2009-6-29計(jì)劃生育技術(shù)服政策務(wù)咨詢-吳少斌

1、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)政策咨詢,,荊門市人口計(jì)生委 吳少斌 副主任(主任醫(yī)師),計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)條例適用范圍及內(nèi)容,1、適用范圍：衛(wèi)生系統(tǒng)、計(jì)劃生育系統(tǒng)2、主要內(nèi)容 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)范圍 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組成 機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)和服務(wù)范圍的審批 人員資格準(zhǔn)入 管理監(jiān)督主體 公民權(quán)利,一、免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的重大意義二、免費(fèi)計(jì)劃生

2、育技術(shù)服務(wù)的法律和政策依據(jù)三、免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的項(xiàng)目四、完善責(zé)任制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查五、村（居）委會(huì)在免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中的職責(zé)六、案例點(diǎn)評(píng),第一節(jié)　免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù),學(xué) 習(xí) 目 的,通過對本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，能了解國家和當(dāng)?shù)仃P(guān)于免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的規(guī)定、政府提供的免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)條件和管理程序。,一、免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和重大意義,對農(nóng)村實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)，有效引導(dǎo)和激勵(lì)廣大群眾自覺

3、實(shí)行計(jì)劃生育，是我國推行計(jì)劃生育的重要舉措。早在20世紀(jì)80年代初期，國家計(jì)生委、財(cái)政部、衛(wèi)生部就對此問題聯(lián)合提出了明確要求。但是，全國各地落實(shí)情況不一，一些省、區(qū)、市甚至將節(jié)育手術(shù)費(fèi)用部分或全部地轉(zhuǎn)嫁給農(nóng)民受術(shù)者個(gè)人承擔(dān)，育齡群眾反應(yīng)強(qiáng)烈。,,當(dāng)前，全國農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘谋戎厝院艽?，有效地穩(wěn)定農(nóng)村的低生育水平直接關(guān)系到黨中央、國務(wù)院所確定的各項(xiàng)人口和計(jì)劃生育工作目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。 目前農(nóng)村的生產(chǎn)力水平還不發(fā)達(dá)，農(nóng)民的收

4、入還不高，在這種情況下，進(jìn)一步重申對履行計(jì)劃生育義務(wù)的群眾免費(fèi)提供技術(shù)服務(wù)，是黨和政府從廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，在人口與計(jì)劃生育工作中堅(jiān)持以人為本、實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。,二、免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的法律法規(guī)和政策依據(jù),《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第3條規(guī)定：國家向農(nóng)村實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕、節(jié)育技術(shù)服務(wù)，所需經(jīng)費(fèi)由地方財(cái)政予以保障，中央財(cái)政對西部困難地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。《中共中央 國務(wù)院

5、關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計(jì)劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》指出，全面推行農(nóng)村計(jì)劃生育的育齡群眾獎(jiǎng)勵(lì)扶助制度和“少生快富”工程，落實(shí)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)、計(jì)劃生育免費(fèi)基本技術(shù)服務(wù)制度。,《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》　第四條規(guī)定：國家保障公民獲得適宜的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的權(quán)利，向農(nóng)村實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕、節(jié)育技術(shù)服務(wù)。　第五條規(guī)定：向農(nóng)村實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕、節(jié)育技術(shù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，由各級(jí)財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)予以保障

6、，具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算形式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。國家向城市實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)發(fā)放避孕藥具。城市實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻接受避孕、節(jié)育技術(shù)服務(wù)的，其費(fèi)用解決途徑為：參加生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和其他相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌支付；未參加上述保險(xiǎn)的公民，由所在單位或地方財(cái)政負(fù)擔(dān)。具體辦法由縣級(jí)以上人民政府制定。,,三、免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的項(xiàng)目,湖北省計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于落實(shí)向農(nóng)村實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕節(jié)育技

7、術(shù)服務(wù)的通知》（鄂計(jì)生委[2002]53號(hào)）規(guī)定：,免費(fèi)服務(wù)對象,指戶籍登記為“農(nóng)業(yè)”的人口（包括流入城鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)人口）及《湖北省計(jì)劃生育條例》規(guī)定的城鎮(zhèn)無業(yè)居民及個(gè)體工商戶中，履行計(jì)劃生育義務(wù)、有合法婚姻關(guān)系的夫妻。,免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目,《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《國家計(jì)生委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國家計(jì)委關(guān)于落實(shí)向農(nóng)村實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》規(guī)定，免費(fèi)提供的技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目包括： （一）發(fā)放避孕藥具；

