陜西高齡老人補貼申請登記表

1、陜西省高西省高齡老人老人補貼補貼申請登記表老人姓名性別出生年月籍貫民族聯(lián)系電話家庭住址（詳細(xì)住址）戶籍性質(zhì)□非農(nóng)業(yè)□農(nóng)業(yè)健康狀況□自理□半失能□失能是否有慢性病□有□無照片粘貼處（二寸）居住狀況□獨居□雙老居家□子女同住□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)□農(nóng)村互助幸福院□其他主要生活來源□養(yǎng)老金□子女贍養(yǎng)□社會救助□勞動收入□資產(chǎn)收入□其他經(jīng)濟(jì)狀況□很寬裕□比較寬?！醮笾聣蛴谩醣容^困難□很困難住房情況□自有產(chǎn)權(quán)□子女房產(chǎn)□租房□其他勞動情況□不工作不干農(nóng)活□仍

2、在工作干農(nóng)活社會救助情況□無□城鎮(zhèn)低保□農(nóng)村低?！蹀r(nóng)村五保□其他救助基本養(yǎng)老保險□機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休金□職工養(yǎng)老保險□城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險□新農(nóng)保金□其他養(yǎng)老保險□無養(yǎng)老保險基本醫(yī)療保險□職工醫(yī)療保險□城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險□新農(nóng)合□其他醫(yī)療保險□無醫(yī)保受托人姓名性別身份證號家庭住址聯(lián)系電話聯(lián)系人社區(qū)(村委會)意見（蓋章）年月日聯(lián)系電話街道辦(鄉(xiāng)鎮(zhèn))意見（蓋章）年月日縣區(qū)老齡辦意見（蓋章）年月日設(shè)區(qū)市老齡辦意見（蓋章）年月日高齡老人身份證、戶口本