脾臟胰腺的超聲診斷

1、,第一節(jié) 概述 脾臟檢查常規(guī)采用二維灰階超聲。臨床需要檢測脾臟血流變化時, 應(yīng)加用彩色多普勒血流成像檢查。脾外傷、脾腫大、脾囊腫、脾腫瘤等多采用二維灰階聲像圖, 對良、惡性腫瘤一般僅可作提示性的診斷。脾臟局灶性感染包括脾結(jié)核,有時難以與腫瘤鑒別 , 需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查加以判斷。脾內(nèi)鈣化灶常為多種炎癥愈合后的最終改變。脾動脈栓塞在脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血及壞死區(qū),加用彩色多普勒血流成像可大致確定脾動脈阻塞造成的梗死區(qū)。,脾

2、 臟,1. 通常不需進行檢查前準備 , 必要時可行空腹檢查。可取右側(cè)臥位或平臥位。選用凸陣或線陣探頭, 頻率2.0--5.0MHz, 亦可用相控扇形探頭。 2. 常規(guī)檢查多需行左肋間斜切和左肋下斜切。 (1)左肋間斜切, 聲束朝向脾門, 切面經(jīng)脾臟長軸時測量膊臟長徑及厚徑。聲 束轉(zhuǎn)向頭端, 可觀察脾上部膈下區(qū)。聲束轉(zhuǎn)向脾門下部, 可觀察胰尾與脾門的關(guān) 系。再轉(zhuǎn)向長軸可觀察脾臟上極和下極, 以及脾門處的脾血管。

3、 (2)左肋下斜切, 脾腫大時, 可觀察脾肋緣下的厚度。,【檢查方法】,3. 采用彩色多普勒血流成像以顯示脾門及脾內(nèi)血管分布 , 頻譜多普勒可獲得血流動力學(xué)的參數(shù), 二者結(jié)果相互比較 , 能更準確判斷血流的狀況。 4. 檢查時應(yīng)觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲。如有占位病變,應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻度、形態(tài)等, 必要時再行彩色多普勒血流檢查。,1. 超聲基本上可明確提示的病變

4、 ( 1 )脾腫大。 ( 2 )脾含液性占位病變 , 如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。 ( 3 )脾實性占位病變。 ( 4 )脾實質(zhì)鈣化灶。 ( 5 )脾外傷。 2. 部分病例結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)。 ( 1 )脾急性局灶性感染。 ( 2 )脾動脈栓塞。,【注意事項】,3. 超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進一步檢查的病變包括下列兩種。 (

5、1)脾實質(zhì)彌散性回聲異常。 (2)脾實性占位病變的良、惡性判斷。,【適應(yīng)證】 1. 疑有肝硬化者。 2. 門靜脈高壓癥。 3. 感染性疾病 ( 包括細菌、病毒及寄生蟲等〉。 4. 血液病。 5. 脾臟腫瘤。 6. 左上腹腫塊。,第二節(jié) 脾 腫 大,【 檢查方法】 1. 常規(guī)左肋間及左肋下斜切掃查, 選用 2.0--5.0MHz 凸陣探頭, 線陣亦可用。

6、2. 采用仰臥位或右側(cè)臥位, 在平靜呼吸狀態(tài)下行左肋間掃查,以確定脾的上極及其周圍情況, 而后行左肋緣下縱向及橫向移動掃查 , 以觀察腫大脾臟的內(nèi)部情況。 3. 尋找并確定脾臟下緣, 同時觀察脾門血管、脾切跡及副脾等情況。 4. 必要時, 可用彩色超聲與頻譜多普勒檢查脾靜脈、門靜脈、腸系膜上靜脈等。,【 檢查內(nèi)容 】 1.門靜脈高壓癥 脾臟長徑及厚度均增大 , 脾靜脈及腸系膜上靜脈可增寬, 脾實質(zhì)回聲可以增多

7、、增高、增粗 , 或無改變。有時可顯示副脾。如用彩色多普勒血流成像可顯示脾靜脈及其脾內(nèi)屬支均增寬 , 脾內(nèi)彩色血流信號增多、豐富。2. 血液病 脾臟可明顯增大, 形態(tài)發(fā)生改變, 脾內(nèi)回聲偏低、增粗 , 脾門處血管內(nèi)徑可稍增寬, 慢性粒細胞白血病等可呈巨脾。3. 感染性疾患與寄生蟲病 脾呈輕度腫大, 形態(tài)無明顯改變 , 內(nèi)部回聲可減低 , 分布多較均勻。4. 脾腫瘤 在脾臟內(nèi)可發(fā)現(xiàn)異常回聲的團塊 , 而團塊以外的脾實

8、質(zhì)回聲常可正常。,【注意事項】 1. 應(yīng)認真觀察脾臟的全貌 , 不要將肺氣腫所致的脾臟下垂誤為脾腫大。 2. 脾臟徑線的測量受許多因素限制和干擾 , 測值的可重復(fù)性較差 , 不同時間不同醫(yī)生測值差別可能較大。,,脾臟長大,【適應(yīng)證】 1. 左季肋部或左上腹銳器、鈍器擠壓傷后。 2. 脾臟穿刺后。 3. 凝血機制障礙患者。,第三節(jié) 脾 破 裂,【檢查方法】 1. 用 2.0

