血液系統(tǒng)疾病用藥

1、血液系統(tǒng)疾病用藥,1、促凝血藥——重點2、抗凝血藥——重點3、溶栓藥4、抗血小板藥——重點5、抗貧血藥6、升白細胞藥,促凝血藥——分類,1、促進凝血因子合成：維生素K**2、促凝血因子活性藥：酚磺乙胺3、抑制纖溶系統(tǒng)功能：氨甲苯酸/氨甲環(huán)酸4、影響血管通透性：卡巴克絡5、蛇毒血凝酶6、魚精蛋白,促凝血藥——作用特點,促凝血藥——典型不良反應,用藥監(jiān)護**,,促凝血藥大綱內容（小結）,重點掌握分類和作用特點、典型不良反

2、應及監(jiān)護要點熟悉酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲環(huán)酸、維生素K1、蛇毒血凝酶、魚精蛋白的適應證、注意事項,X型題,促進凝血的藥物有（BC）A.尿激酶B.氨甲環(huán)酸C.維生素KD.華法林E.鏈激酶,抗凝血藥,1、維生素K拮抗劑：華法林2、肝素、低分子肝素,華法林——作用特點,化構似維生素K 競爭性抑制肝臟利用VitK合成凝血因子 II,VII, IX, X對已合成的凝血因子無直接對抗作用抗凝血特點: 體

3、內抗凝；起效慢，作用持續(xù)時間長,華法林——典型不良反應,過量可引起自發(fā)性出血傾向 可用維生素K對抗 **皮膚壞疽、乳房壞死骨質疏松**,華法林適應癥,防治血栓栓塞性疾病 預防術后血栓形成,用藥監(jiān)護**,,肝素——作用特點,抗凝血?激活抗凝血酶III (ATIII) 加速滅活多種凝血因子 （IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa……）?激活纖溶系統(tǒng)（-）血小板聚集強酸，帶大量負電荷

4、 不易過生物膜體內、外抗凝口服無效，IV起效快，作用強,低分子量肝素——作用特點,抗栓作用強抗Xa強，抗凝血酶弱，并發(fā)出血少不易清除，時間長對血小板影響小，不減少血小板數(shù)促內源性纖溶酶激活劑釋放， 加強t-PA纖溶作用,依諾肝素,肝素——典型不良反應,過量可引起自發(fā)性出血 可用硫酸魚精蛋白對抗**過敏反應頭痛、脫發(fā)、皮膚壞死,肝素——適應癥,（1）防治血栓栓塞性疾?。?）DIC早期的治療（彌漫性血管內凝

5、血）（3）體外循環(huán)的抗凝血,用藥監(jiān)護**,,直接凝血酶抑制劑——作用特點,達比加群酯直接抑制凝血酶，選擇性高不引起血小板間少抗凝作用與維生素K無關,直接凝血酶抑制劑——典型不良反應,達比加群酯出血胃腸道反應低血壓失眠水腫,直接凝血酶抑制劑——用藥監(jiān)護,達比加群酯重視對肝腎功能不全者監(jiān)測警惕心血管不良事件,凝血因子X抑制劑——作用特點,利伐沙班、阿哌沙班選擇性抑制凝血因子Xa，選擇性高作用強、長、治療窗寬對腎功

6、能依賴小,適應癥：預防術后靜脈血栓形成,凝血因子X抑制劑——典型不良反應,利伐沙班、阿哌沙班出血、貧血ALT、AST?胃腸道反應,抗凝血藥大綱內容（小結）,重點掌握分類和作用特點、典型不良反應及監(jiān)護要點熟悉華法林、肝素、依諾肝素、達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的適應證、注意事項,肝素與華法林抗凝作用比較,溶栓藥——鏈激酶、尿激酶、阿替普酶,作用特點：促進纖維蛋白溶解 1、鏈激酶、尿激酶；急性血栓栓塞性疾病 最佳：