8、 （二）孕情、環(huán)情檢查； （三）放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查； （四）人工終止妊娠術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查； （五）輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查； （六）計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治。,免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和從事計(jì)劃生育的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)，提供免費(fèi)節(jié)育技術(shù)服務(wù)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下 ：,,1、B超查環(huán)、B超查孕：7元/例；2、放置宮內(nèi)節(jié)育器：20元/例；

9、3、取出宮內(nèi)節(jié)育器：10元/例；4、人工流產(chǎn)術(shù)：50元/例；5、引產(chǎn)術(shù)：215元/例；6、輸卵管結(jié)扎術(shù)：160元/例；7、輸精管結(jié)扎術(shù)：25元/例；8、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治，根據(jù)病情按物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行。,,以上結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行按例包干，內(nèi)含掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、常規(guī)藥品費(fèi)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的術(shù)前檢查、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、肝功能、胸透等醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用?！捌は侣裰病?、“粘堵”、“銀夾”等新技術(shù)的

10、避孕節(jié)育項(xiàng)目，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況予以適當(dāng)免費(fèi)。根據(jù)群眾需要開展的優(yōu)生優(yōu)育、不孕不育、生殖保健以及其他非免費(fèi)的技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，不得執(zhí)行以上結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)按物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行，并由個(gè)人自理。,,超出規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)所界定的服務(wù)范圍之外的醫(yī)藥費(fèi)用，由受術(shù)者自理；施行節(jié)育手術(shù)單位，經(jīng)鑒定屬于違反手術(shù)常規(guī)造成的節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥的治療費(fèi)用，由施行手術(shù)的單位承擔(dān)。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的屬于規(guī)定之外的與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)

11、療服務(wù)項(xiàng)目，按物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行。,免費(fèi)技術(shù)服務(wù)資金來源,各市（州）、縣（市、區(qū)）計(jì)生委和財(cái)政部門要準(zhǔn)確測算本地區(qū)應(yīng)向農(nóng)村人口提供避孕、節(jié)育技術(shù)服務(wù)工作量及所需經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)格按照省計(jì)生委、省財(cái)政廳《關(guān)于落實(shí)“十五”期間計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)投入通知》（鄂財(cái)教[2001]390號(hào)）的規(guī)定，落實(shí)計(jì)劃生育事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入，統(tǒng)籌兼顧，合理安排技術(shù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并納入年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算，確保?？顚Ｓ谩?,環(huán)情、孕情監(jiān)測，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行承擔(dān)，省、市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展查環(huán)查孕

12、所需B超等器械設(shè)備的添置給予適當(dāng)補(bǔ)助。環(huán)情、孕情監(jiān)測以外的其他免費(fèi)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)，以縣、鄉(xiāng)為主，省、市適當(dāng)補(bǔ)助。每年在本級(jí)計(jì)生經(jīng)費(fèi)中?。ê醒胙a(bǔ)助）按核定費(fèi)用的15-20%，市（州）按10-15%對縣、鄉(xiāng)進(jìn)行補(bǔ)助。,四、完善責(zé)任制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查,各地要將向農(nóng)村實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕、節(jié)育技術(shù)服務(wù)工作作為人口與計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制的重要內(nèi)容，并嚴(yán)格進(jìn)行考核。對擠占挪用避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)、繼續(xù)向農(nóng)村廣大群眾亂收費(fèi)、

13、損害群眾利益和政府形象或弄虛作假、欺上瞞下的單位和相關(guān)責(zé)任人，在嚴(yán)格執(zhí)行《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第38條處罰規(guī)定的同時(shí)，上級(jí)人口計(jì)生委、財(cái)政部門要向轄區(qū)內(nèi)通報(bào)。人口計(jì)生、財(cái)政、衛(wèi)生和物價(jià)主管部門要將此項(xiàng)工作的落實(shí)情況每年向上級(jí)對應(yīng)部門作出專題書面報(bào)告，人口計(jì)生行政部門每年要組織一次專項(xiàng)檢查。人口計(jì)生、價(jià)格主管和財(cái)政等部門要加強(qiáng)檢查監(jiān)督，嚴(yán)肅查處各種違法違紀(jì)行為。,五、村（居）委在免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中的職責(zé),發(fā)放避孕藥具；組織已

