無創(chuàng)呼吸機(jī)操作規(guī)范及注意事項(xiàng)

1、無創(chuàng)通氣技術(shù)無創(chuàng)通氣技術(shù)【適應(yīng)證】1急性呼吸衰竭的早期應(yīng)用，作為氣管內(nèi)插管前的補(bǔ)救措施。2作為重癥患者脫機(jī)的過渡手段。3上氣道病變?yōu)橹?，如合并喉軟骨軟化或上氣道狹窄的小嬰兒，拔管后早期常并發(fā)嚴(yán)重的聲門下水腫，通氣障礙。4急性重度哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。5成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。6急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。7慢性呼吸衰竭。8重癥肌無力和神經(jīng)性呼吸障礙。9急性肺水腫。10慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。11慢性阻塞性肺病合并急性左

2、心衰。12慢性限制性肺病。13慢性阻塞性肺病合并肺性腦病。14外科手術(shù)后合并呼吸功能不全。15肺減容術(shù)后。16睡眠呼吸暫停綜合征。17肥胖低通氣綜合征?！窘勺C】1患者無自主呼吸。2患者完全不配合。3患者伴有氣胸或縱膈氣胸時(shí)，需嚴(yán)密觀察病人。有肺大泡的病人科作為相對禁忌癥。4病人咳嗽無力，無法自行清除起到分泌物。5鼻衄6嚴(yán)重呼吸衰竭，必須立即插管者，7正壓通氣導(dǎo)致低血壓。8急性鼻竇炎及中耳炎。9以肺部滲出為主并伴有大量血痰的頑固性低氧血

3、癥。10呼吸心臟驟停或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。11非CO2潴留引起的神志改變及明顯的精神癥狀，呼吸道分泌物多，頑固性氣道痙攣等。12嚴(yán)重腹脹患者。【操作方法及程序】1盡早發(fā)現(xiàn)病人潛在的輔助通氣需求，早期使用無創(chuàng)通氣。2使用BiPAP前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，獲取必要的臨床、生理參數(shù)。（1）采集病史及體格檢查（至少應(yīng)包括以下幾項(xiàng)）：a.血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫；b.皮膚顏色，末梢灌注情況c.有無胸腹反常運(yùn)動(dòng)d.胸部聽診（2）實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（至少包括以下

4、幾項(xiàng)）a.動(dòng)脈血?dú)鈈.胸部X線檢查c.血氧飽和度檢查（SpO2）【BiPAP呼吸機(jī)使用過程中常遇問題的解釋及解決方法】1上機(jī)后出現(xiàn)不同步（1）病人跟隨呼吸機(jī)送氣節(jié)奏調(diào)整自己的呼吸節(jié)律，結(jié)果使自主呼吸的吸呼轉(zhuǎn)換出現(xiàn)間歇，造成不同步（2）病人呼氣末短暫停頓，會(huì)感覺呼吸機(jī)送氣過早（3）張嘴呼吸，導(dǎo)致漏氣過多（4）呼吸機(jī)同步控制系統(tǒng)故障，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)完全沒有IPAP與EPAP的轉(zhuǎn)換解決方法：（1）前兩種情況主要由于病人初次使用BiPAP呼吸機(jī)，精

5、神緊張?jiān)斐?，?yīng)對病人進(jìn)行耐心的輔導(dǎo)訓(xùn)練，甚至親自示范，一般在短時(shí)間內(nèi)可以逐漸適應(yīng)（2）如果病人神志清楚，能夠配合，則提醒其閉口呼吸。如病人不能配合則可換用口鼻面罩2上機(jī)后患者主訴呼吸困難不改善或加重的可能原因（1）可能存在沒有發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)通氣的禁忌癥（2）機(jī)器送氣時(shí)，病人因不適應(yīng)而主動(dòng)屏氣，造成吸氣時(shí)間過短（3）上機(jī)后，病人主動(dòng)努力深呼吸，造成呼吸困難癥狀加重（4）精神緊張?jiān)斐勺晕野Y狀加重（5）吸入氧流量或氧濃度過低（6）支持壓力不夠（7）

6、病人內(nèi)源性PEEP過高，而EPAP不夠（8）病人主訴“呼吸困難加重”或“不舒服”，可能是由于其它原因而拒絕使用呼吸機(jī)的借口，如經(jīng)濟(jì)的或觀念的原因等等解決方法：（1）首先仔細(xì)排除禁忌癥，如自發(fā)性氣胸；（2）病人訓(xùn)練，使其盡快適應(yīng)治療；（3）如有必要調(diào)節(jié)給氧量；（4）如有必要調(diào)節(jié)壓力；（5）過度焦慮的病人，少量使用鎮(zhèn)靜劑；（6）排除其他原因。3潮氣量過小使用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)，潮氣決定于病人自主呼吸努力程度、支持壓力、氣道阻力及肺彈性阻力等

7、多方面因素。在其它因素相對不變情況下，支持壓力（IPAP與EPAP之差）越大，病人所得到的潮氣量越大。解決方法：（1）加大IPAP及EPAP的差值4CO2潴留改善不理想（1）支持壓力過低，潮氣量過小。解決方法：加大PS。（2）考察EPAP是否足夠，必要時(shí)適當(dāng)提高EAPA（提升EPAP時(shí)要同時(shí)提高IPAP以保持組后的PS）（3）漏氣率不夠，科適當(dāng)增加鼻罩出的漏氣量（4）減少管道死腔（5）鼻罩處給氧量維持在4~5Lmin（6）必要時(shí)家用呼吸