x射線診斷患者防護(hù)2015

1、患者的醫(yī)療照射的防護(hù),,醫(yī)療照射,是指受檢者與患者接受包含有電離輻射的醫(yī)學(xué)檢查或治療而受到的照射。醫(yī)療照射主要包括放射診斷、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)診療和放射治療,,我國放射診斷中存在的問題醫(yī)療照射正當(dāng)性原則重視不夠，放射診斷的陽性率偏低，患者自身防護(hù)措施沒有落實(shí)；介入操作和放射性粒子植入醫(yī)生的個(gè)人劑量仍然較大；醫(yī)療照射指導(dǎo)水平控制病人劑量未得到重視，一些單位濫用X線檢查項(xiàng)目；,,放射治療物理師存在嚴(yán)重不足，質(zhì)量控制措施缺乏或未得到落

2、實(shí)；輻射事故(或事件）時(shí)有發(fā)生，事故（或事件）未按規(guī)定程序上報(bào)，存在瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象；服用放射性藥物的核醫(yī)學(xué)患者隨意走動(dòng)，核素治療患者無留觀病床，造成其它無關(guān)人員受到照射,,醫(yī)院放射性粒子植入治療管理混亂，違章亂用現(xiàn)象較普遍；醫(yī)療照射潛在危害告知義務(wù)在醫(yī)院沒有落實(shí)，臨床醫(yī)師和放射學(xué)醫(yī)師的安全文化素養(yǎng)有待提高。,,醫(yī)用診斷X線防護(hù)不僅是旨在保障X射線工作者的放射安全與健康，減少他們所受的職業(yè)性照射，而更重要的是著眼于保護(hù)廣大受檢者，我

3、國GB16348-2010醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)GBZ130-2013醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求，對(duì)降低X線診斷的醫(yī)療照射所造成的全人口輻射集體劑量負(fù)擔(dān)，最大限度控制其可能給受檢者及其后代帶來的潛在危害都提出了具體要求,醫(yī)療照射的特殊性,利益與代價(jià)權(quán)衡特殊照射劑量差別懸殊，顯著不均勻易于注重醫(yī)療目的而忽視防護(hù)最優(yōu)化,,根據(jù)醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則，放射實(shí)踐的正當(dāng)性判斷主要取決于臨床醫(yī)師，而放射防護(hù)的最優(yōu)化，即受檢者接受合

4、理的較低輻射劑量，則由職業(yè)放射性工作人員來決定,醫(yī)療照射中實(shí)踐的正當(dāng)性,ICRP60號(hào)出版物：對(duì)醫(yī)療照射，除了作為一項(xiàng)實(shí)踐應(yīng)是正當(dāng)?shù)耐猓€要逐一考慮該項(xiàng)實(shí)踐的每一次操作是否正當(dāng)對(duì)既已存在的實(shí)踐是否應(yīng)繼續(xù)下去當(dāng)其效能與后果有了新的資料時(shí)也應(yīng)審查其正當(dāng)性,醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷,正當(dāng)性判斷的一般原則 在考慮了可供采用的不涉及醫(yī)療照射的替代方法的利益和危險(xiǎn)之后，僅當(dāng)通過權(quán)衡利弊，證明醫(yī)療照射給受照個(gè)人或社會(huì)所帶

5、來的利益大于可能引起的輻射危害時(shí)，該醫(yī)療照射才是正當(dāng)?shù)摹?對(duì)于復(fù)雜的診斷與治療，應(yīng)注意逐例進(jìn)行正當(dāng)性判斷。還應(yīng)注意根據(jù)醫(yī)療技術(shù)與水平的發(fā)展，對(duì)過去認(rèn)為是正當(dāng)?shù)尼t(yī)療照射重新進(jìn)行正當(dāng)性判斷。,診斷檢查的正當(dāng)性判斷,在判斷放射學(xué)或核醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)性時(shí)，應(yīng)掌握好適應(yīng)證，正確合理地使用診斷性醫(yī)療照射，并應(yīng)注意避免不必要的重復(fù)檢查；對(duì)婦女及兒童施行放射學(xué)或核醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)性更應(yīng)慎重進(jìn)行判斷。,群體檢查的正當(dāng)性判斷,涉及醫(yī)療照

