預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告

1、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)定義,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）就是指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。 ——衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》,AEFI含義,1、病例的發(fā)生與預(yù)防接種存在合理的時(shí)間關(guān)聯(lián)性，即必須是在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生。2、受種者機(jī)體發(fā)生一定的組織器官或功能方面的損害。3、病例在就診時(shí)接診醫(yī)生懷疑病例的發(fā)生與預(yù)防接種有關(guān)。,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

2、發(fā)生原因,不同類型AEFI定義,AEFI分類,偶合癥,偶合誘發(fā)加重原有疾病,,偶合是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病,,誘發(fā)是指受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌證，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或影響生理過(guò)程,,加重是指受種者原患有慢性疾病，在預(yù)防接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)和預(yù)防接種有一定關(guān)系者。加重原有疾病實(shí)際上也是誘

3、發(fā)的一種，不過(guò)臨床癥狀和體征更加嚴(yán)重。,,偶合與接種疫苗無(wú)任何關(guān)系，即不管是否接種疫苗都會(huì)發(fā)?。徽T發(fā)和加重則與預(yù)防接種有直接或間接的關(guān)系，即不接種疫苗，可能就不會(huì)引起原有疾病的復(fù)發(fā)或加重。,AEFI診斷分類流程示意圖,省、市、縣（市、區(qū)）預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組,AEFI,接種實(shí)施,疫苗質(zhì)量,不合格,合格,正確,不正確,一般反應(yīng),異常反應(yīng),,,,,疫苗質(zhì)量事故,精神或心理因素引起,,實(shí)施差錯(cuò)事故,,心因性反應(yīng),某病處于前驅(qū)

4、期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病,,偶合癥,發(fā)生原因不能明確,,不明原因反應(yīng),,,,,,,疫苗本身因素引起,疫苗生產(chǎn)中造成的質(zhì)量問(wèn)題引起,實(shí)施差錯(cuò)引起,,,,,,,,反應(yīng)嚴(yán)重、罕見(jiàn)、持久性,反應(yīng)輕微、常見(jiàn)、一過(guò)性,預(yù)防接種異常反應(yīng)定義,預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。 ——《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》,預(yù)防接種異常反應(yīng)定義

5、的具體含義,1、使用合格的疫苗：所使用的疫苗應(yīng)經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)；通過(guò)國(guó)家藥品檢定機(jī)構(gòu)批質(zhì)量檢驗(yàn),獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》；流通渠道符合《條例》的規(guī)定；疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求，在有效期內(nèi)使用。 2、實(shí)施規(guī)范操作：接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證；按照《規(guī)范》的要求實(shí)施預(yù)防接種，接種對(duì)象、劑量、部位、途徑正確，接種操作符合規(guī)范，并做到安全注射。3、造成受種者機(jī)體組織器官、功能等損害。,不屬于預(yù)防接種異常反

6、應(yīng)6種情況,1、因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；2、因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；3、因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；4、受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；5、受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；6、因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者

7、群體的心因性反應(yīng)。 ——《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》,預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷目的,積極應(yīng)對(duì)預(yù)防接種危機(jī)明確異常反應(yīng)發(fā)生原因迅速采取控制措施，重樹(shù)公眾對(duì)免疫規(guī)劃信心調(diào)查診斷提高處理及時(shí)性為鑒定獲取詳實(shí)現(xiàn)場(chǎng)資料調(diào)查診斷減輕鑒定的負(fù)擔(dān),疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報(bào)告,應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)

8、內(nèi)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政、藥監(jiān)部門報(bào)告。死亡、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注的事件要在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政、藥監(jiān)部門，同時(shí)逐級(jí)向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。,報(bào) 告,報(bào)告內(nèi)容：主要包括姓名、性別、年齡、兒童監(jiān)護(hù)人姓名、住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時(shí)間、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間和人數(shù)、主要臨床特征、初步診斷和診斷單位、報(bào)告單位、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間等。,報(bào)告程序及時(shí)限,各預(yù)防接種門診在發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報(bào)告

9、，應(yīng)當(dāng)及時(shí)（24小時(shí)）向縣疾控中心報(bào)告，并填寫(xiě)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注的事件時(shí)，縣疾控中心和各接種單位接種工作人員應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)，向縣衛(wèi)生局和藥監(jiān)局報(bào)告。,成立調(diào)查診斷專家組,省級(jí)、設(shè)區(qū)的市級(jí)和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組,負(fù)責(zé)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷。調(diào)查診斷專家組由流行病學(xué)（檢驗(yàn)）、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專家組成。 ——衛(wèi)生部《預(yù)防

10、接種異常反應(yīng)鑒定辦法》,桐廬縣預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組文件,我縣出現(xiàn)與預(yù)防接種異常反應(yīng)相關(guān)的診斷，首先應(yīng)由縣預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組進(jìn)行處理,注意事項(xiàng),任何醫(yī)療單位或個(gè)人均不得作出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷。參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)損害程度作出分級(jí)。,組織調(diào)查診斷,縣級(jí)衛(wèi)生行政、藥監(jiān)部門接到疑似預(yù)防接種異常 反應(yīng)報(bào)告后,對(duì)需要進(jìn)行調(diào)查診斷的,交由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行調(diào)查診斷。有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)由設(shè)區(qū)的市級(jí)或省級(jí)