9、--5.0MHz 凸陣探頭。 2. 采用右側(cè)臥位或仰臥位。 3. 用肋間及肋下斜切面觀察包膜連續(xù)性 , 注意脾包膜下及脾實質(zhì)內(nèi)有無出血 性暗區(qū)等。 4. 必要時,應(yīng)檢查左膈下、膀胱直腸窩、側(cè)腹部等有無游離的積液征象, 并粗略估計出血多少。 5. 條件許可或臨床需要時 , 應(yīng)檢查腹部其他臟器的情況。,【檢查內(nèi)容】 1. 脾包膜下血腫 , 脾外形失常 , 體積增大, 內(nèi)部回聲密集增強 , 脾包膜光滑、

10、完整 , 但可隆起, 包膜與脾實質(zhì)之間為無回聲或低回聲區(qū)所占據(jù) , 呈“月牙”形。嚴重者 , 可呈梭形壓迫脾實質(zhì) , 使其表面呈凹陷狀。 2. 脾實質(zhì)內(nèi)血腫時 , 脾實質(zhì)內(nèi)部呈現(xiàn)一個或多個不規(guī)則液性無回聲區(qū)或低回聲區(qū) , 內(nèi)部回聲可不均勻 , 但未到達脾臟的表面、膈面或底面。有時可發(fā)現(xiàn)無回聲區(qū)內(nèi)有團塊狀高回聲。 3. 真性脾破裂 , 高回聲的脾包膜線常出現(xiàn)局部中斷或不完整。該缺損呈無回聲線狀結(jié)構(gòu)伸入脾實質(zhì)內(nèi),并可出現(xiàn)不規(guī)

11、則形的回聲增強或低回聲、無回聲區(qū)。同時, 在脾周圍可出現(xiàn)無回聲區(qū)包繞脾臟, 嚴重者可在盆腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離的無回聲區(qū)。,【注意事項】 1. 脾外傷超聲檢查,在能清晰顯示脾臟的情況下 , 應(yīng)盡量減少病人的翻動。 2. 病情危重但需進行超聲檢查時, 應(yīng)提醒臨床醫(yī)師先進行抗休克等治療, 待病情穩(wěn)定或配備搶救措施后再進行檢查, 以免超聲檢查過程中出現(xiàn)意外。 3. 脾外傷超聲檢查存在假陰性。如超聲未能明確顯示脾破

12、裂的直接征象, 但腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體時, 應(yīng)結(jié)合臨床, 不能完全除外脾破裂的可能。 4. 部分脾外傷病人可出現(xiàn)延遲性脾破裂, 常在外傷后數(shù)天至兩周間出現(xiàn), 而在外傷后的當時超聲檢查常無異常發(fā)現(xiàn), 因此必要時應(yīng)重復(fù)檢查。,,脾破裂及脾周,【適應(yīng)證】 1. 副脾。 2. 腹部腫塊疑及游走脾者。 【檢查方法】 1. 用 2.0--5.0MHz 凸陣探頭 , 線陣探頭也可。 2.

13、 采用右側(cè)臥位或仰臥位。 3. 采用左側(cè)肋間、脅下或腹部掃查。 4. 必要時應(yīng)采用彩色多普勒血流成像輔助檢查。,第四節(jié) 脾臟先天性變異,1. 副脾多位于脾門處, 呈圓形或橢圓形。包膜清晰完整, 內(nèi)部回聲細小致密 與正常脾臟回聲一致, 無占位效應(yīng), 脾門部或血管無壓迫征象, 超聲易于檢測。偶可發(fā)現(xiàn)脾血管與其相連。用彩色多普勒可顯示脾血管的彩色血流信號進入副脾。2. 游走脾, 在左季肋部脾區(qū)未能顯示正常脾臟聲

14、像圖, 但可在中下腹部甚至盆腔發(fā)現(xiàn)類似脾臟形態(tài)和回聲的團塊。此團塊可隨體位轉(zhuǎn)動而發(fā)生位移, 同時可 顯示脾門及其脾血管。進行彩色多普勒血流成像檢查, 可顯示脾血管的血流信號 及其走行。,【檢查內(nèi)容】,1. 副脾可見于肝硬化脾腫大的患者。做脾切除的患者 , 明確其增大的副脾個數(shù)對臨床有重要意義。2. 游走牌可發(fā)生扭轉(zhuǎn)而行急腹癥檢查, 超聲檢查時應(yīng)考慮到此種疾病的可能。,【注意事項】,副脾,副脾,【適應(yīng)證】 1. 脾感染后。

15、 2. 脾外傷保守治療后。 3. 有其他臟器腺癌病史。,第五節(jié) 脾實質(zhì)鈣化灶,1. 用 2.0--5.0MHz 凸陣探頭。 2. 采用右側(cè)臥位或仰臥位。 3. 采用左側(cè)肋間、肋下或腹部掃查 , 觀察脾實質(zhì)整體回聲分布。 4. 必要時應(yīng)采用彩色多普勒超聲檢查。,【檢查方法】,1. 脾粟粒性結(jié)核后鈣化 , 其脾實質(zhì)內(nèi)廣泛分布直徑1mm左右的強回聲點, 數(shù) 目達數(shù)十個以上, 常無聲影, 脾臟其他區(qū)域回

