神經(jīng)內(nèi)科項(xiàng)目設(shè)計(jì)3

1、第三部分第三部分項(xiàng)目設(shè)計(jì)項(xiàng)目設(shè)計(jì)(3)(3)一、項(xiàng)目設(shè)計(jì)簡(jiǎn)介一、項(xiàng)目設(shè)計(jì)簡(jiǎn)介項(xiàng)目設(shè)計(jì)（目標(biāo)、內(nèi)容）（1000字左右）目標(biāo)：卒中綠色通道的建立目標(biāo)：卒中綠色通道的建立內(nèi)容：內(nèi)容：急性缺血性卒中(acuteischemicstroke，AIS)全球發(fā)病率為110／10萬(wàn)人口，占全部腦卒中的60％～80％，死亡率和致殘率高。隨著人口老齡化速度的加快，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前治療急性缺血性腦卒中，對(duì)超過(guò)“時(shí)間窗”的患者主要是抗血栓(抗血小板

2、、抗凝)、神經(jīng)保護(hù)及支持治療，對(duì)“時(shí)間窗”內(nèi)的患者行溶栓干預(yù)乃是最直接有效的方法。AIS溶栓的理論依據(jù)是“缺血半暗帶”理論。早期缺血性卒中是由小范圍的腦壞死區(qū)和周圍的半暗帶區(qū)組成，半暗帶區(qū)的腦組織可因進(jìn)一步缺血而壞死和凋亡，也可因及時(shí)得到血流灌注而恢復(fù)?！叭毖氚祹А背掷m(xù)時(shí)間有限，與此相對(duì)應(yīng)的是“時(shí)間窗”理論，溶栓的目的就是在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快恢復(fù)該區(qū)域血流灌注，挽救缺血半暗帶，從而最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能，降低患者的致殘率和病死率。溶栓包括

3、動(dòng)脈溶栓或靜脈溶栓。靜脈溶栓治療最大的優(yōu)點(diǎn)是易于執(zhí)行和推廣，已有的臨床試驗(yàn)也證實(shí)在超早期對(duì)有適應(yīng)證者采取積極、規(guī)范的靜脈溶栓治療是確切有效的，我國(guó)“急性缺血性腦卒中6h內(nèi)的尿激酶靜脈溶栓治療”試驗(yàn)第二階段研究證實(shí)應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的相對(duì)安全、有效性。隨著神經(jīng)介入放射技術(shù)的迅速發(fā)展和數(shù)字減影血管造影(DSA)的臨床應(yīng)用，急性腦梗死早期DSA動(dòng)脈溶栓成為可能，并成為目前缺血性腦血管病治療最有效方法之一。動(dòng)脈溶栓在國(guó)外及國(guó)內(nèi)有條件的地方廣

4、泛開(kāi)展。按照正常急診就醫(yī)程序，患者被送入醫(yī)院后，其家屬需要走“掛號(hào)－急診－交費(fèi)－會(huì)診－各種檢查－得出診斷結(jié)果－相應(yīng)治療”等流程，病人及家屬都得反復(fù)跑，一般約需46小時(shí)，手續(xù)繁瑣，一定程度上延誤了患者治療。建立卒中“卒中綠色通道”，旨在為患者搶回寶貴的急救時(shí)間。盡可能使缺血性卒中病人縮短就診時(shí)間，在6小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)得到正確的診斷，進(jìn)行有效的動(dòng)脈靜脈溶栓或取栓，降低致殘率、致死率，使病人得到更大的獲益。（二）項(xiàng)目的可行性（二）項(xiàng)目的可行性（

5、1000字左右）卒中就診時(shí)間延遲時(shí)間分成兩個(gè)階段，即院前和院內(nèi)延遲階段，其中院前延遲時(shí)間是整體延遲時(shí)間的主要部分。目前我國(guó)正在建立并完善院前急救體系，很多城市已經(jīng)擁有完善的院前急救網(wǎng)絡(luò)，急救醫(yī)學(xué)專業(yè)也成為我國(guó)醫(yī)療的新興學(xué)科，多中心、多部門的合作不斷在增強(qiáng)。腦卒中急救優(yōu)化流程所需的必要條件在我國(guó)已經(jīng)具備，腦卒中急救優(yōu)化流程應(yīng)該有廣闊的應(yīng)用前景。在中小城市，院前延遲主要是病人及家屬對(duì)卒中認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的就診延誤，較少為病人轉(zhuǎn)運(yùn)而導(dǎo)致的急救延

6、遲。院內(nèi)延遲體現(xiàn)在患者被送入醫(yī)院后，其家屬需要走“掛號(hào)－急診－交費(fèi)－CT或MRI檢查—各種檢查—神經(jīng)科會(huì)診—得出診斷結(jié)果－?？浦委煛钡攘鞒?。而經(jīng)過(guò)這一系列流程后，往往時(shí)間超過(guò)56小時(shí)，白白浪費(fèi)了缺血性卒中治療的寶貴的時(shí)間窗。提高缺血性卒中病人時(shí)間窗內(nèi)的救治率，在于：1、通過(guò)腦血管病教育，提高患者的就診意識(shí)從根本上提高患者的早期就診率；2、強(qiáng)化公眾對(duì)急救系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，更多的患者能選擇急救系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)3、優(yōu)化院內(nèi)就診程序，避免院內(nèi)延遲。（三）

7、項(xiàng)目現(xiàn)有工作基礎(chǔ)及建設(shè)意義（三）項(xiàng)目現(xiàn)有工作基礎(chǔ)及建設(shè)意義（1000字左右）目前楚雄120院前急救體系附設(shè)在楚雄州人民醫(yī)院，院前急救、院內(nèi)急診及臨床科室間多部門的合作不斷在增強(qiáng)。腦卒中急救優(yōu)化流程所需的必要條件在我院已經(jīng)具備，腦卒中急救優(yōu)化流程應(yīng)該有廣闊的應(yīng)用前景。神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展了神經(jīng)介入診療項(xiàng)目，具有介入動(dòng)脈溶栓、取栓的技術(shù)條件。有20余例動(dòng)脈溶栓和500多例靜脈溶栓的經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步的院內(nèi)卒中就診流程的優(yōu)化，有助于減少了患者就診后的時(shí)間消