6、射的群體檢查的正當(dāng)性判斷，應(yīng)考慮通過普查可能查出的疾病、對(duì)被查出的疾病進(jìn)行有效治療的可能性和由于某種疾病得到控制而使公眾所獲得的利益，只有這些受益足以補(bǔ)償在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)方面所付出的代價(jià)（包括輻射危害）時(shí)這種檢查才是正當(dāng)?shù)?。X射線診斷的篩選性普查還應(yīng)避免使用透視方法。,控制與臨床指征無關(guān)的放射學(xué)檢查,當(dāng)放射學(xué)檢查不是針對(duì)受檢者本身疾病，而是基于職業(yè)或法律需要，或者為了健康保險(xiǎn)目的時(shí)，此類與臨床指征無關(guān)的放射學(xué)檢查既可能為受檢者帶來直接或間接

7、利益，又可能使其他方受益，其正當(dāng)性判斷取決于預(yù)期獲得對(duì)受檢者健康狀況有用信息的可能性和必要性。,有關(guān)醫(yī)學(xué)研究志愿者的照射,這一類照射并不一定給志愿者帶來利益 將接受此類照射的可能危險(xiǎn)控制在可接受的水平，并告知志愿者。此類照射只能由具有相應(yīng)資格又訓(xùn)練有素的人員施行。,下列做法一般被認(rèn)為是不正當(dāng)?shù)?與臨床指證無關(guān)的任何職業(yè)、法律或健康保險(xiǎn)目的進(jìn)行的放射學(xué)檢查群體普查，預(yù)期獲得的利益不足以補(bǔ)償在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)方面付出的代價(jià)為醫(yī)學(xué)研究而造成

8、的對(duì)人類的照射為偵查盜竊目的而進(jìn)行的放射學(xué)檢查,衛(wèi)生部令第46號(hào) 放射診療管理規(guī)定,不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對(duì)無癥狀兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目X射線診斷的篩選性普查應(yīng)避免使用透視方法，使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，應(yīng)當(dāng)報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，應(yīng)當(dāng)報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)跨省、自治區(qū)、直轄市或者在全國范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，應(yīng)當(dāng)報(bào)衛(wèi)生部批準(zhǔn),醫(yī)療照射中正當(dāng)性原則適用

9、于三個(gè)層次,第一個(gè)層次，醫(yī)療活動(dòng)中恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用電離輻射被認(rèn)為益處多于危害,第二個(gè)層次，針對(duì)特定對(duì)象的特定醫(yī)療程序已被認(rèn)為是正當(dāng)?shù)模?，?duì)已有相應(yīng)癥狀的患者以及可被檢出和治療的某已疾病高危人群所作的胸部X射線攝影。本層次的正當(dāng)性，旨在判斷放射診療程序是否有助于改善診斷和治療效果，是否可以提供受照者的必要醫(yī)學(xué)信息,第三個(gè)層次上，應(yīng)證明應(yīng)用于患者個(gè)體的特定放射診療程序是正當(dāng)?shù)模ɡ笥诒祝?。因此，?yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在考慮照射的具體醫(yī)療目標(biāo)和受照者個(gè)

10、人特征的基礎(chǔ)上，事先對(duì)所有個(gè)人的醫(yī)療照射的正當(dāng)性作出明確判斷。,醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化,設(shè)備要求操作要求醫(yī)療照射質(zhì)量保證,對(duì)醫(yī)用輻射源設(shè)備方面的有關(guān)要求,醫(yī)療照射設(shè)備所使用輻射源的要求醫(yī)療照射許可證持有者的設(shè)備通用要求對(duì)放射診斷設(shè)備和放射治療設(shè)備的專門要求,醫(yī)療照射許可證持有者的設(shè)備通用要求,不論是進(jìn)口還是國產(chǎn)設(shè)備，均應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定；備有設(shè)備性能規(guī)格、操作及維修說明書，特別應(yīng)備有防護(hù)與安全說明書；設(shè)備操作盤上應(yīng)能清晰

11、顯示操作術(shù)語（或縮寫）和操作值；應(yīng)保證設(shè)備有良好的便于使用調(diào)節(jié)輻射束控制裝置及指示射束處于“開”或“關(guān)”狀態(tài)的部件；帶有射束對(duì)中準(zhǔn)直裝置，以便將照射限制于被檢查或治療部位；在沒有任何輻射束調(diào)整裝置的情況下，設(shè)備方應(yīng)說明其不均勻性；使輻射泄露或散射在非診治部位所產(chǎn)生的照射量率保持在可合理達(dá)到的盡量低水平。,對(duì)醫(yī)療照射操作方面的有關(guān)要求,在分析供方所提供資料的基礎(chǔ)上，辨明各種可能引起非計(jì)劃醫(yī)療照射的設(shè)備故障和人為失誤采取一切合理的