16、聲正常。X線胸片常伴肺內(nèi)多個鈣化 灶。2. 脾非特異性感染, 脾內(nèi)鈣化灶可小可大, 常為單個, 偶為數(shù)個, 3mm以上鈣化灶后方可呈明顯聲影。余脾回聲常元改變。3. 脾內(nèi)出血后鈣化, 一般為脾外傷〈輕度〉經(jīng)保守治療后, 隨時間延長可在脾內(nèi)出現(xiàn)強回聲的鈣化點或斑塊, 周圍可見回聲強弱不等的纖維化區(qū)。4. 腺癌脾轉(zhuǎn)移后鈣化是因少數(shù)臟器的腺癌出現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移, 可在轉(zhuǎn)移性腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶。鈣化灶可較大, 后方聲影明顯。,【檢查內(nèi)容】,【

17、注意事項】 脾臟鈣化灶常是多種疾病共同作用的結(jié)果 , 多數(shù)患者無癥狀 , 在超聲體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)。脾鈣化灶聲像圖的臨床意義 , 應(yīng)結(jié)合臨床或由臨床醫(yī)師分析判斷。,,脾臟鈣化灶,,脾鈣化灶,【適應(yīng)證】 1.左上腹不適或包塊。 2. 肝囊腫或肝棘球拗病患者。 3. 脾區(qū)重度化膿性感染。 4. 脾動脈栓塞術(shù)后。 5. 某些手術(shù)后突發(fā)脾區(qū)劇烈疼痛者。 6. 脾

18、腫瘤（皮樣囊腫、淋巴管瘤 ) 。,第六節(jié) 脾臟含液性病變,【檢查方法】 1. 用 2.0--5.0MHz 凸陣探頭 , 線陣探頭亦可。 2. 多采用右側(cè)臥位。 3. 在左側(cè)第9--11肋間及肋下逐一掃查 , 觀察全部脾區(qū)。 4. 應(yīng)用彩色多普勒血流成像可顯示病變區(qū)的血流情況。,1. 脾囊腫,常為單個或多個, 薄壁, 后壁回聲增高, 后方回聲增強, 液性暗區(qū)內(nèi)部無雜亂回聲。2. 多囊脾為大

19、量大小不等囊腫。常占脾實質(zhì)總體積 1/3 以上, 常伴發(fā)多囊腎、多囊肝。3. 脾膿腫其壁厚,壁周圍因?qū)嵸|(zhì)炎癥反應(yīng)致回聲增強, 液性暗區(qū)內(nèi)部有細小回聲或伴壞死組織條塊狀沉淀。4. 脾包蟲無回聲區(qū)呈圓形, 囊壁光滑但較厚, 典型者可有囊中囊等表現(xiàn)。有單囊型、多囊型(多子囊型)、囊實混合型等不同類型。,【檢查內(nèi)容】,5. 脾動脈栓塞 , 其二維聲像圖顯示脾內(nèi)出血、水腫、壞死等無回聲區(qū),彩色血流成像可確認脾動脈內(nèi)流道中斷部位 , 栓塞部

20、栓子應(yīng)為低回聲小團塊。6. 脾淋巴管瘤 , 為低回聲至無回聲性腫物 , 常呈多房囊性 , 內(nèi)部有細線樣分隔 , 彩色多普勒血流成像瘤內(nèi)未能顯示血流。7. 脾動脈瘤常在脾門處出現(xiàn)圓形或類圓形的無回聲區(qū) , 有時酷似囊腫 , 二維 超聲圖像較難鑒別。彩色多普勒血流成像檢查可見該無回聲區(qū)內(nèi)充滿彩色血流信號。脈沖多普勒可測及動脈血流。,〈1〉一旦確定脾膿腫, 可在超聲引導(dǎo)下行膿腫穿刺引流。 〈2〉皮樣囊腫?？崴破⒛夷[。但其囊壁較厚,

21、 可呈多房性, 邊緣欠規(guī)則。 〈3〉某些脾臟液性占位性病變超聲檢查較難明確其具體性質(zhì), 但應(yīng)明確其為囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫塊, 并可建議其他檢查。,【注意事項】,,脾囊腫,,脾囊腫,【適應(yīng)證】 1. 脾腫大。 2. 脾腫瘤。 3. 上腹部腫塊需與脾臟鑒別。 4. 體檢。 5. 有淋巴瘤或其他臟器惡性腫瘤 , 懷疑累及脾臟的患者。,第七節(jié) 脾臟實質(zhì)病變,1. 用2.0--5.0MHz凸陣探頭,

22、線陣探頭亦可。 2. 多采用右側(cè)臥位, 亦可用仰臥位。 3. 通過左側(cè)肋間的逐個掃查,以獲取脾臟不同斷面的聲像圖,并通過呼吸動作來觀察脾臟腫瘤與其他臟器的關(guān)系。 4. 用彩色多普勒血流成像技術(shù), 以顯示支配該占位病變的血供情況。,【檢查方法】,1. 血管瘤多數(shù)呈均勻的高回聲病灶,邊界清晰,外形多較規(guī)則;內(nèi)部小蜂窩狀暗區(qū)或見管道結(jié)構(gòu)。常為單個, 偶見2--3個。如用彩色多普勒血流成像術(shù)檢測常無豐富動脈血流進入瘤內(nèi),

