應主要用于重度牙周炎患者、對常規(guī)牙周治療反應不佳的患者及侵襲性牙周炎患者，必要時可以選擇聯(lián)合用藥。2）用藥前應清除菌斑、牙石，“攪亂”生物膜的結構。3）有針對性地用藥。應盡量作細菌學檢查及

20、藥敏試驗，有針對性地選擇窄譜的抗菌藥物。4）盡量采用局部給藥物途徑，以避免何減少耐藥菌株何毒副作用的產(chǎn)生。對于那些用于全身嚴重感染的強效抗菌藥物，盡量不用于治療牙周炎，以保護這些藥物的有效性。,2.牙周炎的全身藥物治療,1）硝基咪唑類藥物：是常用的治療抗厭養(yǎng)菌藥，包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。2）四環(huán)素族藥物：四環(huán)素、多西環(huán)素（又名強力霉素）、米諾環(huán)素（又名二甲胺四環(huán)素）3）青霉素類藥物：牙周治療中最常用的是阿莫西林，與甲硝唑聯(lián)合使

21、用治療侵襲性牙周炎，可增強療效。4）大環(huán)內酯類主要是螺旋酶素。5）調節(jié)宿主防御反應的藥物治療：此類的治療有小劑量多西環(huán)素的全身應用、非甾體類抗炎藥物的全身應用，及中藥的全身應用等。,3.牙周炎的局部藥物治療,2）涂布消炎收斂藥物：碘甘油、復方碘液等收斂藥物有較強的消毒防腐作用。3）沖洗用藥物：沖洗是使用藥液對牙齦緣或牙周袋內進行沖洗，以清潔牙周，改善局部微生態(tài)環(huán)境的一種方法，包括齦上沖洗和齦下沖洗。常用的沖洗藥物:3%過氧化氫、

22、 0.12%~0.2%氯已定（洗必泰）液4)緩釋抗菌藥:米諾環(huán)素,牙周炎,冠周炎,是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見于18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。,一.下頜智齒冠周炎病因,種族演化－－頜骨長度萌出時間－－最后萌出解剖結構－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等,下頜智齒冠周炎病因,下頜智齒冠周炎病因,二.智齒冠周炎的臨床表現(xiàn),初期,繼續(xù)發(fā)展,侵及咀嚼肌,全身癥狀,,全身無

23、明顯反應,反射性痙攣,,磨牙區(qū)不適，咀嚼時加重,局部呈自發(fā)性跳痛，或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生反射性痛。,張口受限,,,,畏寒、發(fā)熱、頭疼、全身不適、食欲下降、便秘、WBC增多。,牙關緊閉,,,,,,1.下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期,局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身癥狀,2.下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期,腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出

24、患側頜下、頸深上淋巴結腫大、壓痛實驗室檢查：白細胞計數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等,3.下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期,多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時，可反復急性發(fā)作,三.診斷要點,年輕人多見，有反復發(fā)作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在 冠周牙齦紅腫、盲袋內可有膿性分泌物,不同程度

25、張口受限 相鄰第二磨牙遠中頸部可探及齲洞 第一磨牙頰側瘺管、面頰瘺,四.治療要點－－急性期,局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應切開引流藥物治療－－合理使用抗生素和對癥處理，必要時給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹,治療要點－－慢性期,病灶牙拔除齦瓣切除術－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應牙正常者,五.擴散途徑,向前－－第一磨牙頰側瘺向后－－面頰瘺沿下頜支向后擴散－－－咬肌間隙、翼頜間隙等,下頜

26、智齒冠周炎擴散途徑,智齒冠周炎的治療,治療原則：,急性期,消炎鎮(zhèn)痛、切開引流，增強全身抵抗力；,,慢性期,,無法萌出的阻生齒應及時拔除；,,六.智齒冠周炎的治療,治療方法：（1）局部沖洗：局部以清除齦袋內食物碎屑、壞死組織、膿液為主；常用0.9%NS、1%—3%H2O2、1：5000高錳酸鉀、1%洗必泰反復沖洗；（2）上藥：擦干局部，用探針蘸2%碘酒、碘甘油或少量碘仿置于齦袋內，每日1-3次，并用漱口液漱口；,智齒冠周炎的治療,治療