密閉式吸痰查房改

1、自發(fā)性腦出血合并肺結(jié)核護(hù)理查房,六安市二院 ICU 唐德亮組,簡(jiǎn)要病史匯報(bào),疾病知識(shí)介紹,護(hù)理體檢,護(hù)理問題 及措施,互動(dòng)學(xué)習(xí),1,2,3,4,5,查房?jī)?nèi)容,患者21床、彭維中，男性，57歲。 因“突發(fā)意識(shí)不清伴右側(cè)肢體偏癱一小時(shí)余”于2016-1-11日入我院，頭胸部CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫，并破入腦室，三腦室及側(cè)腦室積血，環(huán)池受壓，中線Ⅱ度右移，多發(fā)性腦梗死，兩肺上葉及右肺中葉多發(fā)結(jié)核灶，兩肺慢支、肺氣腫改變

2、，右側(cè)胸膜肥厚。積極完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后于2016-01-11日在氣管插管全麻下行左側(cè)額顳開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)。2016-01-13日因患者肺部基礎(chǔ)疾病中，肺部痰多，行氣管切開術(shù)。,簡(jiǎn)要病史匯報(bào),,現(xiàn)患者呈嗜睡狀態(tài)，E3VCM6，GCS10分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3MM，光反射靈敏，氣管切開在位，管內(nèi)給氧，呼吸道分泌物較多，密閉式吸痰管應(yīng)用；心電監(jiān)護(hù)示竇性心律。,簡(jiǎn)要病史匯報(bào),,診斷：1. 自發(fā)性腦出血：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫破入腦室2.慢

3、支、肺氣腫3.多發(fā)性腦梗死 4.陳舊性肺結(jié)核既往史：患者有肺結(jié)核病史20余年，否認(rèn)有高血壓病史,疾病知識(shí)介紹,自發(fā)性腦出血：指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅常見病、多發(fā)病、危重病治療學(xué)：外科開顱手術(shù)治療的方法和療效仍存在爭(zhēng)議 我國(guó)腦出血的年發(fā)病率為50~80/10萬，加之部分外傷性顱腦出血，每年有數(shù)以百萬計(jì)的顱腦出血患者急需創(chuàng)傷小、療效高的治療措施。,自發(fā)性腦出血,

4、疾病知識(shí)介紹,自發(fā)性腦出血的病因 自發(fā)性腦室內(nèi)出血分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腦室內(nèi)出血系指出血來源于腦室脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)及腦室壁和腦室旁區(qū)的血管。繼發(fā)性腦室內(nèi)出血是指腦室外或蛛網(wǎng)膜下腔出血，血腫破入或逆流入腦室內(nèi)注：該患者就是后者 繼發(fā)性腦出血原因包括高血壓、動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、腦淀粉樣血管病變等，還有其他少見或罕見的病因有凝血功能異常。,疾病知識(shí)介紹,自發(fā)性腦出血治療 目前自發(fā)性腦室內(nèi)出血

5、急性期的治療措施大致可分為內(nèi)科治療和外科治療兩大類。常用的外科手術(shù)治療方式為腦室引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)，而腦內(nèi)血腫穿刺吸除術(shù)臨床上較少用。該患者屬于外科治療。,疾病知識(shí)介紹,直接手術(shù)：A、直接手術(shù)適應(yīng)證：意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或早期深昏迷者;大腦半球出血，血腫量超過30ml，中線結(jié)構(gòu)移位超過10mm的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血;腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫大而腦室內(nèi)血腫小者，或復(fù)查CT血腫逐漸增大者;小腦血腫直徑大于3cm，腦干血腫直徑大于2cm，或腦室引流后好轉(zhuǎn)

6、又惡化的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血;早期腦疝經(jīng)腦室穿刺腦脊液引流好轉(zhuǎn)后，亦應(yīng)考慮直接手術(shù)。B、手術(shù)方式：a.立體定向腦內(nèi)血腫穿刺吸除術(shù)和引流術(shù)b.骨窗開顱與骨瓣開顱血腫清除術(shù),疾病知識(shí)介紹,肺結(jié)核,由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，排菌病人是社會(huì)傳染源。病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多為慢性過程，常有午后低熱、疲乏、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀。,疾病知識(shí)介紹,肺結(jié)核的分型和分期（1）肺結(jié)核分型  ①原發(fā)性肺結(jié)

