健全醫(yī)保費用制約機制,確保參保職工醫(yī)療保障

1、健全醫(yī)保費用制約機制健全醫(yī)保費用制約機制確保參保職工醫(yī)療保障確保參保職工醫(yī)療保障【摘要】本文闡述了控制醫(yī)療保險費用的關(guān)鍵在于建立健全制約機制，合理控制醫(yī)療費用的過快增長，提高全體參保人員的醫(yī)療保障，通過加強醫(yī)保政策的動態(tài)監(jiān)督管理，審核把關(guān)等一系列措施和制約機制建設(shè)，從而達到督促醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療保險服務質(zhì)量的目的。【關(guān)鍵詞】醫(yī)保費用制約機制醫(yī)療保障醫(yī)療保險改革是一道世界性的難題，如何合理地控制醫(yī)療費用的過快增長，提高全體參保

2、人員的基本醫(yī)療保障水平，一直是困擾當醫(yī)保改革的一大障礙。要克服這一頑癥，筆者認為就應當從機制本身入手，充分運用現(xiàn)有行政的、經(jīng)濟的、法律的有效手段，加快建立健全以下四個制約機制。1、要建立健全對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的制約機制對于醫(yī)療費用的過激增長，患者這個消費主體應承擔重要責任。但就另一方面來說，醫(yī)療消費屬于一種特殊的消費形式，患者在接受醫(yī)療服務的整個過程中，能夠自由選擇的余地非常小。因此可以說，控制醫(yī)療費用的主動權(quán)自始至終掌握在醫(yī)療機構(gòu)手中

3、。而且從實行多年的醫(yī)療改革實踐來看，情況也正是如此。在當前醫(yī)療保險改革已由過去的醫(yī)療保險本身制度建設(shè)逐步拓展為醫(yī)療、衛(wèi)生體制改革的前提之下，醫(yī)療機構(gòu)能否密切配合醫(yī)療體制改革，已成為決定醫(yī)療保險最終運行質(zhì)量的關(guān)鍵要素。為此，政府必須將體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)服務水平的項目價格提高，把大型設(shè)備檢查的價值降低。1.4實行住院費用定額結(jié)算制度。對大多數(shù)普通的住院患者實行費用定額結(jié)算制度，是控制住院費用的最為直接且有效的途徑。具體執(zhí)行時，通常以上年度實際

4、發(fā)生的平均住院天數(shù)以及日均費用為基數(shù)，綜合考慮該地區(qū)或單位醫(yī)?；鸬氖罩胶馀c醫(yī)院對設(shè)備、技術(shù)的更新應用等情況，來確定住院定額標準。并以此作為醫(yī)保機構(gòu)與定點醫(yī)院結(jié)算住院費用的主要依據(jù)。1.5實行對醫(yī)療行為的考核評議制度。對定點醫(yī)院的門診、住院、檢查、用藥、收費、管理等情況在年終進行綜合考核評議，并將考核評議結(jié)果與下年度的費用結(jié)算掛鉤，同時按得分高低，實行年終一次獎懲制度，從而達到督促醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質(zhì)量的目的。2、要建立健