12、措施防止設(shè)備故障和人為失誤采取一切合理措施將可能出現(xiàn)的故障和失誤的后果減至最小制定應(yīng)付各種可能事件的應(yīng)急計(jì)劃或程序，必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急演練,使用合適的設(shè)備考慮以往檢查的有關(guān)資料以避免不必要的額外檢查保證患者所受的照射是在達(dá)到預(yù)期診斷目標(biāo)時(shí)所需的最小照射,避免和減少重復(fù)檢查； 對(duì)危象器官加強(qiáng)保護(hù)； 對(duì)孕婦或可能懷孕的婦女的腹部或骨盆的照射要謹(jǐn)慎，對(duì)哺乳婦女服用放射性核素建議停止喂乳； 兒童必須服用放射性核素時(shí)應(yīng)酌情減量。,醫(yī)療照

13、射的質(zhì)量保證,通過有計(jì)劃的系統(tǒng)活動(dòng)，力求合理做到盡可能低的照射劑量和節(jié)約費(fèi)用；同時(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)用輻射技術(shù)以獲得最佳的醫(yī)療診斷和治療質(zhì)量。,醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱,在調(diào)試時(shí)并在此后定期地測量有關(guān)設(shè)備的物理參數(shù);檢驗(yàn)患者診斷和治療中使用恰當(dāng)?shù)奈锢砑芭R床因素; 書面記錄有關(guān)的程序和結(jié)果;劑量測定和監(jiān)測儀器的恰當(dāng)校準(zhǔn)及其運(yùn)行狀況的檢驗(yàn);盡可能定期地和獨(dú)立地進(jìn)行放射治療質(zhì)量保證大綱的檢查評(píng)審。,放射源的質(zhì)量保證大綱,醫(yī)療照射用的密封源、非密

14、封源和設(shè)備只能購自有生產(chǎn)和銷售許可證的廠商；供方應(yīng)隨所有的設(shè)備提供一份詳細(xì)的維修說明書和服務(wù)安排的保證；對(duì)捐贈(zèng)的設(shè)備，接受方在同意接受前應(yīng)確認(rèn)該設(shè)備已經(jīng)進(jìn)行了質(zhì)量控制試驗(yàn)；對(duì)更新的設(shè)備，應(yīng)要求供方通過合適的試驗(yàn)證明其符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；在給每個(gè)患者或人類研究對(duì)象施用任何放射性藥物前，應(yīng)分辨和測定其活度；,放射診斷的質(zhì)量保證大綱,影像質(zhì)量評(píng)價(jià)；膠片廢棄分析；患者劑量評(píng)價(jià)；在投入使用時(shí)和投入使用后定期對(duì)輻射發(fā)生器的物理參數(shù)的測量

15、以及對(duì)顯像裝置的檢查；定期檢查患者診斷中使用的相應(yīng)的物理因素和臨床因素；書面記錄有關(guān)的程序和結(jié)果；劑量測量和監(jiān)測儀器、相應(yīng)校準(zhǔn)及操作條件的核實(shí)糾正行動(dòng)，追蹤及結(jié)果評(píng)價(jià)的程序。,保證患者防護(hù)與安全的職責(zé),只有有資格的從業(yè)醫(yī)生開具照射處方才能實(shí)施醫(yī)療照射;從業(yè)醫(yī)生在開具醫(yī)療照射處方和實(shí)施照射時(shí)應(yīng)承擔(dān)保證患者防護(hù)與安全的主要任務(wù)和義務(wù);有關(guān)工作人員必須接受過相應(yīng)的培訓(xùn)而足以勝任實(shí)施醫(yī)療照射處方規(guī)定的任務(wù)。執(zhí)照持有者還應(yīng)擬訂培訓(xùn)準(zhǔn)

16、則,必要時(shí)培訓(xùn)準(zhǔn)則應(yīng)經(jīng)審管部門批準(zhǔn)。,醫(yī)療照射指導(dǎo)水平,《國際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)》,醫(yī)療照射指導(dǎo)水平是指醫(yī)療業(yè)務(wù)部門選定并取得審管部門認(rèn)可的劑量、劑量率或活度值,用以表明一種參考水平,高于該水平時(shí)則應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià),以決定在考慮了特定情況并運(yùn)用了可靠的臨床判斷后是否有必要超過此水平。,國際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP),診斷參考水平(diagnostic reference level，DRLs) 對(duì)兒童又稱“參考