14、婚育齡婦女進(jìn)行環(huán)情、孕情檢查；積極動(dòng)員育齡群眾接受計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，并協(xié)助做好術(shù)后隨訪；積極幫助計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的群眾進(jìn)行治療，并幫助解決其家庭實(shí)際困難。,六、案例點(diǎn)評(píng),案例1：陳×，女，32歲，村民，生育一個(gè)男孩，已上小學(xué)二年級(jí)，參加鎮(zhèn)計(jì)生辦組織的已婚育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)（三查）時(shí)，發(fā)現(xiàn)患有多發(fā)性子宮肌瘤，后轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院治療，痊愈出院。,,點(diǎn)評(píng)：按國家規(guī)定，向農(nóng)村實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，

15、查環(huán)查孕就是免費(fèi)服務(wù)的項(xiàng)目之一。 現(xiàn)在，我們將查病與查環(huán)查孕放在一起，定期對群眾的生殖健康進(jìn)行檢查，對查出的病提出治療建議，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立了轉(zhuǎn)診通道，使這些疾病得到及時(shí)治療。有些計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)還對查出的生殖道感染如陰道炎、宮頸炎免費(fèi)治療，提供生殖健康服務(wù)。,,案例2曾×，女，湖北省×縣人，到廣東省G市打工5年，在G的一個(gè)計(jì)劃生育服務(wù)站放置宮內(nèi)節(jié)育器后并發(fā)慢性盆腔炎，治療費(fèi)用前后共花了1萬多元，經(jīng)過現(xiàn)居住地和流

16、出地的計(jì)劃生育管理部門協(xié)商，G市人口計(jì)生委給報(bào)銷了這筆費(fèi)用。,第二節(jié) 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定,一、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的目的和意義二、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的法律和政策依據(jù)三、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的原則四、如何申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定五、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的實(shí)施過程六、村（居）一級(jí)在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作中的職責(zé)七、荊門市近兩年病殘兒鑒定情況八、鑒定過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)九、易發(fā)生錯(cuò)誤鑒定的病種十、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定案例,學(xué) 習(xí) 目 的,通過對本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)

17、，能了解國家和當(dāng)?shù)仃P(guān)于病殘兒鑒定的規(guī)定和基本辦事程序，能履行政府相關(guān)管理部門相關(guān)的病殘兒鑒定職責(zé)。,一、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的目的和意義,病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定，是從我國的國情出發(fā)，在一定的歷史時(shí)期，為了控制人口過快增長和提高出生人口素質(zhì)的重大決策。首先，它服務(wù)于基本國策，以計(jì)劃生育為前提，鼓勵(lì)少生、優(yōu)生；其次，照顧到部分有病殘子女家庭困難，也考慮到病殘兒未來工作和生活的困難，做到合情、合理，使國家的計(jì)劃生育政策得到廣大人民群眾的理解和支持；最后，對

18、已經(jīng)生育過先天性病殘兒的父母評(píng)估其再生育的風(fēng)險(xiǎn)，對再生育先天病殘兒風(fēng)險(xiǎn)高的父母建議不再生育，對再生育先天性病殘兒風(fēng)險(xiǎn)低的父母，建議在進(jìn)行產(chǎn)前診斷的前提下再生育，以避免再生育先天性病殘兒。,病殘兒：是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾?。┗蚝筇旎疾　⒁馔鈧Χ職?，包括精神方面及生理方面、功能性及器質(zhì)性，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動(dòng)力的。 通常所講的“正常勞動(dòng)力”是指個(gè)人的智力、體力能承擔(dān)國家、社會(huì)分配的不同性質(zhì)

19、、不同層次的一般腦力和體力勞動(dòng)。雖然不能承擔(dān)一些特殊的專業(yè)，但可以承擔(dān)一般的專業(yè)，這種情況不應(yīng)視為不能成長為正常勞動(dòng)力。,,,病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定：是指病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的專門組織,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和手段，對被鑒定者做出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則》（國家級(jí)和省級(jí)）提出相應(yīng)的是否再生育的指導(dǎo)意見。,,常用病殘兒標(biāo)準(zhǔn)可分四級(jí)： 一級(jí)：生活完全不能自理、全部喪失勞動(dòng)能力，一

20、般指身體發(fā)育有重大生理缺陷，或智商在25以下者。 二級(jí)：生活部分自理，僅能從事簡單性、機(jī)械性勞動(dòng)，一般身體有嚴(yán)重缺陷，或智商在25-55之間。 如中度智力低下、聾啞、近（遠(yuǎn)）視達(dá)-（+）600D等。以上一、二級(jí)明顯影響勞動(dòng)和生活，應(yīng)定為病殘。 三級(jí)：身體或智力有輕度的缺陷，成長后在其工作或?qū)I(yè)上可能受到一定的限制，但能參加一定的勞動(dòng)，這一級(jí)病殘標(biāo)準(zhǔn)的伸縮性較大，應(yīng)具體問題具體分析。 四

