密閉式靜脈輸液法評分標準

1、密閉式靜脈輸液法評分標準項目內(nèi)容標分得分核對醫(yī)囑查對醫(yī)囑單、輸液卡、患者姓名、床號、診斷、藥名、劑量、濃度、時間用法1評估患者1.全身情況：目前病情，治療，用藥情況，意識狀態(tài)等。2.局部情況：注射部位皮膚及靜脈情況，有無疤痕、感染、炎癥，肢體活動情況。3.心理狀況：有無緊張、焦慮、恐懼感、是否合作。4.健康知識：對本疾病和輸液作用的認知程度。1111評估環(huán)境環(huán)境是否清潔、符合輸液要求；光線是否充足，根據(jù)情況開燈或備臺燈，拉窗簾。1評估用

2、物1.檢查輸液液體和藥品的質(zhì)量，有無配伍禁忌；2.檢查用物的滅菌時間、質(zhì)量。2評估10分自我評估1.操作者衣、帽、鞋、戴口罩，洗手；2.對患者病情了解，對所用液體和藥物作用熟悉。2預(yù)期目標1.在規(guī)定時間內(nèi)（18分鐘）正確完成操作，患者對操作滿意；2.患者緊張、焦慮反應(yīng)減輕或消失；3.患者基本了解藥物作用，輸液順利，無不良反應(yīng)。31.護士：衣、帽、鞋、口罩；洗手，戴手套。42.患者：緩解緊張情緒，排空大小便。23.用物：治療盤內(nèi)盛：⑴一次

3、性輸液器⑵一次性注射器⑶瓶套⑷開瓶器⑸剪刀、⑹皮膚消毒劑⑺無菌棉簽⑻彎盤2個⑼壓脈帶⑽無菌紗布缸⑾無菌持物鉗⑿一次性手套⒀輸液溶液⒁.藥物⒂砂輪⒃輸液貼⒄小枕⒅筆⒆輸液卡⒇輸液架必要時備夾板和繃帶。9計劃20分準備4.環(huán)境：安靜、清潔；光線充足，夜間備臺燈。21.配藥：（1）再次核對輸液卡和藥物，檢查藥物質(zhì)量、批號、有效期、規(guī)格，檢查瓶口有無松動、瓶身有無裂縫、液體澄明度；（2）打開鋁蓋中心部分；（3）套上瓶套；（4）消毒瓶塞；（5）核

4、對并消毒藥物及砂輪；（6）安瓿鋸痕后再用75％酒精拭去玻璃碎屑；（7）用無菌紗布包好打開安瓿；（8）取注射器吸取藥物并加入瓶內(nèi)；（9）再次核對輸液卡、液體和藥物，無誤后在輸液卡上簽名并在輸液瓶上寫床號、姓名、藥名；（10）請另一名護士核對、簽名；（11）將輸液管和通氣管的針頭同時插入瓶內(nèi)；（12）關(guān)閉輸液器開關(guān)。152注射：（1）將藥物帶至患者床旁（2）查對床號、姓名（3）解釋目的和意義（4）備好輸液貼（5）再次查對后將輸液瓶掛于輸液架

5、上并固定通氣管（6）戴一次性手套（7）選擇合適血管，穿刺部位下墊小枕，放壓脈帶（8）先消毒一遍皮膚后再扎壓脈帶，再次消毒穿刺部位皮膚待干（9）取下輸液管排氣，關(guān)閉開關(guān)，再次檢查輸液管內(nèi)有無氣泡（10）囑患者握拳、穿刺，見回血后再將針頭平行推進少許（11）松開壓脈帶，同時囑患者松拳（12）見點滴通暢用膠貼固定（13）脫手套、洗手、取下口罩（14）根據(jù)病情調(diào)解輸液速度（口述不同患者滴速調(diào)節(jié)），詢問并觀察輸液后反應(yīng)。25實施50分3.（1）再

6、次查對無誤后在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名（2）向患者及家屬交代注意事項（3）遮蓋好病人，助患者臥于舒適臥位，整理床單位，清理用物。101.患者滿意，輸液通暢，局部無腫脹，無不良反應(yīng)52.護士：（1）操作熟練，排氣一次成功，穿刺一針見血；（2）無菌觀念強；（3）堅持三查七對（4）遇到輸液故障迅速排除。15評價20分3.規(guī)定時間：16分鐘（每超過1—60秒扣1分）選手號評委姓名年月日臥床病人更換床單評分標準項目內(nèi)容標分得分評估患者1.全身

