迎接省廳三甲復(fù)審工作匯報(bào) 院長(zhǎng)匯報(bào)稿

1、1以“三甲三甲”復(fù)審為契機(jī)復(fù)審為契機(jī)全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力XXX醫(yī)院迎接省廳三甲復(fù)審工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：大家好!首先，我代表XXX醫(yī)院對(duì)省廳三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院進(jìn)行檢查指導(dǎo)表示熱烈的歡迎，并對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長(zhǎng)期以來給予我院的關(guān)心、支持與幫助表示衷心的感謝!撫順市中心醫(yī)始建于1969年，是撫順地區(qū)醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的全國(guó)首批三級(jí)甲等醫(yī)院。是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，

2、大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院技術(shù)協(xié)作醫(yī)院、日本磐城總合共立病院友好醫(yī)院。是撫順市循環(huán)泌尿研究所、撫順市心臟病介入治療中心、撫順市臨床檢驗(yàn)中心、撫順市急救中心、撫順市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心、撫順市產(chǎn)前診斷中心、撫順市護(hù)理質(zhì)量控制中心。編制床位850張，設(shè)有臨床科室41個(gè)，6個(gè)醫(yī)技科室，年門診量43.3萬(wàn)余人次，出院3萬(wàn)人次。職工1269人，其中高級(jí)專家207人，碩士生108人，大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師8人。醫(yī)院呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、

3、糖尿病科、消化內(nèi)科、微創(chuàng)外科、骨外科、口腔科為市臨床重點(diǎn)專長(zhǎng)科系。醫(yī)院始終秉承誠(chéng)信立院、人才興院、科技強(qiáng)院、民主理院、文化育院的辦院方略，恪守一切為了人民健康的服務(wù)宗旨，先后榮獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀、全國(guó)精神文明建設(shè)先進(jìn)單位、全國(guó)十佳百姓放心醫(yī)院、全國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)先進(jìn)單位，遼寧省五一獎(jiǎng)狀、省誠(chéng)信單位、省文明單位標(biāo)兵、遼寧省平安醫(yī)院等榮譽(yù)稱號(hào)百余項(xiàng)。我院自1995年及2006年被評(píng)為三甲醫(yī)院以來，在市委市政府領(lǐng)導(dǎo)與省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，

4、不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力，深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，各項(xiàng)工作均取得較好進(jìn)展。2012年開始對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，全院上下為新一輪的三甲復(fù)審積極開展一系列工作，現(xiàn)將情況向各位領(lǐng)導(dǎo)專家簡(jiǎn)要匯報(bào)。一醫(yī)院圍繞一醫(yī)院圍繞“三甲三甲”復(fù)審開展的工作復(fù)審開展的工作1、建立三甲復(fù)審組織機(jī)構(gòu)2011年12月隨著遼寧省衛(wèi)生廳正式啟動(dòng)全省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，我院同時(shí)啟動(dòng)三甲醫(yī)院復(fù)審迎評(píng)工作。我院三甲復(fù)評(píng)工作實(shí)行院長(zhǎng)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各

5、臨床，醫(yī)技科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立三甲復(fù)審辦公室，主管院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)三甲復(fù)評(píng)工作的領(lǐng)導(dǎo)及指揮；三甲復(fù)審辦3指導(dǎo)、檢查，及時(shí)總結(jié)上報(bào)工作中存在的問題和不足，真正體現(xiàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中ＰＤＣＡ核心理念。為使三甲復(fù)審工作扎實(shí)、穩(wěn)步地向前推進(jìn)，我院強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，充分激發(fā)職能部門、科主任的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院與科主任簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀，明確科主任在醫(yī)療、教學(xué)、科研中的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)，制定了具體的考核細(xì)則。各職能科室按照考核條例，堅(jiān)持年對(duì)科主

6、任目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核、匯總和通報(bào)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，在全院上下形成了“堅(jiān)持以人為本、以病人為中心，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵和外延相結(jié)合的發(fā)展道路”的良性態(tài)勢(shì)，醫(yī)院各項(xiàng)工作步入規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。（二）二）、以、以“三甲三甲”復(fù)審為契機(jī)，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，復(fù)審為契機(jī)，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全管理得到進(jìn)一步增強(qiáng)。醫(yī)療安全管理得到進(jìn)一步增強(qiáng)。我院認(rèn)真對(duì)照“三甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量全方位、全過程

7、管理，做到重點(diǎn)突出、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者安全得到有效保障。在醫(yī)療質(zhì)量管理組織方面，醫(yī)院對(duì)以往成立的醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、設(shè)備、輸血等管理委員會(huì)重新補(bǔ)充健全機(jī)構(gòu)體系，加強(qiáng)定期進(jìn)行各項(xiàng)安全分析活動(dòng)，對(duì)質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行分析討論，及時(shí)反饋。為把醫(yī)療質(zhì)量管理落到實(shí)處，醫(yī)院牢牢抓住核心制度的執(zhí)行，先后多次組織院長(zhǎng)查房、教學(xué)查房，開展全院性疑難死亡病例討論；與此同時(shí)，狠抓“三基”訓(xùn)練和考核，要求“三基”操作通過考核，確保人人過關(guān)。此外，醫(yī)

8、院還采取按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求制定檢查方式外結(jié)合追蹤檢查模式，對(duì)疑難危重病例、特殊病例、糾紛隱患病例等進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。此外，每月實(shí)行科室質(zhì)量安全小組會(huì)議檢查，對(duì)各科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)違反核心制度的科室與個(gè)人，按照目標(biāo)責(zé)任制和獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，不僅加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，也減少了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。近年來，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳醫(yī)療相關(guān)法規(guī)，我院及時(shí)制訂了相應(yīng)的實(shí)施辦法和制度，如：重新編制并

9、全院下發(fā)了醫(yī)院《新修訂、補(bǔ)充的制度》、《相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》、《中心醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案總則》、《中心醫(yī)院崗位職責(zé)》等內(nèi)部書籍；同時(shí)注重醫(yī)療規(guī)章制度的完善工作，如：除了衛(wèi)生部下達(dá)的13項(xiàng)醫(yī)療核心外，醫(yī)院又補(bǔ)充、新修訂了15項(xiàng)最新醫(yī)院醫(yī)療核心制度；同時(shí)各職能科室結(jié)合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，這些規(guī)章制度的制訂與實(shí)施，規(guī)范了醫(yī)療行為，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作迅速步入了良性運(yùn)行的軌道。通過基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，醫(yī)院的終末質(zhì)量有了大幅