角膜塑形鏡問(wèn)答(那些年-我們一起把醫(yī)生問(wèn)的快要抓狂的問(wèn)題)

1、角膜塑形鏡問(wèn)答(那些年，我們一起把醫(yī)生問(wèn)的快要抓狂的問(wèn)題)現(xiàn)在家長(zhǎng)為了孩子的視力健康付出的努力是巨大的，網(wǎng)上檢索文獻(xiàn)各地拜訪名醫(yī)張口專業(yè)詞匯那都不是事兒，作為一名醫(yī)生，深深感到其中的壓力和使命，為了滿足專業(yè)級(jí)家長(zhǎng)的求知欲，也為了提高經(jīng)驗(yàn)不足的驗(yàn)配醫(yī)生的應(yīng)答能力，今天總結(jié)了一些經(jīng)常被家長(zhǎng)問(wèn)到的比較有殺氣的問(wèn)題，希望能對(duì)雙方都有所幫助。1.舒潤(rùn)液和護(hù)理液含有防腐劑嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)眼睛造成影響？舒潤(rùn)液和護(hù)理液含有防腐劑嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)眼睛造成影響？答

2、：呃…這個(gè)問(wèn)題殺很大，排名第一！有點(diǎn)類似于“游泳之后要不要點(diǎn)眼藥水預(yù)防感染”一樣讓人糾結(jié)。理論上來(lái)說(shuō)，不含防腐劑肯定是最好的，不過(guò)護(hù)理液不含防腐劑是肯定不行的，因?yàn)樵噭┍旧砭褪且獨(dú)⒕志宰o(hù)理液不要過(guò)多入眼是正確的，哪怕是免沖洗的劑型。舒潤(rùn)液的功能有潤(rùn)滑、保護(hù)、濕潤(rùn)及排氣泡等多種作用，對(duì)劑型的粘滯度有一定要求。不含防腐劑的藥水理論上有兩種，一種是單支獨(dú)立包裝，用一次就扔掉。另外一種就是特殊設(shè)計(jì)的瓶子，讓液體和空氣只出不進(jìn)單向流動(dòng)。前

3、者市面上是有的，后者因?yàn)樵靸r(jià)高昂一般不用于傳統(tǒng)藥水。獨(dú)立包裝不含防腐劑的人工淚液類藥水需要一次用掉，不能在空氣中擱置，否則容易被空氣中病菌污染，同時(shí)劑型模擬眼淚成份，所以一般偏稀薄，而這兩點(diǎn)在瓶裝舒潤(rùn)液就有明顯優(yōu)勢(shì)，所以兩者各有利弊吧。大家不要對(duì)防腐劑談虎變色，目前使用的藥品防腐劑都是經(jīng)過(guò)SFDA確認(rèn)對(duì)人體無(wú)害的劑量。不過(guò)，到底孰優(yōu)孰劣，專家到底有沒(méi)有一致的推薦呢？我想……呃……也讓專家們先討論討論吧2.如果戴了如果戴了ok鏡白天的裸眼

4、視力一直保持在鏡白天的裸眼視力一直保持在1.0，是不是可以認(rèn)為度數(shù)沒(méi)有加深？，是不是可以認(rèn)為度數(shù)沒(méi)有加深？答：這個(gè)問(wèn)題也有很大迷惑性，排名第二！今天可以負(fù)責(zé)任的告訴大家：這樣認(rèn)為圖樣圖神泡！戴ok鏡后的裸眼視力受很多因素影響，不僅僅是度數(shù)，還和鏡片形狀、安定位置、角膜健康、佩戴時(shí)間等有關(guān)。另外，因?yàn)榭紤]角膜彈性，塑形鏡的降度設(shè)計(jì)一般會(huì)比真實(shí)度數(shù)多，所以就算戴鏡一年或兩年后的裸眼視力仍舊達(dá)到1.0，也不可以簡(jiǎn)單的認(rèn)為度數(shù)沒(méi)增加，對(duì)于佩戴o

5、k鏡來(lái)說(shuō)，視力不是一個(gè)敏感的指標(biāo)，因?yàn)槭苡绊懙囊蛩靥?。同理，如果視力下降了，也不能?jiǎn)單的認(rèn)為一定是度數(shù)加深了。那要怎樣才能知道度數(shù)有沒(méi)有加深呢？好吧，這就是醫(yī)生存在的價(jià)值了3.如果佩戴如果佩戴ok鏡后白天的裸眼視力達(dá)不到鏡后白天的裸眼視力達(dá)不到1.0算不算失??？會(huì)不會(huì)反而造成度數(shù)加算不算失??？會(huì)不會(huì)反而造成度數(shù)加深？深？答：不會(huì)。青少年佩戴ok鏡的最主要目的是控制度數(shù)增長(zhǎng)，白天的裸眼視力提高是第二任務(wù)，當(dāng)然，白天視力好會(huì)更完美，但受限

6、于種種因素，比如近視度數(shù)高、角膜散光大、曲率過(guò)平或過(guò)陡、角膜偏厚、眼瞼過(guò)緊或過(guò)松、夜間睡眠瞼裂閉合不全、鏡片偏位等原因，部分孩子戴后的視力差強(qiáng)人意，即使調(diào)整鏡片也不一定達(dá)到1.0。但即使這樣，對(duì)孩子的近視控制依然有效，如果能達(dá)到0.8或不影響學(xué)習(xí)生活，可以不做處理，如果感覺(jué)模糊，可以白天補(bǔ)戴適當(dāng)度數(shù)的框架眼鏡。4.醫(yī)生口中常說(shuō)的醫(yī)生口中常說(shuō)的“點(diǎn)脫點(diǎn)脫”和”點(diǎn)染點(diǎn)染“是什么意思？是不是角膜發(fā)炎了？是什么意思？是不是角膜發(fā)炎了？答：點(diǎn)脫和