17、劑量水平”(reference dose levels),定義為：在電離輻射醫(yī)學(xué)成像中，在正常情況下用于指明某一特定程序?qū)颊咴斐傻膭┝炕蚴┯璧幕疃葘?duì)這一程序來說是否異乎尋常地高或低。,歐洲委員會(huì) DRL,定義為：以廣泛使用的設(shè)備對(duì)標(biāo)準(zhǔn)身材的患者進(jìn)行典型的檢查時(shí)，醫(yī)用放射診斷過程的劑量水平或核醫(yī)學(xué)檢查中放射性藥物的活度水平。當(dāng)良好的診斷和技術(shù)性能用于正常實(shí)踐時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)檢查程序中期望不超出這些水平。,醫(yī)療照射指導(dǎo)水平,如果劑量或活度顯著低于

18、該指導(dǎo)水平，而照射不能提供有用的診斷信息和對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生預(yù)期的醫(yī)療利益，則按照需要采取糾正行為； 如果劑量和活度超過該指導(dǎo)水平，則要加以評(píng)審，并應(yīng)作為對(duì)保證患者的最優(yōu)化防護(hù)和保持良好實(shí)踐的相應(yīng)水平的一種投入；,對(duì)于放射診斷學(xué)（包括CT斷層檢查）和核醫(yī)學(xué)檢查，指導(dǎo)水平由廣泛的質(zhì)量調(diào)查所得數(shù)據(jù)推導(dǎo)。不應(yīng)把指導(dǎo)水平視為在任何情況下都能達(dá)到的最佳水平，因?yàn)橹笇?dǎo)水平只適用于典型的成年患者，實(shí)際工作中還要考慮患者的身材和年齡。,指導(dǎo)水平的目的,

19、對(duì)中等身材的患者提供一種合理的劑量指征；對(duì)以現(xiàn)行良好的實(shí)踐可以達(dá)到的而不是對(duì)被認(rèn)為是最佳作業(yè)條件提供指導(dǎo)；如果可靠的臨床判斷指明要求采用更大的照射，則可以靈活地加以應(yīng)用,醫(yī)用X射線診斷中對(duì)患者的防護(hù),X射線檢查用于有具體臨床指征的患者疾病普查由于醫(yī)學(xué)、法律原因和醫(yī)學(xué)研究中自愿接受檢查的,醫(yī)用X射線是一種可控的外照射源，適當(dāng)?shù)卦黾诱丈渚嚯x、縮短照射時(shí)間和設(shè)置輻射屏蔽可以有效地降低輻射劑量，由此構(gòu)成醫(yī)用X射線防護(hù)的三項(xiàng)基本措施。,對(duì)患者

20、防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則,X射線診斷檢查的正當(dāng)化：鑒于在X射線診斷檢查中對(duì)患者伴有電離輻射危險(xiǎn)，所以應(yīng)當(dāng)進(jìn)行利益與代價(jià)分析。只有當(dāng)X射線診斷檢查能給患者帶來利益，而且?guī)淼睦鏁?huì)明顯地超過輻射危險(xiǎn)時(shí)，這種診斷檢查才被認(rèn)為是合理的，符合正當(dāng)化原則。,X射線診斷檢查的最優(yōu)化,X射線診斷檢查的最優(yōu)化意味著一次高質(zhì)量的檢查結(jié)果，并使患者的受照劑量最小。 實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化目標(biāo)：放射工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)高，提高對(duì)患者防護(hù)的主動(dòng)性采用的X射線發(fā)生器的質(zhì)

21、量有保證選擇最佳的診斷檢查程序,不應(yīng)當(dāng)首先選擇X射線診斷檢查的項(xiàng)目,臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查中都沒有發(fā)現(xiàn)泌尿道異常，卻專為判斷泌尿道發(fā)育情況而對(duì)兒童施行逆行性尿路造影檢查在沒有任何特殊臨床指征的情況下，對(duì)心臟進(jìn)行透視檢查在X射線透視下進(jìn)行單純的骨折復(fù)位鼻竇局部并無任何臨床癥狀，專為尋找發(fā)熱原因?qū)Ρ歉]進(jìn)行X射線攝影檢查,頭顱受傷，但無局部癥狀和體征，對(duì)頭顱進(jìn)行X射線攝影檢查在沒有特殊指征的情況下，手術(shù)前進(jìn)行胸部X射線攝影檢查無特殊臨床

