神經(jīng)內(nèi)科易錯(cuò),考試安排

1、9月22號(hào)上午和下午9月23號(hào)上午和下午各考哪些課程9月22上午：法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、傳染病學(xué)、精神病學(xué)、生理學(xué)病理學(xué)，內(nèi)科的小部分內(nèi)容9月22下午：按考題的出現(xiàn)的順序所考察的課程內(nèi)容依次為生理學(xué)、病理學(xué)、傳染病學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、內(nèi)科、外科9月23上午：以內(nèi)科和外科的考題為主，含有少量精神病學(xué)和藥理學(xué)方面的題9月23下午：考察外科、婦產(chǎn)科和

2、兒科的題神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)1帕金森病患者的典型震顫是靜止性震顫2無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差、右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在右側(cè)小腦半球3短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿斯匹林治療的目的是預(yù)防復(fù)發(fā)4腰穿的禁忌證后顱窩占位病變5高位截癱病人排尿障礙表現(xiàn)為尿潴留6脊髓壓迫癥中，脊髓外硬膜內(nèi)和神經(jīng)根處最常見病變?yōu)榻Y(jié)核72天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。白細(xì)胞80106L(80個(gè)／m

3、m3)，淋巴細(xì)胞占80％，蛋白輕度增高，最可能的診斷為急性脊髓炎8重癥肌無力的病變部位在2000神經(jīng)肌肉接頭處9在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和感覺完好情況下，右上腹壁反射消失提示右側(cè)胸髓7～8節(jié)段病損10脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙11黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是B氨基酸脫羧酶12診斷癲癇通常主要依靠腦電圖檢查13全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)生時(shí)，藥物治療首選苯妥英鈉14左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部

4、痛覺減退外，尚有的體癥為左角膜反射消失，下頜向右偏斜15頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有運(yùn)動(dòng)性失語16面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時(shí)除“觸發(fā)點(diǎn)”外無陽性體征，常見于三叉神經(jīng)痛17脊髓休克見于急性橫貫性脊髓炎18高血壓病腦出血破裂的血管多為豆紋動(dòng)脈19一青年患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識(shí)清、四肢無癱瘓、頸項(xiàng)有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血，還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是腰椎穿刺查腦脊液20偏頭痛的預(yù)防治療藥物是

5、苯噻啶21短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征完全恢復(fù)的時(shí)間應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)22男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而人院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對(duì)光反射存在?？紤]病變的部位在右側(cè)內(nèi)囊23男，18歲，左下肢跛行15年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其肌力為1級(jí)24臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒

6、別為發(fā)作時(shí)有伴瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失25短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)26用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹(帕金森病)，不能緩解的癥狀是面部表情呆板27引出Chaddock征提示錐體束損害28驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再?gòu)?fù)發(fā)的時(shí)間至少為72小時(shí)29驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時(shí)，每1～2分鐘注射速度最多不應(yīng)大于50mg309歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，

7、手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周／秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診斷是失神發(fā)作31可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是肌張力障礙32管理舌前2／3味覺的神經(jīng)是面神經(jīng)33有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于椎－基底動(dòng)脈血栓形成34有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于大腦中動(dòng)脈血栓形成35帕金森病病損在黑質(zhì)紋狀體36復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在枕葉37痛覺和溫度覺傳導(dǎo)通路的第二級(jí)神經(jīng)元是脊髓后角細(xì)胞38振動(dòng)覺和位置覺傳導(dǎo)通路的第二級(jí)神經(jīng)元

8、是延髓薄束核與楔束核39滑車神經(jīng)支配的肌肉是上斜肌40動(dòng)眼神經(jīng)支配的肌肉是下斜肌41交感神經(jīng)支配的肌肉是瞳孔開大肌42螺旋器位于蝸管43屬于中耳的是咽鼓管441歲以下正常嬰兒可能出現(xiàn)的體征是Babinski征陽性45頸1～4神經(jīng)根刺激可能出現(xiàn)的體征是屈頸試驗(yàn)陽性46瞳孔對(duì)光反射中樞位于中腦47基本生命中樞位延髓1皮膚顏色、心率、彈足底或喉反射、肌張力、呼吸五個(gè)方面，青紫或蒼白、無心率、無反應(yīng)、松弛、無呼吸均為0分；身體紅，四肢青紫、心率