7、情況：目前病情，自理能力，衛(wèi)生狀況，意識狀態(tài)；2.局部情況：有無傷口、肢體功能障礙、活動受限、排便異常、局部皮膚紅腫、潰爛等情況；3.心理狀態(tài)：有無焦慮反應(yīng)和怕麻煩的心理。4.健康知識：對疾病的認識，根據(jù)病情指導(dǎo)自我護理。4評估環(huán)境門窗是否完好，環(huán)境是否適合。并關(guān)門窗，拉上窗簾，調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者，保護患者隱私。2評估用物病床完好，床單被套無破損，棉被或毛毯符合患者需要；用物排列有序，便于操作。2評估10分自我評估著裝整齊，了解患者病情

8、和護理要求。2預(yù)期目標1.患者感覺清潔、舒適，情緒愉快。2.病室、病床整潔。3.患者明確更換床單的意義，主動配合。111計劃20分準備1.護士自身準備：①衣②帽③鞋④洗手⑤戴口罩，熟悉患者情況，作必要的知識準備。2.用物準備：護理車上層置：①大單②被套③枕套④中單；中層置衛(wèi)生紙，治療盤內(nèi)盛（50％的酒精或按摩膏、擦手巾、彎盤、手套），床刷、刷套；下層置便盆及便盆布。3.患者準備：患者明確更換床單的目、意義，主動配合。4.環(huán)境準備：關(guān)門窗

9、，調(diào)節(jié)室溫24－25℃或以上，遮擋患者（可于評估后一起準備）210231.①護理車推至床尾②查對床號、姓名，解釋。③詢問患者是否需要用便盆。④移開床旁桌約20cm、凳移至床尾一側(cè)。42.①放平床尾、床頭支架，調(diào)整床鋪高度，詢問患者感覺。②檢查床簾，保護患者隱私（必要時屏風(fēng)遮擋）。③放便盆④遞手紙⑤取便盆，送料理室⑤洗手。43.按摩受壓部位：①解釋；②松開蓋被，助患者側(cè)臥，背向護士；③按摩全背，骨突部位如脊柱、肩胛、肩峰、髂脊、骶尾部按摩

10、時間應(yīng)稍長；④蓋好蓋被。44.換床單：①解釋；②松開近側(cè)大、中單；③用中單擦拭橡膠單后卷于患者身下；④橡膠單搭于患者身上；⑤將大單卷起塞入患者身下；⑥掃凈褥上渣屑；⑦將清潔大單中線對齊，對側(cè)一半平卷好塞入病人身下，近側(cè)一半依鋪大單法鋪好；⑧放平橡膠單，鋪中單于橡膠單上，對側(cè)半幅卷起塞入患者身下，近側(cè)橡膠單與中單一并塞入床墊下；⑨助患者側(cè)臥或平臥于鋪好的一側(cè)，⑩轉(zhuǎn)至對側(cè)，松開各單，將污中單擦盡橡膠單后卷放于床尾；⑾橡膠單搭于患者身上，將污

11、大單卷至床尾與污中單一并放于污物袋內(nèi)；⑿掃凈床褥上渣屑，依次將大單、橡膠單、中單各層鋪好。155.①助患者臥于床中央舒適的臥位，詢問患者感覺；②更換枕套。36.換被套：①解釋；②解開污染被套；③將棉被在污被套內(nèi)豎折3折再扇形橫折3折于床尾或護理車上；④將清潔被套正面在外鋪于污被套上；⑤將棉被套入清潔被套內(nèi)，對好上端兩角；⑥整理床頭蓋被，將清潔被套往下拉平；⑦將蓋被上緣壓在枕下或由患者雙手握?。虎鄰拇差^至床尾將污被套撤出放入污物袋內(nèi)；⑨系

12、好被套帶子，疊成被筒；⑩為患者蓋好，尾端內(nèi)折與床尾平齊。107.清理用物，移回床旁桌凳，必要時搖高床頭、床尾支架。28.①洗手、取下口罩；②與患者交流，進行健康教育；③記錄翻身按摩時間。6實施50分9.按規(guī)定處理換下的被單被套。21.操作熟練，方法正確，動作輕穩(wěn)，符合節(jié)力原則。62.操作過程中注意觀察病情，換單過程中患者無不適和病情變化。63.換單后患者感覺清潔舒適，心情愉快，對操作滿意。4評價20分4.在規(guī)定時間（20分鐘）內(nèi)完成，（