21、級(jí)：可以恢復(fù)健康的疾病，如營養(yǎng)不良、高熱驚厥、心律早搏、輕度哮喘等，這一級(jí)可算作基本正常。,,明確殘疾的標(biāo)準(zhǔn)，對一、二級(jí)殘疾者應(yīng)允許生育第二胎，對三級(jí)酌情而定。指導(dǎo)再生育的前提是要明確疾病性質(zhì)診斷，確定是遺傳病，還是非遺傳病，對一些遺傳病要進(jìn)行特殊的檢查，例如父母雙方的染色體檢查、家系分析等，對智力低的患兒要進(jìn)行智力測定。,二、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的法律和政策依據(jù),根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》相關(guān)條款，國家計(jì)劃生育委員會(huì)《病殘

22、兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法》（中華人民共和國國家計(jì)劃生育委員會(huì)第7號(hào)，2002年3月14日）以及國家計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（中華人民共和國國家計(jì)劃生育委員會(huì)第6號(hào)，2001年12月29日）,三、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的原則,（一）體現(xiàn)科學(xué)性和堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于健康、傷殘的基本內(nèi)涵。 （二）公平、公開、公正的原則。 （三）政策性、群眾性一致的原則。 （四）以人為本的原則。,四、如何申請病殘兒

23、醫(yī)學(xué)鑒定,凡居住在中華人民共和國境內(nèi)的中華人民共和國公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的，均可以申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定。,病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的程序,歷年原始的病歷資料,組織征集群眾意見后出具證明材料,,父母雙方書面提出申請,有單位的由單位加具意見,無單位的由村（居）加具意見,組織征集轄內(nèi)知情者意見后出具證明材料,,,,,帶齊以下材料：村出具的介紹信、夫妻雙方的工作證、身份證、單位證明、母子（女）

24、近期半身一寸合照四張、歷年病歷資料、診斷證明等,鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口計(jì)生辦審核戶口簿、身份證、單位證明、診斷證明書，并對孩子進(jìn)行目測，開出介紹信,縣（市、區(qū)）人口計(jì)生局簽署意見、加蓋公章,市級(jí)專家鑒定（每年1-2次）,,,,,五、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的實(shí)施過程,（一）鑒定準(zhǔn)備 1、鑒定組的日常管理工作由同級(jí)人口計(jì)生行政部門技術(shù)處（科）實(shí)施，鑒定組收到下級(jí)上送的鑒定申請及案卷材料后，應(yīng)及時(shí)審查、立案研究。 對資料不全需補(bǔ)充有關(guān)證明

25、材料的，應(yīng)及時(shí)通知案卷上送部門或申請人限期補(bǔ)送。 2、鑒定組受理后，應(yīng)組織對申請鑒定的病殘兒進(jìn)行具有針對性的全面檢查，必要時(shí)可組織系統(tǒng)的治療觀察，也可以進(jìn)行直接的調(diào)查核實(shí)。技術(shù)小組根據(jù)《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育指導(dǎo)原則》初步審查申請對象的情況，必要時(shí)可要求補(bǔ)充有關(guān)檢查和進(jìn)行必要的社會(huì)調(diào)查。,,3、縣（市、區(qū)）人口計(jì)生管理部門根據(jù)技術(shù)小組的集體研究意見，對明顯不符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，在20日內(nèi)發(fā)給“不符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)書面

26、通知書”；對基本符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)提前通知申請人鑒定的時(shí)間、 地點(diǎn)及注意事項(xiàng)。在20日內(nèi)通知申請人等候地級(jí)市鑒定組的鑒定通知，并同時(shí)將所有案卷材料移送地級(jí)市人口計(jì)生行政管理部門。 4、申請人對“不符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)書面通知書”不服的，可在收到通知書之日起15日內(nèi)，向縣（市、區(qū)）人口計(jì)生行政部門提出異議，縣（市、區(qū)）人口計(jì)生行政部門應(yīng)將申請人書面異議和案卷7日內(nèi)移送地級(jí)市人口計(jì)生行政部門。 5、病殘兒鑒定費(fèi)用：鑒