9、小于100次分、有動(dòng)作、四肢屈曲、呼吸慢不規(guī)則均為1分；全身紅、心率大于100次分、哭或打噴嚏、四肢活動(dòng)、呼吸正常均為2分。2一般03分為重度窒息；47分為輕度窒息，810分正常3中度低滲性脫水，故選擇23張液體。重度脫水首先要擴(kuò)容，選擇2：1等滲含鈉液，量20mlkg，速度約3060分鐘。4維生素D的含量低，故多增加日照，尤其北方預(yù)防佝僂病。此外母乳中維生素K的含量也很低，故新生兒生后常規(guī)注射維生素K1，預(yù)防新生兒出血癥。新生兒溶血癥

10、的換血量約為嬰兒全血量的一般為患兒血量的2倍（約150180mlkg），大約可換出85%的致敏的紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。5早產(chǎn)兒指甲外觀特點(diǎn)指甲未達(dá)指尖早產(chǎn)兒外生殖器特點(diǎn)是男嬰陰囊皺折少34周女嬰，出生后母乳喂養(yǎng)，但哺乳時(shí)即出現(xiàn)唇周青紫，應(yīng)給予奶瓶哺母乳35周嬰兒出生體重2000克，生后體溫不升，需放置暖箱，暖箱的正確相對(duì)濕度是60％寒冷損傷綜合征輕度：體溫30℃35℃、皮膚硬腫范圍＜50%，重度：體溫＜30℃、皮膚硬腫范圍＞50

11、%，常伴有器官功能。硬腫范圍估計(jì)頭頸部占20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%。我國(guó)新生兒敗血癥常見病原菌是葡萄球菌，其次是大腸桿菌。新生兒金黃色葡萄球菌敗血癥首選抗生素是氧哌嗪青霉素新生兒綠膿桿菌敗血癥首選抗生素是.頭孢他定（復(fù)達(dá)欣新生兒敗血癥產(chǎn)前感染病原體經(jīng)母親血液透過胎盤感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染。生兒敗血癥的產(chǎn)時(shí)感染的途徑是(主要是胎兒吸入產(chǎn)道中污染的分泌物或血液中的病原體，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)鉗

12、助產(chǎn)損傷等使胎兒感染新生兒每日生成膽紅素為8.8mg／kg，成人則為3.8mg／kg。當(dāng)血中膽紅素超過57mgdl新生兒即出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，而成人超過2mgdl。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是新生兒溶血癥新生兒溶血病首選的檢查是血型首選的治療是換血的指征(具備以下任一一項(xiàng)者)：①產(chǎn)前已明確診斷者，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68umolL(4mgdl)，血紅蛋白＜120gL，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)

13、上升＞12umolL(0.7mgdl)者；③總膽紅素已達(dá)到342umolL(20mgdl)：④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位是腹部皮下脂肪消失的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重比正常減輕15%25%；中度為25%40%；重度為40%以上。其體重低于則年齡、同性別參照人群值的中位

14、數(shù)2SD，如在中位數(shù)2SD—3SD為中主度；在中位數(shù)3SD以下為重度。營(yíng)養(yǎng)不良患兒最易并發(fā)缺乏維生索B12輕度營(yíng)養(yǎng)不良熱量開始每日60～80kcal／kgd，中、重度營(yíng)養(yǎng)不良可從40～55kcal／kgd開始，逐步增加，可增至120～170kcal／kgd。蛋白質(zhì)一般從1.52.0gkgd開始增至3.04.5gkgd佝僂病活動(dòng)早期的主要表現(xiàn)是煩哭、夜驚、汗多維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)早期的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)、精神癥狀811個(gè)月的患維生素D缺乏

15、性佝僂病的嬰兒最常見的骨骼改變方顱預(yù)防佝僂病，每天需要口服維生素D①圍生期孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營(yíng)養(yǎng)素的食物。妊娠后期適當(dāng)補(bǔ)充維生素D（800IU日）。②嬰幼兒期預(yù)防的關(guān)鍵在于日光浴與維生素D的補(bǔ)充。生后2～3周后即可讓嬰兒堅(jiān)持戶外活動(dòng)，冬季也要注意保證每日～2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D800IU日，3個(gè)月后改預(yù)防量。足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU日，至2

16、歲。夏季戶外活動(dòng)多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是神經(jīng)征、陶瑟氏征、腓反射，典型體征：全身驚厥、手足搐搦和喉痙攣。輪狀病毒腸炎常發(fā)生于秋季，大便水樣或蛋花湯樣，少量粘液細(xì)菌性痢疾常出現(xiàn)粘液膿血樣便嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是哭無淚，尿量少嬰兒腹瀉進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是.2：3：1溶液遷延性腹瀉為2周2個(gè)月；小于2周為急性腹瀉；大于2個(gè)月為慢性腹瀉。嬰幼兒易患呼吸