什么是結核病

1、1什么是結核病結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。結核病又稱為癆病和白色瘟疫，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類的主要殺手，奪去了數(shù)億人的生命。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結核病的病原菌為結核桿菌，但由于沒有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來，由

2、于不少國家對結核病的忽視，減少了財政投入、再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結核病流行下降緩慢，有的國家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布“全球結核病緊急狀態(tài)“，確定每年3月24日為“世界防治結核病日“。結核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病。結核病還是一種人畜共患傳染病。結核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是一個社會經(jīng)濟問題?？刂乒ぷ魅沃氐肋h。只要政府重視，加大投入、實施現(xiàn)代、科學的控制策略、長期、

3、不間斷地與之斗爭，結核病是可以治愈和控制的疾病。結核病的傳染性不是所有類型的結核病都具有傳染性。也不是任何一個結核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。相對來看，肺結核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結核病（如骨結核病、腦膜結核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結核病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結核菌傳播。這樣的肺結核病人才具有傳染性。但當病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判

4、斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認為具有傳染性，或稱為傳染源。傳染性肺結核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應當重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時治療傳染源。結核菌是如何傳播的只有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結核病人才具有傳染性，才是結核病的傳染源。在肺結核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結核菌。這些結核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過細支氣管、支氣管、大氣管排出體外。

5、含有大量結核菌的痰液，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結核菌的微滴核，并長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看來，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關。以上稱為咳嗽傳染，是經(jīng)科學試驗證的，是最主要的傳播方

6、式。也有可能通過隨地吐痰形成的塵埃傳染，但這是次要的傳播方式。結核病的發(fā)生和發(fā)展結核菌首次侵入人體主要是通過呼吸道進入肺泡并在此繁殖，稱為“原發(fā)感染“。原發(fā)感染處形成原發(fā)病灶，結核菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管進入到血流中，叫做“血行播散“。結核菌通過血行播散進入各臟器中，有的立即發(fā)病，發(fā)生嚴重的粟粒型結核病和結核性腦膜炎。有的結核菌潛伏在各種器官內(nèi)，待機體免疫力下降時發(fā)病，稱為“繼發(fā)結核病“，也叫“內(nèi)源性發(fā)病“。但是，近年來證實，如果多次、大

7、量感染結核菌，也能形成“外源性發(fā)病“。所以，積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源，減少結核菌傳播的機會；經(jīng)常保持室內(nèi)通風換氣；保持健康的身體、增強免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發(fā)病的機會。為什么全球結核病人數(shù)增多3大約80%的結核病人來自農(nóng)村；肺結核的患病率隨著年齡增加而逐漸增高，在45歲以上年齡組中增加的最為明顯；男、女肺結核病的患病率在35歲以前相近，35歲以后男性患病率高于女性患病率。耐藥是我國未來結核病控制需要重點關注的問題。目前

8、初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，估算全國現(xiàn)有耐藥的涂陽肺結核病人42萬；據(jù)4個省耐藥監(jiān)測的結果顯示，在實施DOTS的衛(wèi)V項目省，即廣東和山東，耐多藥率(MDRTB)分別為2.8%和2.9%。在沒有實施DOTS的省份，即河南、浙江，分別為10.8%、4.5%。在全球對53個國家的耐藥調查中，河南省的原發(fā)MDRTB耐藥率位居第二位。可能出現(xiàn)的TBHIV雙重感染流行，將加重我國結核病疫情，增加結核病工作的難度。據(jù)專家估計，2

9、002年全國大約有85萬人感染了HIV，如不加以控制到2010年這個數(shù)字將達到1000萬。TBHIV雙重感染的病人中估計一半病人最終發(fā)展為活動性結核。全球如何支持我國的結核病防治工作作為結核病疫情嚴重，全球結核病高負擔第二位的國家，我國結核病控制工作的好壞直接影響到全球結核病控制工作，因此全球對我國的結核病控制工作極為關心，一些國家和組織相繼給與了一定的支持。目前，在我國龐大的結核病控制項目中，主要有以下國際支持：1.世界銀行貸款英國贈

10、款中國結核病控制項目。該項目是我國政府與世界銀行、英國國際發(fā)展部共同協(xié)商設計的全新的融資模式，是迄今全球最大的結核病控制項目。該項目是利用英國政府贈款降低世界銀行貸款利率，共貸款1.04億美元用于我國的結核病控制工作。覆蓋16各省、市、自治區(qū)，為期7年，預計2009年12月完成。2.中國結核病控制日本援助項目。在世界衛(wèi)生組織等國際組織的協(xié)助下，我國政府申請了“中國結核病控制日本援助項目“，經(jīng)中日雙方商定該項目在貴州、陜西、廣西、云南、青

11、海、江西、安徽、河南、山西、內(nèi)蒙古、四川（部分縣）、西藏等12個?。ㄗ灾螀^(qū)）開展。每年由日本政府向實施項目的地區(qū)的傳染性肺結核病人提供抗結核藥品和顯微鏡等。3.CIDAWHO中國結核病控制項目。加拿大政府通過加拿大國際發(fā)展部（CIDA）向我國山東、江蘇和浙江每年投入78萬美元的經(jīng)費支持，支持的領域為病人發(fā)現(xiàn)報病費、治療管理費、IEC、督導等方面。4.比利時達米恩基金會支持項目。比利時達米恩基金會自2001年對西藏和內(nèi)蒙古自治區(qū)的部分縣市