27、定組聘請專家費(fèi)用由本級(jí)人口計(jì)生行政部門承擔(dān)。,,（二）鑒定會(huì)議 1、鑒定會(huì)議原則上每年召開1-2次，由鑒定組織長（或副組長）召集鑒定會(huì)議，由鑒定組成員5人以上參加方為有效。 2、申請人的所有鑒定材料、檢查記錄、病歷、觀察報(bào)告等均提供給參加會(huì)議的成員研究。病殘兒應(yīng)到查檢現(xiàn)場。 3、鑒定會(huì)議的討論應(yīng)以《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育指導(dǎo)原則》為依據(jù)，并對是否允許再生育做出結(jié)論。,,4、鑒定會(huì)議的決定采取表

28、決制，參加會(huì)議的成員具有同等表決權(quán)。鑒定結(jié)論應(yīng)獲得鑒定成員2/3以上通過方能生效，由會(huì)議主持人宣布記錄。 5、鑒定會(huì)議表決生效后應(yīng)及時(shí)填寫鑒定意見，并經(jīng)參會(huì)人員簽名。鑒定會(huì)議認(rèn)為材料不充實(shí)的病例，可繼續(xù)補(bǔ)充檢查有關(guān)材料，待下次再進(jìn)行表決。 6、參加鑒定會(huì)議的成員名單和會(huì)議記錄應(yīng)嚴(yán)格保密。會(huì)議發(fā)言受法律保護(hù)。非鑒定組成員和非鑒定組特邀人員不得出席會(huì)議。,,（三）鑒定結(jié)論 1、鑒定結(jié)果應(yīng)作《鑒定結(jié)論通知

29、書》，鑒定結(jié)論應(yīng)明確是否符合允許再生育標(biāo)準(zhǔn)，以及對鑒定結(jié)論不服時(shí)的處理辦法。 《鑒定結(jié)論通知書》由申請人所在縣（市、區(qū)）人口計(jì)生行政部門轉(zhuǎn)交申請人。 2、鑒定工作完畢后，鑒定組應(yīng)將會(huì)議記錄、鑒定材料歸檔登記。返回申請人所在縣（市、區(qū)）計(jì)生行政管理部門存檔的材料，應(yīng)與《鑒定結(jié)論通知書》一起返回。 3、對允許再生育，但具有再發(fā)生育病殘兒風(fēng)險(xiǎn)的婦女，再懷孕后，要進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。,六、村（居

30、）一級(jí)在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作中的職責(zé),1、單位或村（居）委會(huì)平時(shí)在收集人口計(jì)生工作信息時(shí)要注意了解本單位或村（居）委會(huì)轄區(qū)內(nèi)病殘兒發(fā)生的情況，主動(dòng)關(guān)心病殘兒家庭，全面宣傳國家人口計(jì)生政策，介紹關(guān)于申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的程序。 2、單位或村（居）委會(huì)對申請病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行初步審核，組織征集轄內(nèi)知情者意見后，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請材料20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)女方戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生管理部門。,,3、當(dāng)鑒定組

31、需要時(shí)，單位或村（居）委會(huì)要協(xié)助補(bǔ)充有關(guān)檢查和進(jìn)行必要的社會(huì)調(diào)查，對于借病殘兒之名，行多生、政策外生育之實(shí)者，要公開征集群眾意見，發(fā)揮民主監(jiān)督作用。 4、凡鑒定結(jié)論認(rèn)為是符合再生育標(biāo)準(zhǔn)的，縣（市、區(qū)）人口計(jì)生管理部門應(yīng)在申請人雙方單位（無工作單位的在居委會(huì)）張榜公布1個(gè)月。,七、荊門市近兩年病殘兒鑒定情況,2007年、2008年荊門市共有362名病殘兒參加醫(yī)學(xué)鑒定，屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高，智力低下49例，腦癱31例，癲癇

32、21例；其次是心血管系統(tǒng)疾病，先天性心臟病26例。經(jīng)專家組鑒定，符合再生育標(biāo)準(zhǔn)250人，其中屬于遺傳性疾病15人，非遺傳性疾病229人，意外傷害致殘6人。,,八、鑒定過程中應(yīng)注意的事項(xiàng) 1、謹(jǐn)防冒名頂替。母子（女）的合影照上要加蓋單位或村（居）委會(huì)的公章，在鑒定時(shí)，要仔細(xì)核對參加鑒定的病殘兒與照片是否相符。 2、病歷資料要求真實(shí)齊全，以防弄虛作假。 3、要維護(hù)好鑒定現(xiàn)場秩序，非鑒定專家組成員不得進(jìn)入鑒