22、指征對(duì)育齡婦女進(jìn)行胸部X射線攝影檢查在沒有特殊臨床指征的情況下，對(duì)孕婦進(jìn)行骨盆X射線測量沒有特殊臨床指征，為確定高血壓病因而對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行X射線造影檢查沒有特殊臨床指征，而進(jìn)行鋇灌腸X射線檢查,約束患者的受照劑量,放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的個(gè)人劑量限值，絕不可用在醫(yī)療照射中對(duì)患者受照劑量的控制上?？刂苹颊呤苷談┝坎捎玫氖羌s束劑量，即醫(yī)療照射指導(dǎo)水平。,X射線診斷檢查頻次UNSCEAR2000年報(bào)告，1991年-1996年間全球醫(yī)用X射

23、線診斷檢查年度總次數(shù)約19億次，相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口330次。1985年-1990年間的年度檢查總次數(shù)約為16億次，相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口300次,1991年-1996年間總檢查次數(shù)的74%分布在Ⅰ級(jí)醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)，相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口920次；總次數(shù)的25%分布在Ⅱ級(jí)醫(yī)療保健水平國家，相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口152次；總次數(shù)的1%分布在Ⅲ~Ⅳ級(jí)醫(yī)療保健水平國家，相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口

24、20次。,牙科X射線診斷檢查總次數(shù)的90%分布在Ⅰ級(jí)醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)。小于0.1%的總檢查次數(shù)分布在Ⅲ~Ⅳ級(jí)醫(yī)療保健水平國家,X射線診斷檢查中對(duì)患者的防護(hù),醫(yī)生的職責(zé)對(duì)即將接受X射線診斷檢查患者的具體情況作出正當(dāng)化判斷，避免沒有臨床價(jià)值的檢查結(jié)果，使患者接受一次不必要的X射線輻射照射,建議醫(yī)生在提出X射線診斷檢查申請(qǐng)報(bào)告之前，須確認(rèn)從已經(jīng)獲得的其它臨床檢查中都不能得到所需要的信息時(shí)，才考慮建議患者做X射線診斷檢查,放射科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)

25、根據(jù)建議醫(yī)生提供的臨床指征，對(duì)擬議中的X射線檢查的合理性提出建設(shè)性意見，并選用致患者輻射照射劑量較小的X射線診斷檢查程序不具備疾病診斷檢查技術(shù)的工作人員不能操作X射線發(fā)生器；對(duì)電離輻射物理特性和電離輻射生物學(xué)效應(yīng)缺乏足夠知識(shí)的工作人員不應(yīng)當(dāng)對(duì)患者施行X射線診斷檢查,,從事X射線診斷工作的單位，必須建立和健全X線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受重復(fù)性的X線檢查必須嚴(yán)格遵循國家或省市質(zhì)量

26、控制和改進(jìn)中心指定的X線診斷成像圖像資料共享規(guī)范或指南，在患者到外院會(huì)診或轉(zhuǎn)診過程中盡可能降低重復(fù)檢查率,,對(duì)育齡婦女、孕婦應(yīng)優(yōu)先考慮用非X線的檢查方法，確實(shí)要X線檢查，盡量采用X線攝影代替X線透視檢查。婦女妊娠8~15周時(shí)，非急需不得實(shí)施腹部、骨盆部位的X線檢查。孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部X線檢查，嚴(yán)格限制對(duì)育齡婦女進(jìn)行X線透環(huán)，對(duì)必要的乳腺X線攝影等普查工作要有質(zhì)量保證措施。,,對(duì)受檢者尤其是兒童受檢者的非檢查部位輻射敏感器官進(jìn)

27、行屏蔽防護(hù)，防護(hù)用品必須符合國家相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。候診者和陪檢者不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在X射線機(jī)房內(nèi)停留（病人必須被扶持才能進(jìn)行檢查的除外）。,,受檢者屬于被動(dòng)接受醫(yī)療照射，因此，X射線操作要求和受檢者的防護(hù)要求是放射工作人員必須掌握的基本知識(shí)。近年來國家強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施，放射工作人員必須遵守，對(duì)于許可證持有者，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施屬于基本硬件要求。,,減少患者受照劑量的基本措施,在一般診斷檢查中可以采取的措施增

28、加透射比可以降低皮膚劑量透射比是指平均出射空氣吸收劑量與平均入射空氣吸收劑量的比值。出射空氣吸收劑量是指離開患者體表的那部分有用X射線束的空氣吸收劑量入射空氣吸收劑量是指入射到照射野體表處有用線束的空氣吸收劑量。,控制照射野并準(zhǔn)直定位,控制可行的最小照射野并準(zhǔn)直定位，一方面能減少患者的受照劑量，另一方面可以提高影像質(zhì)量。在不影響診斷檢查結(jié)果的前提下，盡量避開患者的性腺區(qū)域，減少患者性腺的受照劑量,器官屏蔽,對(duì)性腺的屏蔽

