等滲、低滲、高滲性脫水三者的區(qū)別

1、1等滲、低滲、高滲性脫水三者的區(qū)別等滲、低滲、高滲性脫水三者的區(qū)別高滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水(hypertonicdehydration)，又稱原，又稱原發(fā)性脫水或伴性脫水或伴有細胞外液減少的高胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失血癥，其特征是失水多于失鈉，血清，血清鈉濃鈉濃度＞150mmolL，血，血漿滲透滲透壓＞310mOsm／L。1、原因和機制、原因和機制(l)攝水不足：主要水不足：主要見于以下情況：于以下情況：

2、①不能或不會不能或不會飲水如口腔、如口腔、咽及食管疾患、咽及食管疾患、頻繁嘔吐的患者、昏迷病人或極度衰弱的病人等；繁嘔吐的患者、昏迷病人或極度衰弱的病人等；②渴感障礙渴感障礙下丘下丘腦病變可損害口渴中樞，部分害口渴中樞，部分腦血管意外病人血管意外病人也會也會喪失渴感；失渴感；③水源斷水源斷絕如沙漠迷路、海上失事等。以上情況如沙漠迷路、海上失事等。以上情況下，又通下，又通過皮膚和呼吸的不斷不感性蒸皮膚和呼吸的不斷不感性蒸發(fā)水，引起失水多于

3、失水，引起失水多于失鈉，而使血而使血漿滲透滲透壓升高。升高。(2)失水失水過多：包括多：包括單純單純失水和失水多于失失水和失水多于失鈉，即，即喪失低滲性液失低滲性液體兩種情況。體兩種情況。①單純單純失水失水有經(jīng)皮膚、呼吸失水和皮膚、呼吸失水和經(jīng)腎經(jīng)腎失水。前者失水。前者見于高于高熱、甲狀腺功能亢、甲狀腺功能亢進和過度通氣使不感蒸度通氣使不感蒸發(fā)量加量加強，后者，后者見于中樞性尿崩癥于中樞性尿崩癥時ADH產生和生和釋放不足以及放不足以及腎

4、性尿崩癥性尿崩癥時因腎遠曲小管和集合管曲小管和集合管對ADH的反的反應缺乏，故缺乏，故腎排出大量水分。由于排出大量水分。由于此種失水此種失水發(fā)生在生在腎單腎單位的最位的最遠端，在此部分前端，在此部分前鈉離子已大部分被離子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出重吸收，因此病人每天可排出10～15L的稀的稀釋尿而其中只含幾個尿而其中只含幾個mmol的鈉；②失水多于失失水多于失鈉首先首先經(jīng)胃腸道喪失含失含鈉低的消化液，低的消化液，主要主要見于部

5、分于部分嬰幼兒水幼兒水樣便腹瀉，便腹瀉，糞便鈉濃鈉濃度在度在60mmolL以下。以下。其次其次見于大汗淋漓于大汗淋漓時丟時丟失低滲性液體，常在高溫失低滲性液體，常在高溫環(huán)境中境中發(fā)生。另外生。另外3昏迷，甚至昏迷，甚至導致死亡。致死亡。腦體積因脫水而因脫水而顯著縮小時，顱骨和骨和腦皮質之間的空的空間增大使血管增大使血管張力增大，引起靜脈破裂出力增大，引起靜脈破裂出現(xiàn)顱現(xiàn)顱內出血和內出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血。3、防治原、防治原

6、則防治原防治原發(fā)病，去除病因。病，去除病因。單純單純失水者，口服淡水失水者，口服淡水或輸注5％葡萄糖液；失水多于失％葡萄糖液；失水多于失鈉者，在主要者，在主要補水的同水的同時，也要，也要適當適當補鈉補鈉。原。原則上先上先補水后水后補鈉補鈉，一般是二份，一般是二份5％葡萄糖溶液和一％葡萄糖溶液和一份生理份生理鹽水。水。(二)低滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水(hypotonicdehydration)又稱又稱繼發(fā)繼發(fā)性脫水或伴有性脫

7、水或伴有細胞外液減少的低胞外液減少的低鈉血癥，其特征是失血癥，其特征是失鈉多于失水，血清多于失水，血清鈉濃鈉濃度＜135mmolL，血，血漿滲透滲透壓＜280mOsm／L。1、原因和機制、原因和機制下述各種原因引起的失液（往往不是高滲液體）下述各種原因引起的失液（往往不是高滲液體），幾乎都只有在治，幾乎都只有在治療措施不當措施不當時，即失液后只，即失液后只補水分或滴注葡萄糖水分或滴注葡萄糖液，未液，未補充鈉的情況下，才會的情況下，才會發(fā)

8、生低滲性脫水。生低滲性脫水。(l)腎外性原因外性原因主要主要見于下列情況：于下列情況：①經(jīng)消化道失液消化道失液如嘔吐如嘔吐和腹瀉和腹瀉導致大量消化液致大量消化液丟失；失；②經(jīng)皮膚失液皮膚失液主要主要見于大汗后和大于大汗后和大面積燒傷積燒傷；③體腔內大量液體體腔內大量液體貯留如大量胸水或腹水形成。如大量胸水或腹水形成。(2)腎性原因性原因常見于：于：①長期使用速效利尿期使用速效利尿劑如速尿、利尿如速尿、利尿酸等；酸等；②腎實質腎實質病變如