33、定現(xiàn)場。,九、容易發(fā)生錯(cuò)誤鑒定的病種,繼發(fā)性癲癇； 心血管系統(tǒng)疾?。?支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟?。?十、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定案例,案例1： 李××，男，5歲，2年前患乙型腦炎，經(jīng)縣人民醫(yī)院救治生命得以康復(fù)，但造成嚴(yán)重后遺癥和神經(jīng)功能障礙，現(xiàn)言語不清，走路步態(tài)不穩(wěn)，智力也明顯低于同齡兒童。該患兒在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院有完整的病案記錄，現(xiàn)在的癥狀和體征明確，經(jīng)CT檢查證實(shí)部分腦組織萎縮，智商測定在35

34、分,鑒定組鑒定屬于非遺傳性殘疾，準(zhǔn)許再生育?！↑c(diǎn)評(píng)：患兒符合二級(jí)病殘，由于此起殘疾是由于后天感染所致，非遺傳性疾病，因此準(zhǔn)許父母再生育。,,案例2： 趙×，男，6歲，一年前由于熱粥鍋傾倒?fàn)C傷右面部、頸部，經(jīng)搶救脫離了生命危險(xiǎn)，但右面部和頸部留下兩處長12厘米，寬約3～4和長18厘米寬約10厘米的疤痕。盡管將來通過整形手術(shù)可以部分矯正，但這對于孩子和家庭都是莫大的打擊，父母雙方申請生育第二胎，組織專家進(jìn)行鑒定，被批準(zhǔn)再

35、生育一個(gè)孩子。 　點(diǎn)評(píng)：患兒三級(jí)病殘。該級(jí)別病殘伸縮性大，考慮面部疤痕超過10厘米，嚴(yán)重影響美觀，給患兒將來進(jìn)入社會(huì)后的生活和工作帶來較大困難，因此，經(jīng)專家組意見，同意其父母生育第二胎。,,案例3： 孫××，女，7歲，2年前由于上呼吸道感染用了十多天的慶大霉素，造成藥物性耳聾，聽力嚴(yán)重?fù)p害，不能與同齡兒童一起上學(xué)，也不能與家人語言交流，村里的小朋友都能證明女孩子小時(shí)候聽力正常，不是先天性兒聾，目前的聽力

36、障礙是后天引起的，經(jīng)過專家組鑒定，最后孫××的父母被批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子。 　點(diǎn)評(píng)：聾啞，是嚴(yán)重的生理缺陷，一般屬于二級(jí)病殘，但是，引起聾啞的原因有很多，有先天性，也有后天性的。在鑒定中充分分析，要排除遺傳方面的因素，只有非遺傳因素引起的聾啞，才能批準(zhǔn)父母生育第二胎。,,案例4： 賈×，女，7歲，一年前因被摩托車沖撞致輕度腦震蕩，現(xiàn)以外傷性癲癇為由申請病殘兒鑒定，由于醫(yī)院沒能提供病兒的病情記錄，社會(huì)調(diào)

37、查中學(xué)校和鄰里未能證明其癲癇發(fā)作過程，鑒定組最后未能通過鑒定，建議住院觀察一個(gè)月，由醫(yī)院醫(yī)生觀察記錄癲癇發(fā)作過程，其父母本想借病殘兒之名，多生一個(gè)男孩，如今見把關(guān)嚴(yán)格，知難而退。　　 點(diǎn)評(píng)：對于以癲癇病申請病殘鑒定的患兒，父母必須提供要有兩年的專科系統(tǒng)治療的記錄，相關(guān)的診斷證明書，適時(shí)的腦電圖檢查，CT、MR檢查，患兒的智商檢測等，專家將根據(jù)相關(guān)資料對患兒的預(yù)后作出判斷，以明確是否達(dá)到病殘標(biāo)準(zhǔn)。如果連續(xù)兩年系統(tǒng)治療無好轉(zhuǎn)，住院觀

38、察一個(gè)月，在治療過程中仍頻繁發(fā)作，可視為預(yù)后差，應(yīng)同意生育第二胎。,,案例5： 女，6歲，患先天性脊柱裂，脊髓膨出，已由縣人民醫(yī)院確診，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)水平和家庭的經(jīng)濟(jì)能力，沒能早期手術(shù)，現(xiàn)下肢萎縮畸形。鑒定組鑒定前做家系調(diào)查：認(rèn)為其一、二級(jí)親屬無發(fā)病者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率低于5%，可考慮再生育；建議準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月至懷孕后3個(gè)月加服葉酸等營養(yǎng)素，懷孕6個(gè)月再到市人民醫(yī)院做產(chǎn)前診斷監(jiān)測，胎兒正常時(shí)可讓其生產(chǎn)。　點(diǎn)評(píng)：神經(jīng)管畸形是神經(jīng)管

