危重癥患者感染控制的相關(guān)內(nèi)容

1、感染控制,,,,豬流感來了,,降低ICU院內(nèi)感染發(fā)生率是提高搶救成功的關(guān)鍵,ICU 感染控制,,感染源：最常見的病原體是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、 凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌、腸桿菌屬和腸球菌 感染途徑：內(nèi)源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染 醫(yī)護(hù)人員手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要傳播途徑 ★感染的原因：機(jī)體抵抗力減弱

2、 侵入性操作多 危重病人集中 醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底 抗生素應(yīng)用不合理 ICU內(nèi)環(huán)境的污染與無菌技術(shù)操作不嚴(yán),控制感染的管理與措施,（一）對(duì)工作人員的管理 更衣 洗手 意識(shí) （二）環(huán)境的消毒管理（三）物品、設(shè)備的消毒管理（四）病人的管理

3、 1．引流液、傷口分泌物，呼吸機(jī)使用者的痰液應(yīng) 定期細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 2．限制預(yù)防性應(yīng)用抗生素 3．口腔護(hù)理 4．必要時(shí)隔離 5．盡早終止氣管切開及介入性治療★（五）消毒效果監(jiān)測 微生物監(jiān)測：ICU物體表面、工作人員手的細(xì)菌菌落≤5cfu/m2， 空氣中的細(xì)菌菌≤200cfu/m3,洗手,VAP的防治,提高手部清潔 的

4、依從性,,第二節(jié) 危重病人監(jiān)護(hù),一、ICU收容與治療收治程序 接診 監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)出治療原則 ICU醫(yī)生的主要任務(wù)：解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能 的監(jiān)護(hù)與支持 處理病人原發(fā)病的責(zé)任------專科醫(yī)師 床位使用率：＜70%,二、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí),監(jiān)護(hù)內(nèi)容 循環(huán)、呼吸、消

5、化、泌尿、血液 內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等 主要分為一般監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 基本項(xiàng)目為: 呼吸、循環(huán)、體液、代謝營養(yǎng)支持,,一般護(hù)理內(nèi)容： ⒈ 穩(wěn)定情緒 ⒉ 護(hù)理評(píng)估 ⒊監(jiān)測 ⒋體液平衡 ⒌營養(yǎng)支持 ⒍實(shí)驗(yàn)室檢查 ⒎基礎(chǔ)護(hù)理 ⒏ 管道護(hù)理 ⒐觀察病情

6、⒑護(hù)理書寫,ICU分級(jí)監(jiān)測,,接診病人,,,,,ICU監(jiān)護(hù)分級(jí),,第三節(jié) 監(jiān)護(hù)技術(shù),血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測之一 心率(hear rate,HR)監(jiān)測 1、正常值：80~100次/分 ★ 2、臨床意義 ①判斷心輸出量(CO ) ②求算休克指數(shù):休克指數(shù)=HR/SBp=0.5。 ③估計(jì)心肌

7、耗氧(MVO2） 進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測之二 動(dòng)脈壓監(jiān)測（arterial blood pressure,Bp）,影響動(dòng)脈壓的因素 心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性 和血液粘滯度等5方面。測量方法 有創(chuàng)血壓監(jiān)測：是ICU最常用的方法 無創(chuàng)血壓（NIBP)監(jiān)測： 是ICU及麻醉中

8、應(yīng)用最廣放的方法,有創(chuàng)血壓監(jiān)測 一、目的和意義(P195) 1、放映每一個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓 2、提供準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)的動(dòng)態(tài)血壓變化數(shù)據(jù) 3、了解病情和指導(dǎo)治療 4、抽取動(dòng)脈血標(biāo)本 二、適應(yīng)癥 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、MODS 2、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、大手術(shù) 3、各種重癥休克、大出血病人 4、低溫麻醉、需要控制血壓的病人 5、嚴(yán)重高血壓和心梗病人

9、 三、禁忌癥 1、橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)（AIIen,s）陽性者 2、局部皮膚感染者 3、動(dòng)脈近段梗阻者 4、雷諾氏綜合征、脈管炎 5、DIC,AIIen，s試驗(yàn)：抬高病人手臂，檢查者用手同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈；病人做三次握拳動(dòng)作，等靜脈充分回流后將手伸展；檢查者放松壓迫橈動(dòng)脈的手指，使血流再通，觀察病人手部顏色恢復(fù)情況。 正常：﹤5~7S，循環(huán)良好：0~7S，可疑：8~15S，置管要慎重

10、。﹥15S系血供不足，稱為AIIen，s試驗(yàn)陽性，表示尺動(dòng)脈阻塞，禁忌置管。 置管途徑選擇：橈動(dòng)脈、 股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈,,①肝素壓力袋 ②輸液器 ③壓力沖洗器 ④三通 ⑤近端延長管,,血壓監(jiān)測的臨床意義 １．收縮壓（SBP） 主要是克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持血液供給，正常值為90~120mmHg（11.97~15.96kPa）。2．舒張壓（DBP） 主要是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。正常值為60~90 mm

11、Hg（7.98~11.97kPa）。3．平均動(dòng)脈壓（MAP）與脈壓 平均動(dòng)脈壓是心動(dòng)周期的平均血壓，MAP=DBP+1/3脈壓，正常值為60~100 mmHg。是反映臟器組織灌注的良好指標(biāo)之一。 脈壓=SBP-DBP，正常值為30~40 mmHg，在休克早期，SBP無明顯改變，而脈壓增大。,NIBP與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的比較,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測之三心電圖監(jiān)測應(yīng)用范圍：廣泛 ★特征性的心電圖改變和演變

12、是診斷AMI最可靠和最實(shí)用的方法★臨床意義： 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常 心肌缺血和心肌梗死的診斷 監(jiān)測電解質(zhì)的改變 觀察起搏器的功能★電極放置要求: 避免皮膚損害 顯示P波明顯的導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ、V1 QRS波振幅能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)和報(bào)警：＞0.5mv

13、 避開胸前搶救位置,心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),一、 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的組成 中心和床旁監(jiān)護(hù)儀 二、 基本原理 生物電測量電極 醫(yī)用換能器：壓力傳感器、溫度傳感器、呼吸傳感器 三、 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)類型 多功能監(jiān)護(hù)儀 遙控監(jiān)護(hù)儀： 有線、無線 ▲ 無線遙控監(jiān)護(hù)儀優(yōu)點(diǎn)：中

14、心站與床邊機(jī)之間不需要電纜線連接 遙測半徑一般為30~200m 病人可自由活動(dòng) 避免了電擊的危險(xiǎn) 缺點(diǎn)：抗干擾差 動(dòng)態(tài)ECG監(jiān)測