系列之六 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇經(jīng)辦指南

1、系列之六：系列之六：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇經(jīng)辦指南城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇經(jīng)辦指南一、一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇經(jīng)辦指南職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇經(jīng)辦指南1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？單位（元）住院次數(shù)一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn))二級(jí)醫(yī)院(區(qū)級(jí))三級(jí)醫(yī)院(市級(jí))第一次5006001000第二次300400600第三次100200240一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)超過(guò)三次住院，個(gè)人不再承擔(dān)起付金額。2、統(tǒng)籌基金的最高支付限額和支付

2、比例？、統(tǒng)籌基金的最高支付限額和支付比例？一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)保目錄內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金對(duì)在職人員支付90%、退休（退職）人員支付95%、建國(guó)前參加革命工作的老工人支付96%。3、統(tǒng)籌基金支付的住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？、統(tǒng)籌基金支付的住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？住院床位費(fèi)為每人每天最高限額30元。4、醫(yī)療救助基金的支付辦法？、醫(yī)療救助基金的支付辦法？就醫(yī)費(fèi)用超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額15萬(wàn)元的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范

3、圍的部分，醫(yī)療救助基金支付85%。5、住院、住院“二次補(bǔ)償二次補(bǔ)償”的標(biāo)準(zhǔn)是多少？的標(biāo)準(zhǔn)是多少？參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院自付費(fèi)用（不含公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)部分）超過(guò)2萬(wàn)元以上部分的50%，每年1月份憑個(gè)人醫(yī)保身份證，到武進(jìn)區(qū)社會(huì)保障服務(wù)中心支付三科64號(hào)窗口辦理上海市異地就醫(yī)申請(qǐng)手續(xù)。（2）辦理了上海市異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，持本人常州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證，到上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心辦理異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)委托報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)手續(xù)。（3）委托他

4、人代辦的，應(yīng)同時(shí)提供代辦人身份證。（4）辦理了委托報(bào)銷(xiāo)手續(xù)后，原則上一年內(nèi)不作調(diào)整。3、辦理委托報(bào)銷(xiāo)手續(xù)與未辦理委托報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、辦理委托報(bào)銷(xiāo)手續(xù)與未辦理委托報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)上有何不同？上有何不同？辦理委托報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。未辦理委托報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)須到武進(jìn)區(qū)社會(huì)保障服務(wù)中心支付三科按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。4、委托報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)攜帶哪些證件和資料？、委托

5、報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)攜帶哪些證件和資料？（1）參保人員在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，委托報(bào)銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)攜帶本人《常州市醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》、病歷、有效醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、身份證以及其他審核所需的相關(guān)資料。（2）轉(zhuǎn)往上海市其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，委托報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需提供本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明（轉(zhuǎn)診手續(xù)一次性有效）。（3）非本人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需同時(shí)提供代理人