醫(yī)療系統(tǒng)的觀點

1、摘要本文討論了醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)院治理和醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)系。醫(yī)保改革對醫(yī)院治理是一個嚴重的挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)該通過分析醫(yī)保市場特點，加強治理，達到增收節(jié)支，良性發(fā)展的目的。其中十分重要的是建設(shè)和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院需要通過信息化技術(shù)迎接醫(yī)保的挑戰(zhàn)，醫(yī)保也對醫(yī)院建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)提出了很高的要求，本文討論了內(nèi)容失？IC卡付費系統(tǒng)與醫(yī)院門診收費系統(tǒng)互連有一個十分突出的技術(shù)問題，就是IC卡寫卡權(quán)利是否可以向醫(yī)院計算機部門開放。假如不開放，醫(yī)院很難

2、將門診收費系統(tǒng)與IC卡讀卡機互連，造成門診收費雙重操作；假如開放，如何保證系統(tǒng)安全？因為眾多人員擁有寫卡權(quán)利，很難保證密碼不被泄密。假如由醫(yī)保部門統(tǒng)一配備門診系統(tǒng)，很難滿足不同醫(yī)院的不同需求，與門診和醫(yī)院信息系統(tǒng)其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好研究解決方法。對于住院病人，醫(yī)院需要分別計算自費部分和醫(yī)保費用，向醫(yī)保部門上病人費用細目。包干制醫(yī)保方案要求上內(nèi)容較粗，但隨著包干的不同要求，上內(nèi)容會越來越細。細目審查制的醫(yī)保方案要求醫(yī)院上

3、病人的具體費用清單，對醫(yī)院提出很高的要求。目前北京市醫(yī)院為滿足大病統(tǒng)籌上病人費用清單的要求，不同醫(yī)院采取了以下幾種方法，實際是細目審查制的一種雛形。1建設(shè)比較完整的計算機住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)。這是比較徹底的解決方法?；玖鞒淌牵翰∪嗽谧≡禾幗⒂嬎銠C病案首頁，病房護士天天將病人的全部醫(yī)囑輸入計算機，由計算機系統(tǒng)自動劃價收費，病人出院時由計算機結(jié)算并打印費用細目?；颊叱仲M用清單到相應(yīng)的醫(yī)保治理部門審。這種模式的優(yōu)點是費用計算準確及時，同時

4、強化了住院病人費用治理，堵塞了大量因治理不善造成的藥品丟失和浪費、檢驗檢查的漏費和搭車開藥等問題。這種模式可以很輕易地與醫(yī)保部門連機，通過網(wǎng)絡(luò)直接審，滿足當前醫(yī)保細目審查的要求。實踐證實，這種方案具有比較明顯的經(jīng)濟和社會效益。缺點是醫(yī)院需要投入較大的人力物力，用較長的周期實施該系統(tǒng)。另外，醫(yī)院需要培養(yǎng)相應(yīng)的計算機力量，以防止因為計算機系統(tǒng)故障造成整個醫(yī)院工作癱瘓。2由住院處錄入病人費用細目。應(yīng)該明確一個問題，病人費用分別用手工和計算機重

5、復(fù)計算，十分嚴重的問題是手工帳與機器帳對不上帳，因為不同人員對醫(yī)囑的理解不可能完全一樣、人記憶的價格表不可能與機器一樣、由于價格變動，不同時間的價格也不同，這是在理論上就無法解決的問題。因此，只有病人結(jié)算和上細目用同一個系統(tǒng)，才能達到一致。這種方案在病房和住院處配合上有很多弊病，對加強治理作用不大，目前正在逐步被淘。如何壓出醫(yī)療市場的水分并保留高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是擺在醫(yī)保和醫(yī)療治理部門面前的艱巨任務(wù)。醫(yī)院減人增效，降低醫(yī)療成本應(yīng)是醫(yī)院治

6、理適應(yīng)醫(yī)保改革的主要手段，但在現(xiàn)有體制下，實施非常困難。在醫(yī)保政策的壓力下，醫(yī)院很可能僅僅通過降低醫(yī)療服務(wù)水平達到降低成本，而達不到真正降低醫(yī)療成本的目的。這同很多國有大中型企業(yè)的問題十分相似，一些企業(yè)甚至到了即將倒閉的時候，還不能實現(xiàn)留住優(yōu)秀人才，分流多余人員。這些都需要醫(yī)療行政部門和醫(yī)保治理部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根本上解決問題。2細化醫(yī)保政策，兼顧各方利益，避免一刀切。制定醫(yī)保政策一般首先考慮的是保

7、證醫(yī)保費用的收支平衡問題，同時輕易更多照顧患者的利益，因為患者是醫(yī)療市場的買方，但醫(yī)院的繁榮是患者的長遠利益。目前，醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持正常運行，醫(yī)療科研和新技術(shù)的引入，也主要依靠創(chuàng)收和醫(yī)療收入的支持。按照現(xiàn)行收費政策，基本不能實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，將限制醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的積極性。另外，通過醫(yī)保引入市場競爭，達到優(yōu)勝劣汰的目的也很難實現(xiàn)。另外，醫(yī)保政策對不同類型、不同規(guī)模的醫(yī)院也有不同影響。社區(qū)醫(yī)療假如不能納入，發(fā)展將會受到極大限制。在整體醫(yī)療

8、資源過剩的情況下，中小型醫(yī)院的生存將與醫(yī)保政策息息相關(guān)。醫(yī)保需要結(jié)合醫(yī)療市場發(fā)展的整體規(guī)劃，細化政策，形成公平的市場競爭，以促進衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。3DRGs實施的可行性分析。美國政府為了有效的控制醫(yī)療費用的過快增長，依據(jù)疾病分組標準，實行了醫(yī)療費用前瞻性支付制度，取得了明顯的效果。DRGs依據(jù)疾病種類和疾病的嚴重程度，制定不同的醫(yī)療費用標準。這種方法比較大包干制具有明顯的優(yōu)勢，可以提高醫(yī)院診治大病和疑難病患者的積極性，同時避免逐條審查

9、醫(yī)囑細目的繁重工作。為了防止醫(yī)院小病大治，醫(yī)保部門也要審查患者的治療記錄，核定患者疾病的嚴重程度，但比起逐條審查醫(yī)囑，工作量小得多。問題是如何制定疾病分組分類標準，這需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行測算。不同規(guī)模醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院、?？婆c綜合醫(yī)院之間都存在很多差異，如何制定一個相對合理的標準，確實難度很大。很有可能，每一個獨立核算的省市醫(yī)保部門都需要擁有一套自己的DRGs標準，而且需要每年更新，以適應(yīng)形式的變化，這種人力物力的投入是十分巨大的，以