29、 接觸屏蔽、陰影屏蔽、定形接觸屏蔽對(duì)眼晶體的屏蔽：鉛玻璃眼鏡,控制焦-皮距和焦點(diǎn)與影像感受體的距離減少散射輻射劑量使用高效增感屏控制并記錄照射時(shí)間正確處理感光膠片可減少重復(fù)攝片率,在特殊診斷檢查中應(yīng)當(dāng)采取的措施,對(duì)兒科X射線診斷檢查應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對(duì)孕婦X射線檢查中應(yīng)考慮胎兒受照劑量對(duì)乳腺X射線診斷檢查應(yīng)考慮的因素牙科X射線診斷檢查中特點(diǎn),診斷檢查中的質(zhì)量保證,驗(yàn)收檢驗(yàn)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備的質(zhì)量控制指標(biāo)和評(píng)價(jià)醫(yī)用X射線診斷

30、質(zhì)量保證的防護(hù)意義人員培訓(xùn)和組織建設(shè)是質(zhì)量保證的前提,許可證持有者的責(zé)任應(yīng)該保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)技人員的責(zé)任,責(zé) 任,只有具有相應(yīng)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才能開具醫(yī)療照射的檢查申請(qǐng)單或治療處方；只能按照醫(yī)療照射的檢查申請(qǐng)單或治療處方對(duì)受檢者與患者實(shí)施診斷性或治療性醫(yī)療照射；,許可證持有者的責(zé)任應(yīng)該保證,所配備的醫(yī)技人員滿足需要，并接受過相應(yīng)的培訓(xùn)，在實(shí)施醫(yī)療照射檢查單或治療處方所規(guī)定的診斷或治療程序的過程中能夠承擔(dān)指定的任務(wù)；制定并實(shí)施

31、經(jīng)審管部門認(rèn)可的培訓(xùn)準(zhǔn)則。,在開具醫(yī)療照射檢查單或治療處方時(shí)，以及在實(shí)施醫(yī)療照射期間，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)保證受檢者與患者的防護(hù)與安全承擔(dān)主要職責(zé)與義務(wù),執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)技人員的責(zé)任,執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)將受檢者與患者的防護(hù)與安全方面所存在的問題和需要及時(shí)向許可證持有者報(bào)告，并盡可能采取相應(yīng)的措施，以確保受檢者與患者的防護(hù)與安全。,對(duì)牙科和乳腺攝影的防護(hù)要求,牙科X線攝影的防護(hù)要求全球每年4.8億人次接受牙科放射學(xué)檢查，占到全部醫(yī)用診斷放射學(xué)檢

32、查的13%。由于牙科放射學(xué)相當(dāng)普遍地由非放射科醫(yī)師代為操作，拍攝的X線影像容易發(fā)生重疊，所涉及的患者中許多是兒童、青少年人群，因此對(duì)于牙科放射學(xué)中的患者防護(hù)需要特殊考慮。,,牙科放射學(xué)的主要輻射危險(xiǎn)器官包括甲狀腺、甲狀旁腺、腮腺和喉部，不同國家牙科放射學(xué)檢查患者劑量均值范圍見下表目前我國沒有牙科放射學(xué)診斷參考水平,,調(diào)查表明，牙科放射學(xué)的劑量水平低于其它類型的診斷放射學(xué)檢查，孕婦接受牙科X線檢查時(shí)胎兒劑量為0.1~1μSv，低于胎兒胎

33、兒一日內(nèi)受到的天然本底照射劑量，但I(xiàn)CRP認(rèn)為認(rèn)為牙科放射學(xué)檢查仍需進(jìn)行必要的正當(dāng)性和最優(yōu)化判斷。,,在決定牙科放射學(xué)檢查前，醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行詳盡的病史采集和臨床檢查，審視患者此前是否做過X線檢查及其結(jié)果的可獲得性和利用價(jià)值，充分考慮擬行放射學(xué)檢查是否可為患者的臨床評(píng)估和治療提供明確可靠的診斷信息，對(duì)患者的總體健康利益是否大于輻射危險(xiǎn)，是否存在不涉及電離輻射或輻射劑量較小的替代手段。,對(duì)牙科X線攝影有如下基本要求,應(yīng)將牙科X線攝影作為患者每次