23、 個別在瘤體周邊測及點狀或短線狀血流。 2. 血管平滑肌脂肪瘤(也稱"錯構(gòu)瘤")呈不均勻混合性回聲病灶,可顯示包膜。內(nèi)部多數(shù)呈強回聲或強弱不等的回聲錯雜分布,可伴強回聲斑及后方衰減。彩色多普勒血流成像可顯示腫瘤內(nèi)彩色血流信號。 3. 轉(zhuǎn)移性腫瘤呈脾內(nèi)一個或多個圓形局灶性病變,常具清晰包膜, 周邊可有低回聲暈圈 , 內(nèi)部回聲隨不同癌腫而呈多樣表現(xiàn),但因聲分布常不均勻。彩色多普勒血流成像見腫瘤外及內(nèi)部有

24、彩色血流信號。,【檢查內(nèi)容】,4. 脾淋巴瘤在脾內(nèi)出現(xiàn)多個低或弱回聲的圓形實質(zhì)性腫塊,內(nèi)部回聲分布與均勻或不均, 邊界清晰但無明顯的腫瘤包膜；隨著腫瘤增大, 低回聲團塊可相互融合或呈分葉狀。個別呈蜂窩狀低回聲, 內(nèi)有條狀分隔的強回聲。彩色多普勒可顯示瘤體內(nèi)及周邊彩色血流, 并可測及動脈血流。 5. 脾血管肉瘤較少見,生長迅速。聲像圖表現(xiàn)牌實性腫塊,體積較大,內(nèi)部為不規(guī)則高回聲 , 亦可有細弱回聲。加用彩色多普勒血流成像可顯示肉瘤

25、實質(zhì)部分的腫瘤血供。,【注意事項】 1. 脾臟腫瘤常缺乏特異性超聲表現(xiàn)。超聲檢查可明確有無實性占位性病變,但不一定能準確判斷其良性或惡性。 2. 對懷疑為轉(zhuǎn)移性脾腫瘤者應(yīng)根據(jù)臨床需要進一步檢查其他臟器以尋找原發(fā)病灶。 3. 盡管彩色多普勒血流成像能反映脾臟腫瘤的血供情況, 但目前對脾臟腫瘤 的診斷仍然多依賴于常規(guī)二維超聲的聲像圖特點, 如采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢則 能對腫瘤性質(zhì)做出確切的診斷。,,脾血管瘤,,脾血管

26、瘤,,脾血管瘤動脈期,,脾血管瘤延遲期,,淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移,,淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移動脈期,,淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移實質(zhì)期,第一節(jié) 概 述  胰腺是消化系實性腺體臟器,位于上腹膜后間隙的腎旁前間隙。二維灰階超聲是檢查胰腺最常用的機型。彩色多普勒超聲儀能幫助了解胰腺后方血管的血流情況. 在條件可能時可使用彩色多普勒超聲檢查和診斷胰腺疾病。胰腺疾病主要有:胰腺彌漫性病變(急性和慢性胰腺炎）、胰腺囊性病變、胰腺實性腫瘤。此外,行超聲檢查

27、還需注意對胰腺及其周圍病變的鑒別 , 借以減少診斷的失誤。,胰 腺,【適應(yīng)證】 1. 胰腺炎癥〈急性和慢性胰腺炎〉。 2. 胰腺囊性病變。 3. 胰腺實性腫瘤。 4. 胰腺外傷。 5. 胰腺和周圍病變鑒別。 【檢查方法】 1. 胰腺檢查常規(guī)采用2-5MHz 探頭, 其中凸陣探頭效果較佳。對小兒和瘦弱體型者還可加用5.0MHz探頭。

28、 2. 被檢查者體位取平臥位、側(cè)臥位和坐位及立位。 3. 探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查 , 同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。,4. 在左第8—9肋間以脾臟為透聲窗, 在脾門脾靜脈旁觀察胰尾。 5. 注意胰腺和周圍臟器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃與十二指腸、胰腺周圍的血管和胰腺的關(guān)系。 6. 肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。 7. 對于較胖體型者, 胰腺超聲顯像不

29、理想者,可在患者飲水 500--600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。,1.胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界。 2.胰腺內(nèi)部回聲的均勻程度。 3.胰管的長度與內(nèi)徑。 4.胰腺周圍主要血管, 膽總管, 相鄰器官與胰腺的關(guān)系。 5.胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強弱及其對周圍器官和組織的影響。,【檢查內(nèi)容】,1. 測量和判斷胰腺的形態(tài)和大小。 2.胰腺炎時胰腺腫大程度、

30、實質(zhì)內(nèi)炎癥侵襲程度、周圍炎性液體積聚。 3. 判斷和測量胰管擴張, 發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石。 4.胰腺囊性病變的位置、大小、數(shù)量, 囊壁和囊液情況。 5. 發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)1.0cm以上的實性腫瘤, 確認胰腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊緣和邊界、內(nèi)部回聲等級和回聲均勻程度。 6.胰腺病變對胰腺后方血管的影響。 7.胰腺外傷時小網(wǎng)膜囊積液積血, 嚴重的胰腺破裂。 8.區(qū)分胰腺病變和周圍病變。,【

31、注意事項】,胰腺的位置和毗鄰關(guān)系體表投影：上緣相當于臍上10cm，下緣相當于臍上5cm。,胰腺的血管解剖胰頭 埋于十二指腸彎內(nèi)，上方 是門靜脈和肝動脈。右前 方為膽囊；后方是下腔靜 脈；末段膽總管 穿行于胰頭實質(zhì)后部。鉤突　前方腸系膜上靜脈；后方 是下腔靜脈。胰頸　前方是胃幽門，后方腸系 膜上靜脈穿行。胰體　前方是胃、小網(wǎng)膜囊；后

