沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)指南[1]

1、沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)指南沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)指南一、基本政策一、基本政策1、參保范、參保范圍沈陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi)，從2009年9月1日起享受生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。從2010年1月1日起，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在待遇期內(nèi)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍。2、繳費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)基數(shù)

2、職工以本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)同醫(yī)療保險(xiǎn)。3、繳費(fèi)繳費(fèi)比例比例職工繳費(fèi)比例為6‰。由用人單位按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員不需要單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用，按繳費(fèi)基數(shù)的2‰比例從醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中提取劃撥生育保險(xiǎn)基金。4、繳費(fèi)繳費(fèi)方式方式沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)采取與基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁繳費(fèi)的方式，由稅務(wù)部門或市醫(yī)保中心統(tǒng)一征收，用人單位及其職工自繳費(fèi)次月起按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。參保單位應(yīng)按時(shí)足額

3、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保單位如兩個(gè)險(xiǎn)種中出現(xiàn)一個(gè)險(xiǎn)種欠費(fèi)，則兩個(gè)險(xiǎn)種同時(shí)停止享受待遇。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)方式同醫(yī)療保險(xiǎn)。5、生育保、生育保險(xiǎn)待遇待遇沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)的待遇主要是：在符合計(jì)劃生育政策的基礎(chǔ)上，參保人員需進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的，按政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼參保職工還享受生育生活津貼和男職工護(hù)理假工資。生育保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理的方法，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療

4、項(xiàng)目范圍》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例。醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)見附表。新參保單位及已參保單位新錄用的人員，在辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)后，自繳費(fèi)次月起可以享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇；連續(xù)繳滿10個(gè)月后可以享受生育生活津貼的待遇。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在繳費(fèi)到帳次月起享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。正常產(chǎn)補(bǔ)貼300元

5、，難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)補(bǔ)貼500元；多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加100元醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。剖宮產(chǎn)手術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等手術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加100元。二、申二、申報(bào)核定核定沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)采取與基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁繳費(fèi)的方式，在申報(bào)核定工作方面與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致，參保單位在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的同時(shí)生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)也隨之變動(dòng)，參保單位不用另行辦理。三、參保人三、參保人員就醫(yī)就醫(yī)參保人員應(yīng)持本人的《醫(yī)

6、療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡及相關(guān)資料到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。1、妊娠分娩、妊娠分娩參保人員需進(jìn)行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)持卡在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人墊付。參保人員晚期（28周后）產(chǎn)前檢查及分娩的，需持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊(cè)》在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一所醫(yī)院作為本人檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂

7、《生妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學(xué)證明》、《獨(dú)生子女父母光榮證》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件。流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育的另需攜帶：《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》原件。各種材料內(nèi)容要求：1、收費(fèi)專用收據(jù)原件，并加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章。此收據(jù)需有所在地財(cái)政部門票據(jù)專用章。各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)清晰、準(zhǔn)確。2、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、日清單或處方明細(xì)。①明細(xì)及日清單要列出費(fèi)用名稱、費(fèi)用數(shù)量、費(fèi)用單價(jià)、費(fèi)用金額。費(fèi)用總金

8、額必須與收據(jù)總額一致。②處方需字跡工整，書寫規(guī)范，每種藥品標(biāo)注單價(jià)、數(shù)量及金額，要求每張?zhí)幏礁鞣N藥品金額之和與該張?zhí)幏胶嫌?jì)金額相符；所有處方藥品金額與收據(jù)上所對(duì)應(yīng)的藥費(fèi)（西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)等）相符。③商品名的藥品需標(biāo)注該藥品的通用名，每種藥品要標(biāo)注劑型（針劑、片劑、顆粒劑等）。④醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單需加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章，處方明細(xì)需加蓋醫(yī)師章。⑤涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用要求單獨(dú)列出或在明細(xì)中有明確標(biāo)記。五、申五、申領(lǐng)生育生活津生育生活

9、津貼所需所需資料1、《醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》、《IC卡》、《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》、《身份證》原件2、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件3、《病歷首頁(yè)》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》復(fù)印件4、《參保單位帳號(hào)表》。妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學(xué)證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件、《女職工分娩生育生活津貼申領(lǐng)表》。流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需攜帶：《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件、《女職

10、工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領(lǐng)表》。六、申六、申領(lǐng)男職工護(hù)理假工理假工資所需所需資料1、《醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》、《IC卡》、《男職工護(hù)理假工資申領(lǐng)表》、《參保單位帳號(hào)表》、《身份證》原件2、《獨(dú)生子女父母光榮證》、《結(jié)婚證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件。七、醫(yī)保中心七、醫(yī)保中心辦理各理各項(xiàng)業(yè)務(wù)項(xiàng)業(yè)務(wù)的時(shí)間時(shí)間及要求及要求參保人員須辦理非選定醫(yī)院急診、急救及轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，沈陽(yáng)市或各區(qū)醫(yī)保中心全月辦理手續(xù)辦理異地就醫(yī)、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼報(bào)銷、申領(lǐng)生

11、育生活津貼及男職工護(hù)理假工資的，由參保參保單位的位的經(jīng)辦經(jīng)辦人員在參保職工異地就醫(yī)前和分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)持相關(guān)資料于每月的1－20日到沈陽(yáng)市或各區(qū)醫(yī)保中心辦理手續(xù)。注：注：1、所有復(fù)印件必、所有復(fù)印件必須用B5紙復(fù)印。復(fù)印。證明材料要求用明材料要求用B5紙打印并加蓋打印并加蓋單位公章。醫(yī)學(xué)位公章。醫(yī)學(xué)資料復(fù)印件料復(fù)印件要求每要求每頁(yè)必須加蓋醫(yī)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)證明印明印記（如：病（如：病歷復(fù)印復(fù)印專用章）。用章）。2、醫(yī)保中心在、

12、醫(yī)保中心在辦理相關(guān)理相關(guān)業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)后，后，對(duì)參保人參保人員所提供材料所提供材料歸檔保存，概不返檔保存，概不返還并不予外借。并不予外借。附件一：項(xiàng)目類別生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)就醫(yī)提供材料生育生活津貼申領(lǐng)提供材料妊娠及分娩（包括產(chǎn)前檢查和住院分娩）正常產(chǎn)2300元3個(gè)月上年度社平工資1、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡2、醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)3、沈陽(yáng)市人口和計(jì)劃生育部門出具的孕婦保健手冊(cè)、一孩生育登記單或者二、多孩生育登記單。1、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、醫(yī)