39、發(fā)育異常所引起的一類畸形，包括：無腦兒、腦積水、腦脊膜膨出、開放性脊柱裂、骶柱裂，隱性脊柱裂等。除隱性脊柱裂外，都屬于嚴(yán)重身體缺陷。神經(jīng)管畸形屬于多基因遺傳，如一級(jí)親屬中無同類患者，其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在5%左右，低于10%，而且產(chǎn)前B超檢查可以發(fā)現(xiàn)，因此可同意再生育。,,案例6： 黃××，男，4歲，患重型β地中海貧血，已經(jīng)由市級(jí)人民醫(yī)院確診。鑒定組鑒定意見，該疾病目前已經(jīng)可以做產(chǎn)前診斷，病殘兒的父母在嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前診斷的前

40、提下可以考慮再生育。 　點(diǎn)評(píng)：重型β地中海貧血，患兒出生后6個(gè)月進(jìn)行性貧血，需要靠輸血來維持生命，一般在12歲以前死亡，目前缺乏有效的治療手段，因此，屬于重大的生理缺陷。該病雖然是遺傳病，父母再生育的在發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是25%，但由于該病的病因明確，目前有有效的產(chǎn)前診斷的辦法，故可以同意再生育。,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 并發(fā)癥鑒定和處理,一、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥定義二、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥的法律和政策依據(jù)三、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定申

41、請程序四、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥的技術(shù)鑒定五、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥的處理六、村（居）委會(huì)在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定工作中的職責(zé)七、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥案例,第三節(jié),學(xué) 習(xí) 目 的,通過對本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，能了解國家和當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定的規(guī)定和基本辦事程序，能履行本一級(jí)政府管理部門相關(guān)的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定的職責(zé)。,一、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥定義：,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥是指在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作中直接造成育齡

42、群眾（服務(wù)對象）死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等人體健康損害。,二、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥的法律和政策依據(jù),根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》（2001年6月31日國務(wù)院令309號(hào)公布，2004年12月10日修訂）和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002年4月4日國務(wù)院令351號(hào)）的相關(guān)條款；國家計(jì)劃生育委員會(huì)1990年12月發(fā)布的《節(jié)育并發(fā)癥管理辦法》和《節(jié)育并發(fā)癥鑒定辦法》。 鑒定依據(jù)：并發(fā)癥鑒定的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

43、1989年國家計(jì)生委轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)婦字（89）第6號(hào)《男、女節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,三、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定申請程序,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定應(yīng)逐級(jí)進(jìn)行。凡要求鑒定者，應(yīng)持有效證明和相關(guān)的技術(shù)服務(wù)資料，向所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生行政部門提出申請，經(jīng)同意后領(lǐng)取并填寫并發(fā)癥鑒定表。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生行政部門對申請鑒定者提供的情況，進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)后報(bào)縣（市、區(qū)）計(jì)生行政部門?？h（市、區(qū)）計(jì)生行政部門對申請鑒定者的技

44、術(shù)服務(wù)資料全面收集、審查，同意鑒定后，提交同級(jí)鑒定組進(jìn)行鑒定。,,并發(fā)癥鑒定實(shí)行合議制，鑒定結(jié)論必須是參加鑒定成員的半數(shù)以上同意方可成立。參加鑒定的人員逐一在鑒定結(jié)論上簽字，加蓋鑒定組專用章，鑒定組對鑒定結(jié)果負(fù)法律責(zé)任。計(jì)生行政部門根據(jù)鑒定結(jié)論，研究決定處理辦法，及時(shí)向被鑒定者及其家屬送達(dá)鑒定結(jié)論和處理意見通知書，處理好善后事務(wù)，對鑒定的全部資料整理、存檔統(tǒng)一保管。,,對結(jié)論不服的當(dāng)事人和單位，可在接到鑒定通知書之日起30個(gè)工作日內(nèi)，

45、向上一級(jí)計(jì)生行政部門提出重新鑒定的申請。對終局鑒定結(jié)論不服的，可在接到鑒定結(jié)論通知書15日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。當(dāng)事人既向計(jì)生行政部門提出并發(fā)癥爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，計(jì)生行政部門不予受理；計(jì)生行政部門已經(jīng)受理，應(yīng)當(dāng)終止受理。,四、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥的技術(shù)鑒定,鑒定組設(shè)組長1名，副組長1名。各級(jí)鑒定組負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定。省級(jí)鑒定為終局鑒定。鑒定組在同級(jí)人民政府計(jì)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行以下職責(zé)：