7、核 ②血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型） 包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型。 ③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型） 本型中包括病變以增殖為主、浸潤(rùn)病變?yōu)橹鳌⒏衫也∽優(yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。 ④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）,原發(fā)性肺結(jié)核,血行播散性肺結(jié)核,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,干酪性肺炎,結(jié)核球,,,纖維空洞型肺結(jié)核,結(jié)核性胸膜炎,,,疾病知識(shí)介紹,（2）分期 ①進(jìn)展期 新發(fā)現(xiàn)的活

8、動(dòng)性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽(yáng)性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。②好轉(zhuǎn)期 隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善。③穩(wěn)定期 空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性（1個(gè)月1次）達(dá)6個(gè)月以上；或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,一．結(jié)核菌檢查 （1）痰直接涂片 (厚涂片法) （2）結(jié)核菌培養(yǎng) :精確可靠,特異性高,且可做藥敏試驗(yàn)與菌

9、型鑒定,但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng),4-8W （3）PCR 方法 :快速簡(jiǎn)便,但可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性 （4）Bactec 460TB系統(tǒng)檢測(cè) （5）同位素標(biāo)記的結(jié)核桿菌DNA探針 二.結(jié)核菌素試驗(yàn),,治療1.藥物治療藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。早期、

10、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程 2.手術(shù)治療,疾病知識(shí)介紹,護(hù)理體檢,1.入院時(shí)：T:36.0℃ P:64次/分 R:18次/分 BP:127/85mmHg意識(shí)：淺昏迷 E2V2M5 GCS10分 查體：不合作瞳孔：等大 直徑約4mm、 對(duì)光反射靈敏 Babinski 征 ：雙側(cè)肢體均（+）肌力檢查不配合，四肢肌張力高入院時(shí)評(píng)分： 生活

11、自理能力評(píng)分10分 跌倒墜床評(píng)分65分 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分12分 導(dǎo)管滑脫評(píng)分7分,2.目前：T:36.0℃ P:64次/分 R:18次/分 BP:127/85mmHg意識(shí)：嗜睡 E3VCM6，GCS10分 瞳孔：等大 直徑約3mm、 對(duì)光反射靈敏 氣管切開，管內(nèi)給氧，呼吸道分泌物較多密閉式吸痰管應(yīng)用,雙肺呼吸音粗

12、，痰鳴音較前好轉(zhuǎn)，可及濕羅音；心律齊；腹平軟，肝脾肋下未觸及； Babinski 征 ：雙側(cè)肢體均（+）左側(cè)肢體可遵囑完成部分指令動(dòng)作，右側(cè)肢體偏癱，肌力Ⅱ級(jí)。,3.今日心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，P:68次/分，BP：141/78mmHg,SPO2：96%，呼吸：18次/分.4.留置導(dǎo)尿，管暢5.實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：8.76*109/L,N:85.9%；因我院未能做PPD

13、實(shí)驗(yàn)，連續(xù)三次痰涂片找抗酸桿菌均呈陰性6.2016-01-14日復(fù)查頭顱CT示顱內(nèi)血腫血腫腔無明顯積血,體格檢查,治療原則,1、降顱壓、脫水：20%甘露醇125ml/q6h 2、止血、防止再出血：氨甲環(huán)酸0.5g/Qd3、改善腦循環(huán)：NS250ml+腦蛋白水解物820mg/qd 尼莫地平片60mgpo/qd4、預(yù)防癲癇：苯巴比妥鈉0.1IM/Q8h

14、 丙戊酸鈉片0.1po/tid5、護(hù)胃、止吐：NS100ml+奧美拉唑40mg/q12h 6、維持機(jī)體功能：0.9%NS500ml+脂溶性維生素1瓶/qd 7、抗感染：0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3.0g/bid 鹽酸左氧氟沙星250ml/qd,護(hù)理問題,1、意識(shí)障礙：與自發(fā)性腦出血引起昏迷有關(guān)2、清理呼吸道無效 ：與意識(shí)障礙所致呼吸肌無力、咳嗽咳痰無力有