11、預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷:(一)受種者死亡、嚴(yán)重殘疾的;(二)群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的;(三)對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。 ——衛(wèi)生部《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》,AEFI調(diào)查流程,常見(jiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng),注射疫苗后無(wú)菌性膿腫、熱性驚厥、過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、Arthus反應(yīng)、血管性水腫）、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎和腦膜炎口

12、服脊灰糖丸疫苗（OPV）后的服苗者、接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例（VAPP）接種卡介苗后的化膿性淋巴結(jié)炎、骨髓炎 、全身播散性卡介苗感染等,異常反應(yīng)發(fā)生率,資料來(lái)源：WHO/AEF監(jiān)測(cè)指南，1999,無(wú)菌性膿腫,臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈,處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開(kāi)排膿膿腫

13、破潰或空腔：切開(kāi)排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢,無(wú)菌性膿腫與有菌性膿腫區(qū)別,熱性驚厥,臨床表現(xiàn)1. 熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。2. 發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。3. 預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)

14、作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。4. 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。,過(guò)敏反應(yīng),在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng)，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過(guò)即愈，重則救治不及時(shí)或措施不當(dāng)可危及生命。,過(guò)敏反應(yīng),臨床類型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫

15、癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法,過(guò)敏性皮疹－蕁麻疹,接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢,過(guò)敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹,接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀

16、干多少不均，散在或融合成片,過(guò)敏性皮疹－大皰型多形紅斑,接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰,過(guò)敏性休克,發(fā)病機(jī)理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群,臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min～30min (個(gè)別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢

17、發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡,血管性水腫,接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無(wú)痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡,過(guò)敏性紫癜,接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見(jiàn)對(duì)稱

18、分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,阿瑟氏(Arthus)反應(yīng),重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織

19、、皮膚和肌肉壞死和潰爛,血小板減少性紫癜,臨床表現(xiàn)1、一般在疫苗接種后2周發(fā)生。2、主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。3、重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。4、血小板減少多在50×109/L以下。,多發(fā)性神經(jīng)炎,臨床表現(xiàn)1、一般在接種疫苗后1～2周發(fā)病，通常開(kāi)始為足部和小腿部肌肉無(wú)力和刺痛性感覺(jué)異常，在幾日時(shí)間內(nèi)逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)

20、為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻?zhàn)吒泻痛掏吹犬惓８杏X(jué)。常有自限傾向。2、典型感覺(jué)障礙的分布呈對(duì)稱性手套和襪子感，感覺(jué)一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見(jiàn)。3、常

21、見(jiàn)并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。4、一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開(kāi)始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。,多發(fā)性神經(jīng)炎,臨床表現(xiàn)1、一般在接種疫苗后1～2周發(fā)病，通常開(kāi)始為足部和小腿部肌肉無(wú)力和刺痛性感覺(jué)異常，在幾日時(shí)間內(nèi)逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)

22、功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻?zhàn)吒泻痛掏吹犬惓８杏X(jué)。常有自限傾向。2、典型感覺(jué)障礙的分布呈對(duì)稱性手套和襪子感，感覺(jué)一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見(jiàn)。3、常見(jiàn)并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌

23、物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。4、一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開(kāi)始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。,臂叢神經(jīng)炎,臨床表現(xiàn)1、一般在接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。2、本病多見(jiàn)于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。3、病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮。4、臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢

24、鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。,癲癇,臨床表現(xiàn)1、一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生。2、一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。3、發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺(jué)，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。,腦病,臨床表現(xiàn)1、一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生2、

25、有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒(méi)有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。3、有癲癇發(fā)作、持續(xù)≥1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變、持續(xù)≥1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。4、本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病。病理特點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點(diǎn)是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)障礙和驚厥等癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等）。,腦炎和腦

26、膜炎,臨床表現(xiàn)1、一般在接種疫苗后15天內(nèi)發(fā)生2、臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。3、腦脊液（CSF）常規(guī)及生化可以正常，或CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細(xì)胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血清學(xué)和腦脊液可有特異性IgM抗體陽(yáng)性，或IgG抗體有4倍增高。在CSF中

27、有時(shí)可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。,BCG淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽(yáng)性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢(shì)及早切開(kāi)，對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷

28、,,接種卡介苗后異常反應(yīng)－骨髓炎,臨床表現(xiàn)本病好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過(guò)程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。,全身播散性卡介苗感染,臨床表現(xiàn)卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并

29、機(jī)會(huì)性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。,疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例(VAPP),服苗者VAPP服用活疫苗(多見(jiàn)于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹

30、后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒,VAPP,發(fā)生率極低，且往往只見(jiàn)于免疫功能低下之兒童。有明顯的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹后遺癥；無(wú)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性受損的表現(xiàn)，或在發(fā)病后1個(gè)月麻痹癥狀沒(méi)有發(fā)展或再次出現(xiàn)。如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽(yáng)性或IgG抗體(或中和抗體)4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。,癔癥,臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙

31、：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙，四肢強(qiáng)直感覺(jué)障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺(jué)障礙：視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視或一過(guò)性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡,處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺(jué)，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理,群發(fā)性癔癥,臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征女性、年長(zhǎng)兒童居多同

32、一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好,防治對(duì)策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度,偶合癥,常見(jiàn)偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋,嬰兒猝死綜合

33、征（SIDS）,病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等,臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見(jiàn)，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見(jiàn)于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