7、心肌梗死早期治療2、阿替普酶：心肌梗死、腦卒中、肺栓塞的溶栓治療典型不良反應1、自發(fā)性出血 ——可用抗纖維蛋白溶解藥如氨甲苯酸對抗**2、鏈激酶，有抗原性——過敏反應,A型題,過量肝素引起出血的對抗藥物是 ( C )A.氨甲環(huán)酸 B.葉酸 C.魚精蛋白 D.維生素K E.氨甲苯酸,A型題,阻止肝臟氫醌型維生素K生成的抗凝血藥是（D）A、肝素 ——激活抗凝血酶Ⅲ

8、 B、鏈激酶 ——促進纖維蛋白溶解 C、雙嘧達莫——抑制PDE，抗血小板D、華法林 E、噻氯匹定——抑制ADP誘導血小板聚集,A型題,維生素K的拮抗藥是（C）A.肝素B.雙嘧達莫C.華法林D.鏈激酶E.噻氯匹定,B型題,A. 肝素 B. 華法林 C. 噻氯匹定 D. 尿激酶 —— 溶栓，促纖維蛋

9、白溶解 E. 維生素K——促凝僅在體內有抗凝血作用的藥物是可抑制血小板聚集和釋放的藥物是在體內體外均有抗凝血作用的藥物是,BCA,X型題,過量或長期應用易致出血的藥物包括A.華法林 B.肝素 C.氨甲環(huán)酸 ——止血D.鏈激酶 E.維生素K——止血,ABD,抗血小板藥——分類（考點）,環(huán)氧酶抑制藥——阿司匹林二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑——氯比格雷、替格雷洛磷

10、酸二酯酶抑制劑——雙嘧達莫整合素受體（GPⅡb/Ⅲa-R)拮抗劑——替羅非班,抗血小板藥,抗血小板藥,纖維酶原vWF因子纖維連接蛋白,GPⅡb/Ⅲa-R,,阻斷藥,,(-),血小板聚集,,,,用藥監(jiān)護**,,抗血小板藥大綱內容（小結）,重點掌握分類和作用特點、典型不良反應及監(jiān)護要點熟悉阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、雙嘧達莫、替羅非班的適應證、注意事項,X型題,抗血小板的藥物有 （ACE）A.雙嘧達莫B.維生素KC.氯

11、比格雷D.維生素B12 E.替羅非班,抗貧血藥,鐵劑葉酸VitB12重組人促紅素,抗貧血藥,貧血類型缺鐵性貧血——鐵缺乏巨幼細胞性貧血——葉酸、VitB12缺乏,鐵劑,作用：組成Hb的成分 Fe++ + 原卟啉 血紅素 +

12、 血紅蛋白 珠蛋白,,,亞鐵絡合酶,,鐵劑——作用特點,十二指腸： Fe3+ ? 還原? Fe++形式吸收吸收受藥物食物影響,典型不良反應：胃腸道刺激 鐵+硫化氫?便秘肌注疼痛，面部潮紅、頭痛急性中毒 >1g，去鐵胺解救,用藥監(jiān)護**,,,,鐵制劑,影響吸收的因素吸收增加：酸性物質、果糖 Vit C、半胱氨酸吸收減少：胃酸缺乏、

13、制酸藥四環(huán)素、 含磷、鈣、鞣酸物,,鐵劑——適應癥,缺鐵性貧血 ?慢性失血 ?營養(yǎng)不良 ?妊娠、兒童,常用鐵劑,硫酸亞鐵 最常用琥珀酸亞鐵蔗糖鐵,抗貧血藥及升白細胞藥,抗貧血藥及升白細胞藥大綱內

14、容（小結）,熟悉分類和作用特點、典型不良反應、監(jiān)護要點及硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵、葉酸、維生素B12、重組人促紅素的適應證、注意事項,A型題,需用葉酸治療的疾病是 （B）A.缺鐵性貧血 B.巨幼紅細胞性貧血 C.再生障礙性貧血 D.溶血性貧血E.大量失血,X型題,可用鐵劑治療的情況有 （ABE）A.缺鐵性貧血 B.營養(yǎng)不良C.再生障礙性貧血 D.溶血性貧血E.慢性失血,小結：血液系