34、就診的例行檢查；除非急癥，在未采集病史和進(jìn)行臨床檢查評(píng)估的情況下不得實(shí)施牙科放射學(xué)程序，特別是兒童。牙科X線檢查中，禁止使用透視X線檢查方法；牙科放射學(xué)檢查應(yīng)使用專用X線設(shè)備，管電壓不應(yīng)低于50keV,新設(shè)備應(yīng)在60~70keV范圍內(nèi)操作。,,牙科放射學(xué)設(shè)備須做驗(yàn)收、狀態(tài)、穩(wěn)定性在內(nèi)的質(zhì)量控制檢測和評(píng)價(jià)。牙科放射學(xué)檢查應(yīng)取得患者的知情同意，對(duì)于育齡婦女，應(yīng)明確其是否妊娠，如果妊娠或可能妊娠，應(yīng)考慮不涉及電離輻射的替代檢查手段。,,推

35、薦使用快速膠片和數(shù)字成像系統(tǒng)，推薦對(duì)患者使用甲狀腺鉛領(lǐng)，特別是兒童或孕婦。在可能條件下，口腔底片應(yīng)固定于適當(dāng)位置，否則應(yīng)由受檢者自行扶持。在無法使用固定設(shè)備且確需進(jìn)行X線檢查時(shí)才允許使用移動(dòng)設(shè)備，曝光時(shí)工作人員軀干部位應(yīng)距受檢者1.5m以上。,乳腺攝影的防護(hù)要求,磁共振乳腺成像對(duì)浸潤性乳腺癌有著較高的敏感性，當(dāng)價(jià)格較貴；而超聲檢查每次探測方向有一定誤差，不同次檢查結(jié)果間的比較差異大；乳腺X線攝影（鉬靶）能清晰顯示乳腺各層組織，可以發(fā)現(xiàn)

36、乳腺增生及各種良惡性腫瘤以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，是目前早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式。,,2013年12月，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布了全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。與2008年數(shù)據(jù)相比，2012年全球乳腺癌發(fā)病率增長20%以上，乳腺癌死亡率增長14%。調(diào)查覆蓋了全球184個(gè)國家，其中140個(gè)國家中乳腺癌成為女性中發(fā)病率最高的癌癥。,,在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，乳腺癌都是女性的頭號(hào)癌癥。每年約有138萬乳腺癌新發(fā)病例及45.8萬例死亡，分別占女

37、性惡性腫瘤和死亡的22.9%和13.7%。中國人口協(xié)會(huì)2010年發(fā)布的《中國乳腺疾病調(diào)查報(bào)告》指出，中國乳腺癌發(fā)病率的增長速度高出西方國家1~2個(gè)百分點(diǎn)，呈現(xiàn)出明顯年輕化趨勢，每年有20余萬女性罹患乳腺癌；2003~2009年，中國城市乳腺癌死亡率增長了38.91%。中國女性乳腺癌的第一高峰期為45~50歲，第二高峰為60~65歲。,,對(duì)年輕婦女特別是20歲以下婦女應(yīng)慎用乳腺X線檢查，40歲以下婦女除有乳腺癌個(gè)人史、家族史和高危因素外

38、，一般不宜定期乳腺X線檢查，孕婦婦女不宜進(jìn)行乳腺X線檢查。要嚴(yán)格限制對(duì)育齡婦女進(jìn)行乳腺X線普查項(xiàng)目，必須使用時(shí)要認(rèn)真論證乳腺癌普查的必要性、正當(dāng)性?！度橄賆射線攝影質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（GBZ186-2007）,兒科放射學(xué)的防護(hù)要求,近20年來，兒科放射學(xué)已成為診斷放射學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科。在全球范圍內(nèi)，兒童X線檢查頻率有日益增高的趨勢，每年有數(shù)以百萬計(jì)的兒童接受可導(dǎo)致較高輻射劑量的CT掃描或介入放射學(xué)程序。兒科放射學(xué)的影像檢查方法

39、、診斷和輻射防護(hù)有其特殊性。,,與成人相比，兒童的輻射敏感性更高，預(yù)期壽命較長，因而有較大可能顯現(xiàn)出輻射能引起的有害效應(yīng)。嬰幼兒呼吸比成人快，通常難以配合檢查和在攝影時(shí)保持靜止，導(dǎo)致重拍攝的可能性較大。對(duì)接受X線檢查的兒童提供必要的輻射防護(hù)措施，是值得臨床醫(yī)師和放射學(xué)工作者關(guān)注和深思的問題。,兒童低劑量照射的健康危險(xiǎn),ICRP2007年建議書認(rèn)為，在劑量低于約100mSv的情況下，歸因于電離輻射的癌癥或遺傳效應(yīng)發(fā)病率隨相關(guān)器官和組織