32、 方腹主動脈；上緣為腹腔 干及其分支（脾A、肝總A 、胃左A）胰尾　位于脾靜脈前方；前方是 胃體后壁，直胰尾指脾門。,正常胰腺的聲像圖表現(xiàn),1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分3.胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于實質(zhì)內(nèi)，內(nèi)徑0.2cm4.超聲切面圖像有蝌蚪形占44%，啞鈴形占33%，臘腸形占23%2.掃查方法以左

33、肝、脾臟為透聲窗，強調(diào)血管標記,正 常 胰 腺,1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范圍內(nèi)2.胰腺邊界光滑整齊3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少,胰腺切面示意圖,胰腺檢查方法,1.患者空腹8小時以上，晨起禁食并排便2.仰臥位或半坐位3.切面：橫切為主，有15~30°的斜切，配合縱切,正常 可疑 增大 胰頭 ≤2.0　 2.1~2.5　 ＞2.6 胰

34、體、尾≤1.5　 1.6~2.0 ＞2.1 胰管　　≤0.2　 0.2~0.3 ＞0.3,,,胰腺實用正常值 cm,胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）,1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。,胰腺長軸斷面－上腹橫切掃查,胰體橫斷面－上腹縱切掃查,胰腺疾病的超聲診斷炎性病變 急/慢性胰腺炎、 局限性胰腺炎 囊性病變 胰腺真/假性囊腫 、胰腺囊

35、腺瘤/癌實性腫瘤 胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細胞瘤,【適應(yīng)證】 1.胰腺腫大程度判斷。 2.胰腺實質(zhì)回聲變化。 3.胰腺周圍炎性滲出。 4.腹部和胸膜腔積液。 【檢查方法】 胰腺及其周圍組織, 同時注意對全腹和雙側(cè)胸腔的檢查。,第二節(jié) 急性胰腺炎,【 檢查內(nèi)容】 1.胰腺彌漫性腫大的程度。 2.回聲變化, 因聲等級和均勻程度。 3.膽道結(jié)石和炎

36、癥的有無。 4.胰腺周圍有無積液。 5. 脾靜脈清晰程度、血栓有無。 6. 腹水和胸水有無。,【注意事項】 1. 急性段腺炎時不宜做胃飲水充盈下超聲檢查。 2. 急性胰腺炎病情發(fā)展較快, 必要時須以小時為單位進行超聲監(jiān)測。 3. 早期急性胰腺炎的腫大程度和回聲變化不明顯。 4. 胰腺炎時周圍腸管積氣將影響胰腺的超聲顯示。 5. 患者劇烈腹痛、腹肌緊張等不適及探

37、頭加壓檢查, 也會影響胰腺的顯像。,急性胰腺炎 病因： 各種原因?qū)е碌囊裙芏氯?，胰腺分泌過多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周圍發(fā)生自身消化的過程。 誘因： 膽系結(jié)石、飲酒、ERCP 和穿刺活檢后 臨床表現(xiàn)： 急性上中腹痛、持續(xù)加重、惡心嘔吐、腹脹 ；血、尿淀粉酶升高 分為： 1.水腫型胰腺炎 2.出血壞死型胰腺炎,水腫型急性胰腺炎的超聲表現(xiàn),1、胰腺彌漫性腫大，形態(tài)飽滿，超出正常值，輪廓清

38、晰、整齊。2、實質(zhì)回聲減低，炎性發(fā)作時減低程度較少。3、胰管多無擴張，脾靜脈、腸系膜上靜脈及下腔靜脈受壓變細。 4、可見膽系病變，可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石。 5、上腹部胰腺區(qū)可見較多腸道積氣，雖然導(dǎo)致胰腺顯示不清，但從另外角度間接提示胰腺炎的存在。6、胰腺周圍出現(xiàn)滲出。肝腎隱窩或盆腔可有少量液性暗區(qū)。,急性胰腺炎水腫型,水腫型急性胰腺炎聲像圖,出血壞死型急性胰腺炎聲像圖,1、胰腺腫大，輪廓不清晰，邊緣不規(guī)則。2、實質(zhì)回聲減低

39、伴不均勻壞死強回聲。3、胰腺周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強。4、胰腺局部滲出積液或血腫和假性囊腫形成。5、麻痹性腸梗阻導(dǎo)致腸道積氣、腸蠕動差。,出血壞死型急性胰腺炎聲像圖,鑒別診斷：,1、與急性膽囊炎、胃穿孔、腸梗阻及腸系膜血管栓塞等急腹癥相鑒別。（急性膽囊炎有膽囊腫大，壁水腫。胃穿孔時腹部可見氣體多重反射顯像。腸梗阻時腸管內(nèi)徑增寬，可見內(nèi)容物回聲，胰腺炎時也可出現(xiàn)腸梗阻聲像。結(jié)合淀粉酶檢查。）2、與胰腺腫瘤相鑒別。腫瘤時邊緣不規(guī)則，

