呼吸內(nèi)科新病例題

1、安貞安貞呼吸內(nèi)科部分呼吸內(nèi)科部分病例題病例題0101難楊男26歲，酗酒后第二天晨起突發(fā)高熱，T39.1℃39.7℃，寒顫，咳嗽，右胸痛，自服泰諾林1片后，2小時(shí)體溫下降至36.7℃，大汗、頭暈、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量約500ml。第三天煩躁不安，四肢厥冷，速來(lái)急診，經(jīng)對(duì)癥輸液處理后收入院。即往體健無(wú)藥物過(guò)敏史查體：T36.7℃，P134次分，R30次分，BP8050mmHg，精神煩躁，呼吸急促，口唇紫紺，皮膚無(wú)黃染及皮疹

2、，顏面蒼白，咽充血，氣管居中，右肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，右中上叩診濁音，心界不大，律正，心律134次分，P2A2，右中上可聞及管狀呼吸音，偶聞細(xì)小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部脹氣明顯，無(wú)明顯壓痛、反跳痛。無(wú)肌緊張。肝脾未及，四肢厥冷。輔助檢查：血常規(guī)WBC29.2109L，N93%L7%Hb14gL，PLT206109L，K3.2mmolL，Na130mmolL，CL96mmolL，BUN8.1mmolL，血糖6.1mmolL，血?dú)夥治觯篜H：

3、7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：9mmolL，ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速，胸片：右上肺大片狀陰影問(wèn)題：一、診斷二、診斷依據(jù)三、鑒別診斷四、輔助檢查五、治療預(yù)后參考答案：（共１０分）一、診斷（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代償性代謝性酸中毒（0.4分）4，電解質(zhì)紊亂，低Na、低鉀（0.4分）二、診斷依據(jù)（2分）1，急性起病，病前酗酒（

4、0.2分）2，畏寒、高熱、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺實(shí)變陰影（0.2分）5，體檢：右上叩濁，管狀呼吸音（0.2分）6，血壓下降，脈壓差縮小（0.2分）7，脈搏細(xì)弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血?dú)夥治觯篜HA2，三尖瓣區(qū)可聞Ⅱ級(jí)S.M，腹隆起，肝部右季肋下3cm處可及，質(zhì)中度硬，腰骶部及雙下肢浮腫（），無(wú)杵狀指，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.0109L，N80%，L