脾臟超聲診斷

1、1六、脾臟超聲診斷195脾臟解剖和生理特點(diǎn)有哪些？脾臟位于左上腹部，第9－11肋間腋前線至腋后線之間，上極在脊柱左側(cè)2－4cm處。呈長(zhǎng)橢圓形，分為膈面與臟面。膈面光滑隆起，緊貼膈肌與側(cè)胸壁；臟面向內(nèi)凹陷，其內(nèi)下方與胃底相鄰，其下方與左腎和結(jié)腸脾曲靠近。中部為脾門，有血管和神經(jīng)出入，組成脾蒂。胰尾常抵達(dá)脾門附近。脾動(dòng)脈沿胰腺上緣迂曲行走至脾門附近處分成4－7個(gè)分支進(jìn)入脾臟，脾動(dòng)脈直徑約4－5mm，進(jìn)入脾實(shí)質(zhì)后分為前支及后支。脾靜脈在脾動(dòng)脈

2、下后方，在脾門處由3－6個(gè)較大分支靜脈匯合而成，沿胰腺上后方行走，呈輕度彎曲狀，直徑約5－8mm。正常脾臟長(zhǎng)約10－12cm，寬6－8cm，厚3－4cm，在肋緣下摸不到。脾臟主要生理功能有：（1）儲(chǔ)存血液，調(diào)節(jié)循環(huán)血量。平靜狀態(tài)下脾臟儲(chǔ)存血液。劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，脾臟收縮，將血液排入血循環(huán)，以增加血容量和濃度。（2）生成單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，特別是在部分急性傳染病的發(fā)病期，脾臟腫大，具有吞噬作用，能消滅細(xì)菌并產(chǎn)生抗體，增加機(jī)體免疫力。（

3、3）破壞衰老紅細(xì)胞，釋放出膽紅素，并將分解出的鐵質(zhì)儲(chǔ)存于脾內(nèi)，調(diào)節(jié)鐵代謝。（4）調(diào)節(jié)骨髓造血功能，維持血細(xì)胞的平衡。196簡(jiǎn)述脾臟的超聲探測(cè)方法、正常脾臟聲像圖、正常值及適應(yīng)證。探測(cè)方法：患者右側(cè)臥位或仰臥位，左手舉起放于頭部，使肋間距離增寬，將探頭置于左側(cè)腋前線至腋后線間的第7－11肋間逐一進(jìn)行斜切，觀察脾臟的結(jié)構(gòu)及大小。此外，也可將探頭置于左側(cè)肋緣下向前正中線及臍部方向探查，以觀察脾臟腫大的范圍。正常脾臟的肋間斜切聲像圖呈新月形，包

4、膜薄而光滑，外側(cè)緣呈向外突的弧形，內(nèi)側(cè)緣中部向內(nèi)凹陷，為脾門。脾門區(qū)可見(jiàn)脾靜脈的管狀無(wú)回聲區(qū)。脾動(dòng)脈較細(xì)常顯示不清。正常脾實(shí)質(zhì)呈均勻細(xì)小的點(diǎn)狀回聲，回聲較低，一般稍低于正常肝組織的回聲。脾臟的測(cè)量及正常值：（1）長(zhǎng)度：即脾上極最高點(diǎn)至脾下極最低點(diǎn)間的距離，正常值范圍為8－12cm。（2）厚度：即脾門至脾門對(duì)側(cè)緣最大的切線距離，正常值范圍不超過(guò)4cm。（3）寬度：為垂直于長(zhǎng)軸切面上的最大橫徑，正常值范圍為5－7cm。脾臟超聲檢查的適應(yīng)證：

5、（1）脾臟大小判定，如脾腫大。脾萎縮。（2）脾臟位置異常判定，如脾下垂、游走脾。。（3）脾臟先天性異常，如脾缺如、副脾、脾反位。（4）脾臟炎癥，如脾結(jié)核、脾膿腫。、（5）脾臟囊性占位性病變，如多囊脾、脾囊腫、脾假性囊腫、脾寄生蟲性囊腫。（6）脾實(shí)性占位性病變，如血管瘤、轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤。（7）脾破裂診斷及區(qū)別，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)中央性破裂、被膜下破裂及真性破裂等。（8）脾梗死、脾靜脈栓塞。197脾臟實(shí)性占位有哪些及超聲表現(xiàn)如何？3199脾臟