40、內(nèi)回聲不均，胰管與腫塊區(qū)域中斷，遠端胰管擴張。3、與慢性胰腺炎相鑒別。慢性炎癥畸形發(fā)作時內(nèi)回聲不均，胰管內(nèi)可見強回聲光斑，胰管可見擴張。,注意事項：1、急性胰腺炎時不宜做飲水胃充盈下檢查。2、早期時腫大的程度和回聲變化 不明顯，須結(jié)合臨床表現(xiàn)。3、如變換體位或探頭加壓后胰腺仍不能顯示清晰，結(jié)合氣體影像學(xué)檢查。,急性胰腺炎,急性胰腺炎,,急性胰腺炎,,急性胰腺炎腹腔積液,,胰腺炎伴胸腔積液,【檢查內(nèi)容】 1. 胰腺實質(zhì)

41、回聲增粗 , 回聲不均勻。 2. 胰管擴張。 3. 胰腺實質(zhì)和胰管內(nèi)結(jié)石強回聲 , 較大者伴聲影。 4. 胰腺內(nèi)囊腫 ( 常見和胰管通連 ) 。 5. 胰腺周圍囊腫。 6. 胰頭腫大回聲減低和胰體尾萎縮 , 因聲增高。 7. 胰腺表面欠平滑。,第三節(jié) 慢性胰腺炎,1. 胰管擴張、胰腺結(jié)石和實質(zhì)回聲增粗不均勻是典型慢性胰腺炎的表現(xiàn)。而 相當部分的慢性胰腺炎不完全具備這些表現(xiàn)

42、, 在圖像無特異性時 , 應(yīng)結(jié)合其他相關(guān)檢查確診。 2. 部分胰腺腫大者注意與胰腺癌、胰腺囊腺瘤等進行鑒別。,【注意事項】,,常伴鈣化、假性囊腫胰周間隙網(wǎng)膜囊、腎旁前間隙、腎旁后間隙、腎周脂肪囊、結(jié)腸旁溝后間隙、髂窩、陰囊、腹腔、胸腔（左）,慢性胰腺炎由于炎癥反復(fù)遷延發(fā)作，國外以慢性酒精中毒為主要原因。主要癥狀： 長期反復(fù)發(fā)作的上腹痛及消化道癥狀。重癥者因腺泡和胰島大部破壞，胰液和胰島素分泌減少，出現(xiàn)脂肪性腹

43、瀉及糖尿病，膽總管受阻時可導(dǎo)致持續(xù)性和間歇性黃疸。病理: 胰腺細胞壞死、纖維組織增生，脂肪壞死處可有鈣鹽沉積。,慢性胰腺炎聲像圖1、約半數(shù)患者胰腺大小正常，其余表現(xiàn)為腫大型（整體輕度 腫大、部分腫大或局限性腫大）和縮小型 2、形態(tài)僵硬，邊緣不平整，邊界不清3、實質(zhì)回聲粗糙，可見鈣化增強斑、點、條4、主胰管變化:不規(guī)則擴張，內(nèi)可有結(jié)石或強回聲斑塊。5、胰腺內(nèi)或胰周可合并胰腺假性囊腫。,慢性胰腺炎胰管結(jié)石,

44、探測要點：1、觀察胰腺大小是否正常2、觀察胰腺邊界清晰程度3、觀察胰腺實質(zhì)回聲4、觀察胰管的走形和內(nèi)徑3、觀察有無假性囊腫,慢性局限型胰腺炎 胰腺炎反復(fù)發(fā)作所引起。好發(fā)于胰頭部，局部呈結(jié)節(jié)狀病理:局部炎性水腫、出血壞死及炎性纖維瘢痕 組織增生、炎性肉芽腫等改變 。臨床表現(xiàn)不典型，常主訴腹痛，部分累及膽管者可出現(xiàn)黃疸易被誤診為腫瘤。,超聲表現(xiàn)：1、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的腫塊。2、腫

45、塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強回聲，可有聲影。3、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯的衰減。4、胰頭和體補的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴張，胰頭還可以引起膽道輕度的擴張。5、腫塊的周邊可見點狀的血流信號。6、鄰近的血管受壓變形，胰腺周邊可見邊界較清晰的腫大淋巴結(jié)。,胰腺炎伴網(wǎng)膜囊少量積液,胰腺，網(wǎng)膜囊少量積液伴壞死組織形成,胰石癥,病因：首位：酗酒，其次慢性胰腺炎表現(xiàn)：輕度增大，不均，似慢性胰腺炎表現(xiàn),【適應(yīng)證】

46、 1. 假性胰腺囊腫。 2. 真性胰腺囊腫。 3. 胰腺多囊性病變。 4. 胰腺寄生蟲囊腫。 5. 胰腺囊腺瘤或癌。,第四節(jié) 胰腺囊性病變,1. 胰腺內(nèi)、外有無液性無聲區(qū)。 2. 注意囊腫形態(tài)、大小、單房或多房；囊腫和擴張的胰管是否相通。 3. 囊壁厚薄, 邊緣光滑否, 完整或不規(guī)則。 4. 有無向腔內(nèi)突出的乳頭狀、實質(zhì)性回聲；腔內(nèi)有無分隔、多房樣、鈣化。

47、 5. 有無呈非均質(zhì)囊實混合性的病變。 6. 多發(fā)囊腫需檢查肝腎有無多囊性病變。,【檢查內(nèi)容】,1. 超聲能確認囊腫的大小, 但對囊腫的病理性質(zhì)判斷能力不高。 2. 超聲隨訪發(fā)現(xiàn)生長過快并向周圍浸潤或轉(zhuǎn)移者, 應(yīng)考慮惡性變。,【注意事項】,胰腺的假性囊腫,占胰腺囊腫的50%，繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺的損傷，由于局部的壞死、滲出、胰液不能吸收而外溢，刺激局部的周圍組織被纖維組織包裹形成囊腫，囊壁本身無上皮，稱