15、關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn)：與應(yīng)用脫水劑有關(guān)4、有跌倒墜床的可能：與患者意識(shí)障礙頻繁躁動(dòng)有關(guān)5、軀體移動(dòng)障礙：與腦出血肢體活動(dòng)障礙有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、再出血、腦疝,P1.意識(shí)障礙 與自發(fā)性腦出血引起昏迷有關(guān),I1、一般采取半臥位，翻身活改變體位時(shí)，頭頸部及上身應(yīng)在同一直線上。 2 、觀察患者意識(shí)、生命體征、瞳孔和肢體活動(dòng)變化，警惕顱高壓危象。 3 、持續(xù)套管內(nèi)給氧，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。 4 、監(jiān)測(cè)瞳孔的

16、變化，準(zhǔn)確記錄瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射 。 5 、保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時(shí)1次。 。 6、預(yù)防繼發(fā)性損傷。 （1）以床欄、約束帶保護(hù)病人，防止墜床 （2）吞咽、咳嗽反射障礙時(shí)不可經(jīng)口喂飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息O:住院期間意識(shí)障礙程度逐漸較前好轉(zhuǎn),護(hù)理措施,I: 1 、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，護(hù)理重點(diǎn)為嚴(yán)格消毒隔離加強(qiáng)無菌觀念，掌握氣管切開病人呼吸道吸痰要點(diǎn)，和切開口的特殊護(hù)理 。 2 、保持

17、病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，加強(qiáng)氣道濕化。 3 、做好氣管套管人工氣囊的護(hù)理。 4 、保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。 （1）使用密閉式吸痰管，隨時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物。 （2）翻身時(shí)予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。 （3）吸痰前先吸入純氧，每次吸痰時(shí)間<15秒，防止腦缺氧。 （4）痰液粘稠時(shí)，氣管切開內(nèi)持續(xù)氣道濕化，以濕化痰液。 （5）呼吸機(jī)備用，床旁備簡(jiǎn)易呼吸氣囊。 （6）

18、氣管切開，注意無菌操作，做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。 （7）給鼻飼流汁病人喂飲食時(shí)抬高床頭，進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)不搬動(dòng)病人，防止食物反流入氣道 O:病人住院期間無喉部痰鳴音，無呼吸道堵塞、及窒息，SPO2：95%以上,,P2、清理呼吸道無效 ：與意識(shí)障礙所致呼吸肌無力、咳嗽咳痰無力有關(guān),P3、有體液不足的危險(xiǎn)：與應(yīng)用脫水劑有關(guān),I:1 、按醫(yī)囑輸液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2 、維持正常體溫和防治感染，高熱時(shí)及時(shí)采

19、取降溫措施。 3 、嘔吐、腹瀉、便血時(shí)暫禁食，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)、加重腹瀉、便血及嘔吐。 4 、嚴(yán)格掌握高滲利尿劑使用指征，并注意觀察利尿效果。 5、 腦脊液外漏時(shí)，準(zhǔn)確記錄漏液量。 6、做好鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理。O:病人水、電解質(zhì)維持平衡,P4、有跌倒墜床的可能：與患者意識(shí)障礙頻繁躁動(dòng)有關(guān),I:（1）病人予半臥位，雙上肢妥善約束，定時(shí)松解。 （2）必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。 （3）保持病區(qū)安靜，光線柔和舒適，加強(qiáng)

20、看護(hù) （4）做好患者心理護(hù)理，幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)功能鍛煉O:無跌倒墜床的發(fā)生,P5、軀體移動(dòng)障礙：與腦出血肢體活動(dòng)障礙有關(guān),I:1、保持病人舒適體位。 2、翻身拍背，每2小時(shí)1次。 3、做好生活護(hù)理?？谇蛔o(hù)理、會(huì)陰擦洗及溫水擦浴每天2次；大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰。 4、躁動(dòng)、意識(shí)障礙，使用床欄、約束帶時(shí)定時(shí)松解 5、保持肢體功能位置，并行肢體按摩，每天3次。 6、補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素