46、1、負(fù)責(zé)所轄區(qū)內(nèi)并發(fā)癥鑒定及治療后的復(fù)查。2、對難以做出鑒定結(jié)論或?qū)﹁b定結(jié)論有異議的，可建議向上一級(jí)鑒定組織提出鑒定的申請。,,3、鑒定組必須嚴(yán)格執(zhí)行鑒定程序，嚴(yán)守鑒定紀(jì)律，確保鑒定結(jié)論的客觀、公正、準(zhǔn)確。 4、非鑒定組成員不得參加鑒定。鑒定組成員及工作人員若與鑒定者有利害關(guān)系，應(yīng)當(dāng)回避；為了便于善后問題的協(xié)調(diào)解決，可允許計(jì)生行政部門有關(guān)人員旁聽鑒定會(huì)。,不屬于計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定的情形,（１）、非因計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)造成的并發(fā)

47、癥；（２）、未經(jīng)批準(zhǔn)許可的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)或人員施行計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)造成的并發(fā)癥；（３）、當(dāng)事人或家屬隱瞞病史，致使技術(shù)服務(wù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)或不配合技術(shù)服務(wù)為主要原因發(fā)生的并發(fā)癥；（４）、當(dāng)事人潛在性或遲發(fā)性疾病發(fā)作造成的并發(fā)癥；（５）、技術(shù)服務(wù)中造成術(shù)后感染或輕微損傷六個(gè)月內(nèi)能夠治愈的；（６）、雖有技術(shù)服務(wù)錯(cuò)誤，但未造成服務(wù)對象身體健康損害的；（７）、在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中發(fā)生的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)療事故。,五、

48、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥的處理,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥后，應(yīng)立即以對育齡群眾高度負(fù)責(zé)的精神進(jìn)行積極治療。本機(jī)構(gòu)不能治療的，應(yīng)當(dāng)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。 并發(fā)癥的治療、賠償費(fèi)用由計(jì)劃生育經(jīng)費(fèi)支出。在并發(fā)癥發(fā)生機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用由計(jì)生行政部門憑據(jù)支付。在計(jì)生行政部門指定的醫(yī)療單位治療的，由計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)結(jié)算。上述費(fèi)用不包括原發(fā)疾病的治療費(fèi)用。自行就醫(yī)與鑒定已痊愈又自行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由當(dāng)事人自負(fù)。,,育齡群眾并發(fā)癥治療、死亡或殘疾的誤工

49、費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾和喪失勞動(dòng)能力的生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等，由各地依據(jù)有關(guān)規(guī)定及當(dāng)?shù)厣钏街贫ā?計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥患者待遇,１、免費(fèi)診斷；２、免費(fèi)醫(yī)療；３、務(wù)工補(bǔ)貼；４、營養(yǎng)補(bǔ)貼；５、困難救助等。沒有被鑒定上計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥者不享受上述待遇。,六、村（居）委會(huì)在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定工作中的職責(zé),單位或村（居）委會(huì)在日常開展計(jì)劃生育手術(shù)隨訪時(shí)要注意手術(shù)

50、對象的術(shù)后康復(fù)，主動(dòng)關(guān)心其身心健康情況。如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后疑似并發(fā)癥的，要及時(shí)送醫(yī)院或計(jì)劃生育服務(wù)站處理。單位或村（居）委會(huì)對申請計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥鑒定者的情況進(jìn)行初步審核，組織征集知情者意見后，出具書面意見，報(bào)所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生管理部門。,,當(dāng)鑒定組需要時(shí)，單位或村（居）委會(huì)要協(xié)助進(jìn)行必要的社會(huì)調(diào)查，對于借并發(fā)癥之名長期向政府索取者，對無理取鬧者，要公開揭露其本質(zhì)，發(fā)揮基層組織和群眾的監(jiān)督作用。凡經(jīng)鑒定結(jié)論是并發(fā)癥的，服務(wù)對

51、象所在單位或村（居）委會(huì)協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生管理部門做好其生活和生產(chǎn)安排。協(xié)助服務(wù)對象落實(shí)并發(fā)癥的治療和治療費(fèi)用的報(bào)銷。,七、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥例,案例1： 王××，男，31歲，因輸精管結(jié)扎術(shù)后一年左側(cè)陰囊脹痛3個(gè)月，要求做計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定，經(jīng)專家鑒定為左側(cè)附睪淤積癥，建議手術(shù)治療。后來在市計(jì)劃生育服務(wù)站行顯微外科輸精管吻合術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)順利，癥狀消失。治療費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)由計(jì)生部門負(fù)責(zé)，其配