6、彌漫性腫大原因及程度如何判斷？脾臟彌漫性腫大原因很多，大體可分為以下三種：（1）感染性脾腫大，如傷寒、副傷寒、流行性出血熱、各種原因引起的高熱持續(xù)不退、肝炎等。（2）充血性脾腫大，如肝硬化、慢性充血性右心衰竭、門脾靜脈栓子形成等，致脾淤血、纖維化而腫大。（3）血液病及其它原因致脾腫大，如白血病、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。超聲圖像特征：（1）正常脾臟在左側(cè)肋緣下不能探及，如肋緣下探到脾臟回聲應(yīng)考慮脾腫大。（2）成年人脾臟厚度

7、＞4cm，脾臟長(zhǎng)徑＞12cm者超聲提示脾腫大。（3）脾腫大時(shí)，脾門、脾實(shí)質(zhì)、脾臟周圍血管增多，脾門周圍增粗的血管環(huán)狀彎曲，脾靜脈內(nèi)徑可達(dá)l－2cm，脾門區(qū)及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)增寬的搏動(dòng)性脾動(dòng)脈回聲。彩色多普勒血流團(tuán)探測(cè)方向不同而呈紅或藍(lán)色，收縮期色彩明亮鮮艷，舒張期較暗淡。脈沖多普勒呈收縮期單峰，舒張期有持續(xù)血流信號(hào)的動(dòng)脈型頻譜，其流速、流量等血流參數(shù)均高于正常脾臟。脾靜脈彩色多普勒血流團(tuán)探測(cè)方向不同而呈紅或藍(lán)色，色彩鮮艷豐富，脈沖多普勒檢查

8、，可見(jiàn)持續(xù)性寬帶狀血流頻譜，血流速度、血流量明顯大于正常脾臟。脾臟腫大的程度判斷：（1）輕度腫大：形態(tài)一般正常，各徑線測(cè)值稍有增加。（2）中度腫大：失去正常形態(tài)，各徑線值明顯增加，增大比例可不一致。（3）重度腫大：失去正常形態(tài)，脾門切跡消失，各徑值顯著增加，脾下緣超過(guò)臍，周圍器官被推擠移位（見(jiàn)圖32）。200脾結(jié)核超聲圖像特征有哪些？應(yīng)與哪些疾病鑒別？脾結(jié)核較少見(jiàn)，是結(jié)核病的局部表現(xiàn)之一，結(jié)核病并非都伴有脾結(jié)核。結(jié)核屬特殊性炎癥變化，它

9、變性、滲出、增生，形成肉芽腫。聲像圖表現(xiàn)因結(jié)核病期不同而表現(xiàn)不一樣。當(dāng)急性全身性粟粒結(jié)核時(shí)，在脾內(nèi)可形成無(wú)數(shù)肉眼可見(jiàn)的粟粒結(jié)核結(jié)節(jié)。聲像圖顯示牌內(nèi)均勻密布米粒大小低回聲團(tuán)塊，邊界較清晰。在慢性血行播散性結(jié)核時(shí)脾臟輕度腫大。聲像圖表現(xiàn)大小不一、分布不均勻?qū)嵭詧F(tuán)塊，可呈現(xiàn)強(qiáng)回聲、低回聲或蜂窩狀，邊界較清晰，有鈣化時(shí)見(jiàn)強(qiáng)光斑及聲影。有的呈散在增強(qiáng)點(diǎn)狀或斑狀回聲，后方伴聲影，似滿天星狀。干酪樣壞死型結(jié)核時(shí)，脾臟腫大明顯，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的混合

10、性團(tuán)塊，為強(qiáng)弱不等的實(shí)性區(qū)與無(wú)回聲區(qū)相間，邊界不規(guī)則。脾結(jié)核應(yīng)與下列疾病鑒別：（1）脾膿腫：常單發(fā)，邊界清晰，壁較厚。囊內(nèi)液性暗區(qū)可見(jiàn)密集點(diǎn)狀或絮狀回聲。脾結(jié)核以多發(fā)為主，邊界多不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂。如壞死、增生、鈣化斑等不同病程的聲像圖表現(xiàn)同時(shí)存在，為結(jié)核病特點(diǎn)。（2）脾梗塞：其所致凝固性壞死也可在脾內(nèi)形成強(qiáng)回聲區(qū)，但范圍較大，呈楔形，尖端指向脾門，易于鑒別。（3）脾原發(fā)性惡性淋巴瘤：常伴有全身淋巴結(jié)腫大及肝轉(zhuǎn)移，結(jié)合病史容易診斷。2