7、點(diǎn)染的全稱分別是角膜上皮點(diǎn)狀缺損和角膜上皮點(diǎn)狀染色，是醫(yī)生使用裂隙燈（必要時(shí)配合熒光素鈉染色劑）觀察患者角膜表面時(shí)發(fā)現(xiàn)的，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是一種角膜的輕微損傷，不是發(fā)炎。角膜有五層，最表面那層叫上皮層（如圖）：9.重新檢查一定要停戴嗎？重新檢查一定要停戴嗎？答：嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，定期停戴然后全面檢查最安全最準(zhǔn)確，因?yàn)椴煌４鳠o(wú)法精確測(cè)量近視度數(shù)，對(duì)角膜厚度、眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率的監(jiān)測(cè)也受影響。所以，最好是每隔兩年停戴一段時(shí)間，再做一次全面的檢查。不過(guò)，如果

8、條件不允許，在不停戴的情況下也是可以依靠經(jīng)驗(yàn)完成新鏡片的定制的。所以……還是聽(tīng)您醫(yī)生的判斷吧。10.佩戴佩戴ok鏡要停戴多久才可以驗(yàn)光配鏡或者重新驗(yàn)配新鏡片？鏡要停戴多久才可以驗(yàn)光配鏡或者重新驗(yàn)配新鏡片？答：原則是等到角膜的形態(tài)恢復(fù)到配戴前。我們醫(yī)院曾做過(guò)不同時(shí)間的嘗試，開(kāi)始讓孩子停戴2周，發(fā)現(xiàn)大概只有一半的孩子能恢復(fù)，后來(lái)延長(zhǎng)到3周，發(fā)現(xiàn)大概70~80%可以恢復(fù)，而到4周絕大多數(shù)都可以恢復(fù)（表現(xiàn)在電腦驗(yàn)光曲率和角膜地形圖曲率）。所以我

9、們建議停戴4周后重新檢查。當(dāng)然，也有極少數(shù)4周后檢查仍然未能完全恢復(fù)，遇到這種情況會(huì)建議他們繼續(xù)停戴1周再查。11.停戴期間會(huì)不會(huì)造成度數(shù)快速加深？停戴期間會(huì)不會(huì)造成度數(shù)快速加深？答：萬(wàn)事不能兩全，停戴4周期間就像沒(méi)有防護(hù)的空窗期，理論上是有可能度數(shù)加深的，但時(shí)間較短，基本可以忽略，而且相對(duì)于角膜健康和安全，兩年停戴1個(gè)月的代價(jià)是值得的也是必須的。12.眼軸長(zhǎng)度的檢查重要嗎？眼軸長(zhǎng)度的檢查重要嗎？答：眼軸長(zhǎng)度是指從角膜前表面到眼球后表面

10、的長(zhǎng)度。眼軸的正常發(fā)育從出生（16mm左右）到20歲停止，成人正視眼狀態(tài)眼軸長(zhǎng)度24mm左右。兒童及青少年的眼軸每年都會(huì)生長(zhǎng)，同時(shí)，如果發(fā)生近視的話，增長(zhǎng)更快。有資料說(shuō)，眼軸長(zhǎng)度增加1mm，近視度數(shù)相當(dāng)于加深300度？這點(diǎn)對(duì)于沒(méi)有近視的成年人適用，但對(duì)于正在發(fā)育中的兒童是不適用的。測(cè)量眼軸的實(shí)際意義不像想象中那么大。眼軸長(zhǎng)度的橫向比較（不同個(gè)體之間）沒(méi)有太多意義，同一個(gè)體的縱向比較也需要經(jīng)驗(yàn)分析，兒童及青少年的眼軸增長(zhǎng)不能直接判斷為近視

11、增加，按照1mm對(duì)應(yīng)300度的換算更是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)于塑形鏡患者來(lái)說(shuō)，只能作為在不停戴的情況下根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估測(cè)患者度數(shù)增長(zhǎng)的依據(jù)之一。如果一年或兩年后眼軸長(zhǎng)度和之前沒(méi)有變化，基本可以判斷度數(shù)沒(méi)有增加，但如果眼軸變長(zhǎng)了，也不能直接斷定度數(shù)一定增加，要結(jié)合其增長(zhǎng)數(shù)值和臨床表現(xiàn)綜合考慮，因?yàn)橛锌赡苁茄圯S的自然發(fā)育增長(zhǎng)。13.夜間佩戴夜間佩戴ok鏡的時(shí)間是不是越長(zhǎng)效果越好？鏡的時(shí)間是不是越長(zhǎng)效果越好？答：推薦佩戴時(shí)間是8~10小時(shí)，近視控制效果和佩戴

12、時(shí)間并無(wú)線性關(guān)系。當(dāng)角膜形態(tài)穩(wěn)定后就進(jìn)入平臺(tái)期，形態(tài)不再隨佩戴時(shí)間延長(zhǎng)而改變，所以就算連續(xù)佩戴12小時(shí)，達(dá)到的效果也和10小時(shí)是一樣的。不建議經(jīng)常超過(guò)10小時(shí)的過(guò)夜佩戴，因?yàn)檫^(guò)長(zhǎng)佩戴對(duì)角膜供氧和內(nèi)皮細(xì)胞的影響尚未有數(shù)據(jù)。14.影響影響ok鏡白天視力的因素有哪些？鏡白天視力的因素有哪些？答：首先是眼睛的度數(shù)和散光，如果度數(shù)偏高或者散光偏大，戴鏡后白天裸眼視力有可能不夠好，其次鏡片位置，偏位影響視力，還會(huì)有疊影眩光等感覺(jué)，其他比如眼壓、角膜