48、為假性囊腫。為胰腺炎的常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：上腹部包塊或持續(xù)性疼痛，囊腫巨大時可占據(jù)整個上腹部，液體可達1000ml。,超聲表現(xiàn)：1、胰腺局部可見一無回聲，邊界光滑，整齊， 多呈圓形或分葉狀與胰腺相連。2、囊腫后壁回聲增強，后壁側(cè)方可見聲影。3、囊腫單發(fā)多見，也可多發(fā)，內(nèi)可見分隔。4、囊腫巨大時，可擠壓周圍組織，使其移 位失去正常胰腺的形態(tài)。,鑒別診斷1、與周圍臟器的囊腫鑒別： 肝囊腫、右腎囊腫、胃內(nèi)積液、網(wǎng)

49、膜囊腫、 女性患者與巨大卵巢囊腫相鑒別。2、巨大囊腫與腹膜后淋巴結(jié)相鑒別。3、與胰腺的囊腺瘤相鑒別，后者是囊實性，有 乳頭狀結(jié)構(gòu)向囊內(nèi)突起，無胰腺炎病史。,胰腺真性囊腫,胰腺組織本身發(fā)生的囊腫，囊壁來自腺管或腺泡上皮組織。主要包括：先天性、潴留性和寄生蟲性三種。真性囊腫多較小，不引起明顯癥狀。,先天性囊腫 胰腺導(dǎo)管或腺泡發(fā)育異常所致，多見于小兒，與遺傳因素有關(guān)。囊腫較小，呈單房或多房，內(nèi)為黃

50、色液體。多伴多囊肝和多囊腎，有2者并發(fā)時首先考慮先天性胰腺囊腫的診斷。,潴留性囊腫常見的一種真性囊腫，由于胰腺炎癥和胰管狹窄或阻塞，引起胰腺分泌液潴留形成。多單發(fā)，一般較小。超聲顯示為胰管膨大，呈無回聲區(qū)，胰腺組織常有炎癥改變，如邊界不清，回聲增強，體積增大。,,胰腺囊腫,,胰腺囊腫,,胰腺囊腫,寄生蟲性囊腫常見：包蟲囊腫，雖多發(fā)生于肝臟，也可發(fā)生與胰腺內(nèi)。超聲提示：囊腫壁回聲增高，邊界光滑，整齊，內(nèi)為無回聲，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)

51、子囊。,胰腺囊腺瘤與囊腺癌,囊腺瘤：胰腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，發(fā)病率低，多見于中年女性好發(fā)于胰腺體、尾部腫瘤較大，圓形或分葉狀，有完整纖維包膜，切面呈蜂窩狀或多房樣改變，囊內(nèi)含有液體分為兩類：漿液性囊腺瘤：蜂窩狀、不伴乳頭突起，間隔較均勻纖細，無惡變傾向。黏液性囊腺瘤：多房樣結(jié)構(gòu)伴乳頭狀實性隆起，間隔厚薄不一，有惡變傾向囊腺瘤生長緩慢，癥狀隱匿。胰腺囊腺癌極為罕見，多由胰腺囊腺瘤惡變而來，惡變時間一般較長，生長緩慢。,超聲

52、表現(xiàn)：1、漿液性囊腺瘤：蜂窩狀的大量小囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)回聲偏強，后方回聲增強，病變部分呈實性腫塊，，分隔成纖維，內(nèi)未見血流信號。,2、黏液性囊腺瘤：多房樣結(jié)構(gòu)伴乳頭狀實性隆起，間隔厚薄不一，彩色血流顯示在增厚的分隔或?qū)嵭酝黄鸩课豢梢娚倭康难餍盘枴?鑒別診斷1、囊腺癌鑒別： 部分囊腺癌是有囊腺瘤轉(zhuǎn)變，囊腺瘤發(fā)展緩慢，如果流體生長較快應(yīng)警惕囊腺癌。2、包蟲囊腫鑒別：包蟲多見于肝臟，可見囊中囊表現(xiàn)，實驗室檢查取主導(dǎo)。3、胰腺癌

53、鑒別：多房型囊腺瘤與胰腺癌液化、壞死相鑒別，胰腺癌回聲不均，囊性部分及分隔不明顯。,【適應(yīng)證】 1. 胰腺癌。 2. 壺腹周圍癌。 3. 胰腺轉(zhuǎn)移癌。 4. 胰島素瘤。 5. 胰島細胞瘤。 6. 胰島細胞癌。 7. 惡性腫瘤周圍和遠位轉(zhuǎn)移。,第五節(jié) 胰腺實性腫瘤,【檢查方法】 1. 胰腺超聲檢查參照本章第一節(jié)。 2. 檢查

54、肝臟實質(zhì)和膽道系。 3. 檢查第一肝門周圍、胰腺周圍和腹主動脈周圍。 4. 懷疑惡性病變者根據(jù)臨床需要和患者癥狀適當擴大檢查范圍。,【 檢查內(nèi)容】 1. 胰腺局限性或彌漫性腫大。 2. 胰腺局灶性異?；芈? 注意回聲的等級和均勻程度。 3. 腫塊大小、形態(tài)、邊界和邊緣。 4. 腫瘤周圍組織和血管是否清楚。 5. 胰管和膽道系有無擴張及其程度。