21、豐富的食物，以預(yù)防便秘。 O：病人自覺舒適、無躁動(dòng),,潛在并發(fā)癥,,一、有再出血的危險(xiǎn),1、絕對(duì)臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定 2、遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑和利尿劑3、減少探視，保持病室安靜4、指導(dǎo)低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時(shí)使用開塞露5、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)2016-01-14日復(fù)查頭顱CT示顱內(nèi)血腫血腫腔無明顯積血,2.腦疝,1、嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性

22、嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生2、保持呼吸道通暢，給氧3、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇、速尿。4、控制體液攝入量，靜脈總?cè)肓恳?000ML/d為宜患者住院期間無腦疝發(fā)生,互動(dòng)學(xué)習(xí),密閉式吸痰是指不脫開呼吸機(jī)和不停止機(jī)械通氣，吸痰管外套有透明薄膜，整個(gè)吸痰過程都在封閉情況下完成，操作者不需要戴手套即可以進(jìn)行的操作。,密閉式吸痰法的產(chǎn)生與發(fā)展,密閉式吸痰系

23、統(tǒng)(CLOSED ENDOTRACHEAL SUCTION，CES)在20世紀(jì)80年代研發(fā)成功并開始在臨床上使用,因其具有不中斷呼吸機(jī)治療,避免交叉感染和污染環(huán)境,減輕護(hù)理人員工作量等優(yōu)點(diǎn)而逐步在臨床上廣泛使用。2003年為“鎖住”非典飛沫，做出了不可低估的作用。,密閉式吸痰管的結(jié)構(gòu),,注水口,氣囊上分泌物抽吸口,,,注水口,氣囊上分泌物抽吸口,,密閉式吸痰的優(yōu)點(diǎn),控制感染 密閉式吸痰使患者氣道與外界相對(duì)隔離,可防止環(huán)境、患者

24、及醫(yī)務(wù)人員被污染,操作在密閉條件下進(jìn)行，避免了分泌物對(duì)醫(yī)務(wù)人員，患者，物品的污染，加強(qiáng)了醫(yī)療護(hù)理工作的安全性。 研究表明，密閉式吸痰可以減少人為因素造成的污染及肺部感染的發(fā)生率。關(guān)于密閉式吸痰在預(yù)防院內(nèi)感染方面的研究很多,有報(bào)道顯示使用密閉式吸痰可預(yù)防和降低VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的發(fā)生,,,提高護(hù)理人員工作效率 與開放式吸痰相比，密閉式減少了打開一次性吸痰管，斷開呼吸機(jī)等操作，簡(jiǎn)化了吸痰過程,比開放式吸痰節(jié)省時(shí)

25、間和人力,提高了護(hù)士的工作效率，并且能及時(shí)滿足患者吸痰的需求。,,對(duì)心律血壓的影響 采用密閉式吸痰時(shí)由于不斷開呼吸機(jī),患者肺容量降低少,有利于維持較好的氧合和防止出現(xiàn)反射性心率增快、血壓增高。,,對(duì)血氧飽和度的影響 密閉式吸痰由于沒有中斷開呼吸機(jī)的連接，沒有中斷供氧和通氣，并且肺容量的保存沒有出現(xiàn)肺泡萎陷，增加氣體交換面積，改善了吸痰時(shí)患者的氧和，所以密閉式吸痰對(duì)患者血氧的影響要低于開放式吸痰。,,其他

26、 減少醫(yī)用垃圾處理成本； 降低清醒上機(jī)病人對(duì)吸痰的恐懼感； 提高氣道管理護(hù)理質(zhì)量。,,對(duì)PEEP的影響 在進(jìn)行呼氣末正壓通氣時(shí)突然脫機(jī)，病人肺泡氣體交換容量突然降低，可導(dǎo)致氣道內(nèi)壓力瞬間釋放，PEEP消失，肺泡壁失去支撐而塌陷，從而影響氣體彌散作用。密閉式吸痰保持了呼吸機(jī)的供氣壓，從而對(duì)PEEP值影響較小。,密閉式吸痰的不足,密閉式吸痰管，只能吸氣道內(nèi)痰液，如需吸口腔