40、的當(dāng)量劑量的增加成正比地增加。兒童早年受照誘發(fā)癌癥的敏感性高于成人，終身癌癥死亡危險(xiǎn)為全體人群的2~3倍。,正當(dāng)性判斷,由于輻射誘發(fā)兒童隨機(jī)性效應(yīng)的危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于成人，對(duì)兒童施行X線檢查（特別是涉及高劑量的CT、介入放射學(xué)程序）的正當(dāng)性更應(yīng)慎重進(jìn)行判斷。避免不必要的X線檢查是兒科患者最為有效的輻射防護(hù)方法，必須優(yōu)先考慮采用不涉及電離輻射的替代成像手段獲取診斷信息的可能性，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)臨床指證和輻射防護(hù)原則，確實(shí)認(rèn)為X線檢查是合適的

41、方式時(shí)，方可進(jìn)行X線檢查。,防護(hù)最優(yōu)化,對(duì)兒童施行X線檢查，必須注意到兒童不易配合診療工作、組織器官對(duì)射線敏感、身軀較小又不易控制體位等特點(diǎn)，采取相應(yīng)有效的防護(hù)最優(yōu)化措施，確保在獲取必要診斷信息的同時(shí)，使受檢兒童的受照劑量保持在可合理達(dá)到的最低水平。,人員和設(shè)備要求,凡是施行大量兒科放射學(xué)檢查的醫(yī)院，應(yīng)至少指定一名受過兒科放射學(xué)專業(yè)培訓(xùn)（包括適當(dāng)?shù)姆派浼夹g(shù)和兒童固定裝置的使用等）的放射技師來專門為大多數(shù)的兒童實(shí)施檢查。在設(shè)備、技術(shù)或工作

42、職責(zé)有變化時(shí)，應(yīng)接受適時(shí)的再培訓(xùn)。用于兒童檢查的設(shè)備要滿足GB18871-2002在設(shè)備故障、人為失誤及性能規(guī)格方面的要求。,檢查前應(yīng)考慮的重要事項(xiàng),重點(diǎn)考慮如下5個(gè)因素：S—屏蔽是否適當(dāng)；M—膠片的標(biāo)記和患兒身份（ID）是否正確；A—區(qū)域準(zhǔn)直（射野尺寸和位置）是否準(zhǔn)確；R—限制兒童活動(dòng)的方法是否恰當(dāng)；T—技術(shù)參數(shù)設(shè)置（最短的曝光時(shí)間，較高的球管電壓）是否恰當(dāng)。兒科放射學(xué)SMART寶典-,,是否已 對(duì)受檢兒童及其父母進(jìn)行了適當(dāng)?shù)臋z

43、查程序告知？兒童ID、日期、位置標(biāo)識(shí)等是否正確兒童是由裝置還是其父母固定？射野尺寸和對(duì)中心是否正確，大小是否合適？人工還是自動(dòng)設(shè)置？是否應(yīng)用了必要的屏蔽？（性腺，甲狀腺）照射設(shè)置是否正確,輔助設(shè)施,固定裝置如需人工固定，基本安全標(biāo)準(zhǔn)要求應(yīng)當(dāng)由患兒的父母或家庭成員而非放射科工作人員在檢查時(shí)實(shí)施人工固定，并應(yīng)對(duì)其提供合適的屏蔽。,屏蔽防護(hù),X線檢查時(shí)應(yīng)盡可能對(duì)輻射敏感器官提供恰當(dāng)?shù)钠帘?，?duì)兒童進(jìn)行檢查時(shí)，必須注意非檢查部位的防護(hù)

44、，特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)性腺和眼晶體的屏蔽防護(hù)。,,2013年，我國某醫(yī)院婦產(chǎn)科3名女教授（中年）同時(shí)被確診為甲狀腺癌，她們懷疑是樓上骨科使用移動(dòng)式C型臂X線機(jī)射線泄露所致，這三名女教授在樓下該環(huán)境已工作6年，故提出投訴。經(jīng)輻射防護(hù)權(quán)威部門對(duì)X線機(jī)周圍輻射劑量，包括3名女教授工作環(huán)境泄露輻射進(jìn)行了3次嚴(yán)格檢測，認(rèn)為該環(huán)境輻射水平符合標(biāo)準(zhǔn)要求。,,該“事件”有三個(gè)方面問題需要討論：1.電離輻射引起的隨機(jī)性效應(yīng)不存在劑量限值，3名女教授沒有理由接受