55、 6. 肝臟回聲狀況和有無占位性病變。 7. 肝門區(qū)和胰腺周圍有無淋巴結(jié)腫大。,【注意事項】 1. 腫瘤邊緣不整, 界限不清, 出現(xiàn)蟹足樣浸潤；內(nèi)部低回聲, 夾雜散在不均質(zhì)高回聲常為惡性腫瘤表現(xiàn)；圖像表現(xiàn)不典型者的良惡性判斷的特異性不高。2. 注意胰頭部有占位性病變的患者膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。3. 注意周圍有無腫大淋巴結(jié)。4. 嚴重黃膽伴膽囊與膽道全程擴張, 而胰頭未發(fā)現(xiàn)明確病

56、灶者 , 應(yīng)考慮十二指腸壺腹部病變。 5. 超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。 6. 胰腺和周圍腫瘤之間分界不清楚時超聲定位不容易。 7. 超聲提示注意參考既往和近期檢查資料。,1.胰島細胞瘤屬少見病，多發(fā)生于成年人，90%屬良性， 80%為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整，有包膜。3.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū)4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn) 腫瘤，并不能排除其存在臨床：以反復(fù)發(fā)作的空腹

57、低血糖為特征。實驗室檢查：空腹及發(fā)作期血糖多降低在40mg以下 。,胰島細胞瘤,超聲表現(xiàn)：1、腫瘤大于10mm時可以發(fā)現(xiàn)，邊界清。2、腫瘤內(nèi)呈低回聲或無回聲，易誤認為囊腫。3、常位于胰腺體尾部。,惡性胰島細胞瘤，伴淋巴結(jié)腫大,鑒別診斷：1、胰島素瘤惡變時，腫瘤體積較大，可從病史及實驗室檢查相鑒別。2、與無功能胰島細胞瘤鑒別：后者生長較慢，但癥狀較輕，無血糖低的癥狀和表現(xiàn)。,,胰腺實性腫瘤胰腺癌,多發(fā)于男性，男＞女；發(fā)生在

58、胰腺的任何部位，可浸潤整個胰腺內(nèi)。腫塊質(zhì)硬，灰白色，邊界不清。惡性度高，發(fā)展快，預(yù)后差；早期臨床癥狀不明顯、食欲差、消瘦乏力晚期腹痛、黃疸、消化道癥狀。,胰腺癌,超聲表現(xiàn)直接征象：1、多局限性增大，少數(shù)彌漫性腫大團塊狀、分葉狀，邊界不清，輪廓不規(guī)整。2、腫物內(nèi)部回聲不均勻減低。3、內(nèi)可有強回聲斑和無回聲區(qū)后方多回聲衰減。4、胰頭癌胰管可擴張，呈串珠樣或蛇形，多被腫塊截斷。,間接征象：1、梗阻水平以上膽道擴張，由于胰頭癌

59、浸及胰腺實質(zhì)內(nèi)的膽總管引起。,2、可有腹腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移下腔靜脈、脾靜脈、門脈、腸系膜上動脈受累。,上腹部橫切顯示胰尾部占位壓迫脾靜脈呈“Z”形,飲水后上腹部橫切，顯示胰尾部占位與胃體后壁的關(guān)系,3、周圍臟器浸潤（胃后壁、十二指腸）及 種植晚期時可有腹水。,胰頭癌,胰頭癌,,胰頭癌,,胰頭癌的腹腔積液,胰體癌,胰體癌,胰體癌,鑒別診斷1、與胰腺本身疾病相鑒別：彌漫性胰腺癌與胰腺炎鑒別：胰腺癌整體腫大，變形，邊

60、界不清，內(nèi)回聲不均。2、與周圍臟器相鑒別：與膽管下段癌或壺腹癌，與膽總管結(jié)石相鑒別，胰體癌與肝癌相鑒別。,壺腹癌 又稱壺腹周圍癌，發(fā)生于十二指腸壺腹區(qū)腫瘤可來自主胰管末端、膽總管末端上皮或來自十二指腸乳頭部。臨床表現(xiàn)：以膽總管伴胰管阻塞現(xiàn)象為主，并因癌性潰瘍致消化道出血，發(fā)生貧血患者常有進行性黃疸，持續(xù)背部隱痛。壺腹癌進展迅速凡有進行性黃疸、經(jīng)常消化道出血，且有頑固的脂肪性腹瀉者，應(yīng)考慮壺腹癌。,超聲表現(xiàn)：1、

61、膽道梗阻；早期就可出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大。,壺腹部占位導(dǎo)致左右肝內(nèi)膽管擴張,2、胰管擴張，較胰頭癌輕。3、膽管壁增厚，其末端、胰頭、下腔靜脈 區(qū)可見腫塊。4、腫塊一般不大，圓形或略呈分葉狀，邊界欠清，內(nèi)回聲偏低，不均質(zhì)。,壺腹部低回聲占位，膽總管擴張,鑒別診斷：1、與胰頭癌鑒別：壺腹癌胰頭正常大小，胰管輕度擴張，腫塊內(nèi)可見強回聲潰瘍，下腔靜脈位置形態(tài)正常。胰頭癌胰頭腫大，胰管重度擴張。2、與十二指腸腫瘤相鑒