27、內(nèi)分泌物，還應(yīng)再準(zhǔn)備一些開放式吸痰管。密閉式吸痰管，在下入氣道后，因?yàn)楣芡庥幸粚颖∧さ南拗?，所以不能靈活有效地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)吸痰管吸痰。,人工氣道氣囊的管理,,,人工氣道的建立,人工氣道是保證氣道通暢的有效手段，在搶救過程中發(fā)揮極為重要的作用。然而，人工氣道的建立也會(huì)在一定程度上損傷和破壞機(jī)體正常的生理解剖功能，給患者帶來危害。建立人工氣道，特別是氣管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受氣囊阻隔滯留于氣囊上方，會(huì)形成氣囊上

28、滯留物。,氣囊上滯留物,國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）病原的重要來源。聲門持續(xù)處于開放狀態(tài)。細(xì)菌通過分泌物做為載體遷移進(jìn)入氣管。,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）,是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。,Chin J Intern Med, June 2013,V

29、ol. 52, No. 6,VAP的發(fā)病機(jī)制,,,,,,（1）細(xì)菌的定植是VAP的“前奏”（2）細(xì)菌侵入方式： 細(xì)菌從氣管周圍進(jìn)入肺部 細(xì)菌從氣管插管中進(jìn)入肺部,基礎(chǔ)病情嚴(yán)重、住院/ICU時(shí)間長(zhǎng)、曾經(jīng)用過廣譜抗菌藥、營(yíng)養(yǎng)不良、氣管插管、原有慢性肺部疾病等因素均增加細(xì)菌定植的機(jī)會(huì),氣管插管破壞了上下呼吸道之間的自然屏障，為定植菌通過誤吸進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道和肺創(chuàng)造了條件,口咽部細(xì)菌定植和誤吸,口咽部

30、和胃液的分泌物是主要的細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)的主要通道，也是誤吸/微量誤吸發(fā)生的重要原因。,管理好氣囊是降低VAP發(fā)生的重要手段,有人工氣道存在時(shí)，不僅是明顯的誤吸，即使是微誤吸也可導(dǎo)致VAP。 微誤吸是指氣管導(dǎo)管氣囊與氣道壁存在細(xì)小間隙而使口腔及鼻咽部分泌物流入下呼吸道。,人工氣道氣囊的管理專家共識(shí)（草案）,9條推薦意見，14個(gè)條目 （A級(jí)4條，B級(jí)2條，C級(jí)1條，D級(jí)3條，E級(jí)4條）A級(jí)條目有：宜采用聚氨酯制成的圓錐形氣囊導(dǎo)管防

31、止VAP，尤其是長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者為預(yù)防VAP發(fā)生，應(yīng)定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道 氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)上氣道通暢度,改變氣管插管氣囊形狀,聲門下吸引,氣管插管后，口咽部的分泌物積聚在聲門與氣囊之間，可從氣囊邊緣流入下呼吸道，微吸入。聲門下吸引可降低VAP發(fā)生率7.5倍。,,B級(jí)條目有：氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對(duì)于氣管切開無需機(jī)械通氣的患者，如果自主氣道

32、保護(hù)能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無氣囊套管可采用自動(dòng)充氣泵維持氣囊壓,,C級(jí)條目有：不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣,D級(jí)條目有：應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25~30 cm H20氣囊上分泌物宜進(jìn)行間斷吸引氣管插管拔除前將氣囊充氣狀態(tài)時(shí)和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對(duì)比，成人患者呼氣量差值≤110 ml，或呼氣量差值與氣囊充氣時(shí)呼氣量的比值≤15%,正確的充氣囊壓方式是用氣囊壓力表測(cè)壓氣囊壓力會(huì)隨著時(shí)間降低，所以要持

33、續(xù)監(jiān)測(cè)，最好是用一個(gè)自動(dòng)裝置去監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)氣囊壓力,保持足夠的氣管插管氣囊壓力,氣囊壓力過大(>30cmH2O)，可導(dǎo)致粘膜缺血壞死,氣囊壓力不足(<20cmH2O)可導(dǎo)致微量吸入，引起VAP,,E級(jí)條目有：每隔6h重新手動(dòng)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2 cmH20；應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水不宜常規(guī)采用最小閉合技術(shù)給予氣囊充氣，在無法測(cè)量氣囊壓的情況下，可臨時(shí)采用最小閉合技術(shù)充氣應(yīng)為患者選擇合適型號(hào)的人工氣道