手術(shù)基本功

1、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院切開、止血、結(jié)扎、縫合、游離、暴露等六大技術(shù)中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志2000年第1期第4卷專家經(jīng)驗(yàn)作者：黃鳳瑞關(guān)鍵詞：外科；手術(shù)［摘要］手術(shù)是目前治療外科疾病的主要手段，甚至是唯一方法。手術(shù)水平的高低，關(guān)鍵是手術(shù)基本功的高低。手術(shù)技能自然成為臨床外科技能的核心技能。加強(qiáng)“練功”和手術(shù)實(shí)踐鍛煉是熟練掌握手術(shù)技能的突破口和主要途徑。練—熟—巧三步曲是長功得功的規(guī)律，可達(dá)到操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧的金標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)介紹：手的訓(xùn)練與要求、止血

2、鉗套指飛轉(zhuǎn)訓(xùn)練，打結(jié)的要求與訓(xùn)練，持剪訓(xùn)練、掌握法持針器訓(xùn)練等。［中圖分類號］R615［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B當(dāng)今，手術(shù)仍然是治療外科疾病的最主要手段，甚至是唯一的方法。手術(shù)水平的高低關(guān)系治療的成敗，甚至決定病人生死。手術(shù)水平與術(shù)者手術(shù)技能密切相關(guān)。因此，手術(shù)操作技能嫻熟、精湛與高超，自然成為臨床外科的核心。雖此點(diǎn)為外科界所熟知和關(guān)注，但有時(shí)也被忽視。在我國正在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的今天，盡快提高年青外科醫(yī)師的手術(shù)技能，已成為當(dāng)務(wù)之急。筆者深刻體會

3、到手術(shù)技能、手術(shù)水平的高低，關(guān)鍵在于手術(shù)基本功的高低。創(chuàng)造性外科手術(shù)基本功訓(xùn)練(簡稱練功)，加強(qiáng)手術(shù)實(shí)踐鍛煉，是培養(yǎng)造就年青外科醫(yī)師盡快熟練手術(shù)操作基本功——切開、止血、結(jié)扎、縫合、游離、暴露等六大技術(shù)的重要途徑。外科醫(yī)師具有深厚的功底，嫻熟精湛的手術(shù)技能，方可在施展手術(shù)時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快與巧的所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”，也才能在廣闊復(fù)雜多變的外科手術(shù)領(lǐng)域中做到身手不凡，隨機(jī)應(yīng)變，運(yùn)用自如，發(fā)揮潛能，開拓創(chuàng)新，使每一個(gè)手術(shù)做得精細(xì)、完美與藝術(shù)。特

4、別是研究生、博士生出身的外科年青醫(yī)生，學(xué)歷高而在手術(shù)臺上磨練時(shí)間短，手術(shù)技能不夠熟練，更應(yīng)該有緊迫感和使命感?！皶V者文必工，藝癡者技必良”。練功必須癡迷，才能技良。執(zhí)著基本功訓(xùn)練是對外科專業(yè)的強(qiáng)烈追求和高度敬業(yè)精神的體現(xiàn)。必須下定決心，明確目標(biāo)，循序漸進(jìn)，持之以恒，注意方法，做到臺下練，臺上用，心里想。經(jīng)過1～2年認(rèn)真訓(xùn)練、鍛煉，才能在大腦建立牢固的條件反射，形成動作定型。練—熟—巧三步曲是長功得功的規(guī)律。一些高難度的技巧轉(zhuǎn)針縫合法，

5、要經(jīng)過千萬次的訓(xùn)練，在手術(shù)臺上才能達(dá)到運(yùn)用自如。頗像藝戲界常說的：“臺上1分圖3手指握拳訓(xùn)練圖4中，食指外展，內(nèi)收訓(xùn)練圖5止血鉗套無名指飛轉(zhuǎn)訓(xùn)練總之，打結(jié)要堅(jiān)持臺下練，臺上用的原則。打結(jié)要千錘百煉，花耗時(shí)間最長。扣線神速，使人眼花亂，常給人留下深刻印象。由于打結(jié)的難度，技巧性、實(shí)用性以及重要性為其他基本功之首。因此，打結(jié)應(yīng)該成為衡量外科醫(yī)師手術(shù)基本功熟練程度的最主要的依據(jù)，集中體現(xiàn)了手術(shù)者的藝術(shù)氣質(zhì)和技術(shù)成就。4持剪訓(xùn)練持剪訓(xùn)練(練剪

6、功練剪功)剪刀是由兩把刀子組成、具有多功能的手術(shù)器械。如剪開、剪斷、剪線、游離等，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)不僅術(shù)者使用，助手、器械護(hù)士也用，是多人應(yīng)用的手術(shù)器械?？赏ㄟ^訓(xùn)練來熟練掌握各種持剪法(用剪法)，充分發(fā)揮剪刀多功能多方位作用。首先訓(xùn)練剪刀攜帶位與使用位的變換方法，直到熟練掌握。其次訓(xùn)練高難持剪技能，如反剪、倒剪及雙手持剪法。各種常用剪法如圖6，7，8，9，10所示。由于在手術(shù)過程中應(yīng)用剪刀的人最多，操作機(jī)會最多，時(shí)間最長。因此，對手術(shù)的安全