新農(nóng)合調(diào)查問卷

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷1您的年齡？（）A、18到30歲B、31歲到50歲C、51歲以上2您的家庭年收入大約有多少？（）A、低于5000元B、5000元～1萬元C、1萬元～2萬元D、高于2萬元3您認為你自己的身體狀況怎么樣？（）A、好B、一般C、較差D、很差4.您家里每年用于醫(yī)療的費用占家庭開支的比例多少？（）A.020%B.21%40%C.41%60%D.61%80%E.80%以上5您是否參加了？如果沒有參加，

2、是何原因？（）A、是B、否（1、要付的錢太多2、我不會生大病，沒必要3、其他）6您是從哪種途徑了解新農(nóng)合的？（）A、政府宣傳B、電視、媒體C、他人介紹D、其他7您是自愿參加新農(nóng)合的嗎？（）A、是的B、不是8.如果您關(guān)注過新農(nóng)合，您覺得宣傳效果怎樣？（）A、起到了新農(nóng)合政策知識的作用，效果很好B、宣傳力度不夠，效果不太好C、根本沒有起到宣傳作用，很不好9您和家人多久接受一次身體健康檢查？（）A、半年B、一年C、兩年D、很少10如果您或家人

3、生了病，一般選擇什么地方看??？（）A、個體醫(yī)院B、村醫(yī)C、衛(wèi)生院D、縣級醫(yī)院E、市級醫(yī)院11您或家人生病時，最常去這些醫(yī)療機構(gòu)的原因：（）A、距離近B、費用低C、技術(shù)水平高D、服務(wù)態(tài)度好E、醫(yī)生熟F、其他12本年度您本人共花費醫(yī)藥費（）元，報銷（）元。13您認為新農(nóng)合報銷方便及時嗎？（）A、太麻煩，B、有點復(fù)雜，但可以接受C、挺簡單的，非常方便D、不清楚15您對醫(yī)療機構(gòu)（衛(wèi)生院、縣內(nèi)醫(yī)院）的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是否滿意？（）A、滿意B、不

4、滿意C、不清楚16武陟縣從7月1日起將門診統(tǒng)籌補償政策進行調(diào)整，以下您了解哪些？（）A、由原來的鄉(xiāng)級22%、村級18%的門診就醫(yī)補償比例統(tǒng)一調(diào)整為30%；B、一次門診封頂補助由原來的鄉(xiāng)級10元、村級5元調(diào)整為鄉(xiāng)級15元、村級10元；C、年封頂補助由25元調(diào)整為100元；17您認為新農(nóng)合的報銷起付線和封頂線怎樣？（）A、報銷起付線過高B、封頂線過低C、合適18您對醫(yī)療費報銷的時間要求是？（）A、看完病就報銷B、一般周末才能報銷C、隨時都可

5、以報銷D、其他19您一般在哪里報銷醫(yī)藥費的？（）A、在我們村里B、在縣醫(yī)院C、在中醫(yī)院D其他20您了解新農(nóng)合醫(yī)藥費用報銷的比例嗎？（）A、了解一點B、基本了解C、非常了解D、其他21.您對武陟縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)卡——“一卡通”的使用流程是否清楚（）A、清楚B、不清楚22您認為新農(nóng)合最好的繳費方式是什么？（）A、本村醫(yī)療站醫(yī)生收B、鄉(xiāng)村干部收C、縣合管辦直接收D、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收E、糧食直補款中扣除F、由國家補償時扣除23您對新農(nóng)合經(jīng)辦機

6、構(gòu)的服務(wù)滿意嗎？（）A、滿意B、基本滿意C、不夠滿意D、很不滿意24您認為在門診就診時那種報銷辦法最合適？（）A、實行家庭帳戶，交多少錢只報多少錢，沒報銷的結(jié)轉(zhuǎn)下年B、實行家庭帳戶，除報銷個人繳納的錢外，再給予每人每年一定補助，未報銷的結(jié)轉(zhuǎn)下年C、實行門診統(tǒng)籌，門診醫(yī)藥費用按照比例給予報銷。沒報銷的不可結(jié)轉(zhuǎn)下年D、您認為合適的報銷辦法，請予以說明。25您認為新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準為每人每年（）較合適？A、10元B、20元C、30元D、40元

7、E、比以上更高26您個人進行繳費參合有無經(jīng)濟負擔(dān)？（）A、很重，難承擔(dān)B、重，影響生活C、一般，可以接受D、沒有27參加新農(nóng)合有沒有減輕您的家庭負擔(dān)？（）A、加重了家庭負擔(dān)B、和原來沒有區(qū)別C、減輕了負擔(dān)，但效果不是很顯著D、明顯減輕家庭負擔(dān)28您認為當(dāng)前新農(nóng)合整體工作開展的情況如何？（）A、較好B、好C、一般D、差E、較差29.您是否知道武陟縣是全國首批新農(nóng)合醫(yī)療制度試點縣？（）A、知道B、不知道30.您對武陟縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)卡

8、——“一卡通”的使用流程是否清楚（）A、清楚B、不清楚31與參加新農(nóng)合前相比，醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)在的藥品價格怎么樣？（）A、價格下降了B、價格上漲了C、價格沒變D、不清楚32您明年還要參加新農(nóng)合嗎？（）A、參加B、不參加C、不清楚33您認為今后應(yīng)在哪些方面進行新農(nóng)村合作醫(yī)療政策的改進呢？（）A.定點醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)B.治療費用的報銷比例，范圍，程序等方面C.看病買藥貴的價格方面的問題D.醫(yī)療衛(wèi)生資源在城市和農(nóng)村的合理分配，定點醫(yī)院的數(shù)量方面E