胃食管反流病的中西醫(yī)結(jié)合診療及研究進(jìn)展

1、胃食管反流病的中西醫(yī)結(jié)合診療及研究進(jìn)展胃食管反流病的中西醫(yī)結(jié)合診療及研究進(jìn)展日期：20050720來源：點(diǎn)擊：206GERD在西方國家十分常見，約占人群的7%～15%，人群中燒心的發(fā)生率為21%～44%，GERD患者中48%～79%有反流性食管炎。關(guān)鍵字：胃食管反流中西醫(yī)當(dāng)胃內(nèi)容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指腸液(包括膽汁、胰液)反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí)，稱為胃食管反流病(GERD)。GERD在西方國家十分常見，約占人群的7%～1

2、5%，人群中燒心的發(fā)生率為21%～44%，GERD患者中48%～79%有反流性食管炎。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)成年人胃食管反流典型癥狀(燒心和反酸、反食)的發(fā)生率為10.19%，上海地區(qū)成年人胃食管反流相關(guān)癥狀發(fā)生率為7.76%，據(jù)此推測(cè)兩地區(qū)GERD的患病率為5.77%，反流性食管炎的患病率為1.92%。胃食管反流病包括內(nèi)鏡陰性的GERD和內(nèi)鏡陽性的GERD。內(nèi)鏡陽性的GERD是指胃鏡下可看到食管粘膜充血、水腫，有食管粘膜破損的表現(xiàn)

3、；內(nèi)鏡陰性的GERD指胃鏡下食管粘膜正常的胃食管反流病，約占GERD的13。部分重度反流性食管炎可發(fā)展成為Barretts食管，后者為癌前病變。一、發(fā)病原因和病理生理GERD是上消化道動(dòng)力障礙性疾病，是抗反流的防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管粘膜的攻擊作用增強(qiáng)，保護(hù)因子與攻擊因子建立的動(dòng)態(tài)平衡被打破所致。抗反流機(jī)制包括食管下端括約肌壓力、食管的廓清能力、食管粘膜組織的抵抗力等，反流物包括胃內(nèi)容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指腸液(包括膽汁、胰

4、液)。研究表明，下食管括約肌(LES)功能失調(diào)、食管的清除功能及組織抵抗力的下降在GERD的發(fā)生中起著重要作用，可表現(xiàn)為自由反流、用力性反流和反射性反流，分別由LES壓力低下、胃排空延遲、腹內(nèi)壓升高使跨膈壓增加、一過性LES松弛(TLESR)、食管體部收縮振幅下降引起反流。最近研究表明，TLESR(一過性下食管括約肌松弛)是引起GERD的重要原因，而胃排空障礙、胃內(nèi)壓增加是TLESR增加的主要機(jī)制。GERD不僅可以有消化期的動(dòng)力減緩，而

5、且還可以有消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的異常，即MMCⅢ期明顯減少，不能清除胃內(nèi)容物和十二指腸反流物。GERD還存在著胃電節(jié)律紊亂。GERD是一種酸相關(guān)疾病。但研究表明，GERD時(shí)酸反流可正常，或常有酸反流，但胃酸分泌不一定增多，實(shí)際上是酸的錯(cuò)位。多數(shù)反流還同時(shí)伴有十二指腸液的反流。在酸性環(huán)境下，胃酸和胃蛋白酶是主要的攻擊因子，在堿性環(huán)境下，膽鹽和胰酶則成為主要的攻擊因子。但胃酸能加重膽酸對(duì)粘膜的損害作用。二、中醫(yī)病因病機(jī)胃食管反流病以反酸、

6、燒心、胸骨后痛、吞咽困難、咽異物感為主，在中醫(yī)的病因病機(jī)研究上，根據(jù)其臨床高而誘發(fā)和加重哮喘。另外，GERD還可引起咳嗽，咽喉痛，聲嘶，中耳炎，心動(dòng)過緩，吞咽暈厥等。甚至可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性肺炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。引起這些癥狀的機(jī)制可能為：(1)吸入少量胃內(nèi)容物，引起肺部損傷，發(fā)生繼發(fā)感染；(2)反流時(shí)對(duì)食管刺激引起神經(jīng)反射異常。⒊心理障礙胃食管反流患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁、甚至強(qiáng)迫等心理異常。四、輔助檢查1、胃鏡：內(nèi)鏡陽性的胃食管反

7、流病也叫反流性食管炎?？梢娛彻苷衬こ溲⑺[、條狀或片狀紅斑，甚至糜爛、潰瘍。伴齒狀線上移，賁門口松弛等。2、食管壓力測(cè)定：食管測(cè)壓并不直接反映反流，但是能顯示下食管括約肌和食管體部在靜息時(shí)和吞咽后的動(dòng)力情況。食管下端壓力正常為1.33～2.67kpa，若低于1.33kpa，或有頻繁出現(xiàn)的TLESR，提示有胃食管反流。3、24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)：食管PH監(jiān)測(cè)是診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)。正常值是14.72分，大于15分為陽性。輕度：15～50分；中

8、度：51～100分；大于100分：重度。4、24小時(shí)膽汁監(jiān)測(cè)：以膽紅素吸收值≥0.14即可認(rèn)為有異常反流，膽汁反流總時(shí)間%超過2.581.07，反流次數(shù)＞13次，反流時(shí)間超過5分鐘次數(shù)≥2次，最長時(shí)間≥16分鐘，即可認(rèn)為有膽汁反流存在。5、鋇餐造影：較不敏感，假陰性較多。食管炎患者可見食管下端粘膜粗亂，或有食管蠕動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或不規(guī)則收縮，重癥患者可見食管龕影或食管狹窄。6、食管滴酸試驗(yàn)：可在15分鐘內(nèi)，胸骨后出現(xiàn)燒灼感或疼痛。7、