內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責

1、內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責1、在科主任的領導和院質(zhì)控科的指導下負責本科室質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。2、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。3、對執(zhí)行十二項核心制度情況進行檢查。4、對各項制度執(zhí)行情況進行檢查。5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。6、定期分析本

2、科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)總結(jié)歸納，對需改進的內(nèi)容提出整改意見，協(xié)助科主任督促落實。7、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。二、質(zhì)量管理員職責1、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。2、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性

3、，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，提出整改意見。3、應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查

4、醫(yī)院關于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。5、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議制度1醫(yī)療質(zhì)量管理小組會每年召開23次會議，全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，研究總結(jié)工作。2會議由質(zhì)量管理小組組長主持，全體委員參加。3會議討論分析科室醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)療質(zhì)量問題，防范、處理醫(yī)療事故方面的重大事項。定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

5、1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術操作情況每月進行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價。2、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建染管理工作，提出整改意見。6、定期組織

6、醫(yī)務人員學習學習醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學習業(yè)務知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務和質(zhì)量管理的始終。7、建立缺陷管理制度各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關，科主任和護士長分別是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的第一責任人；建立醫(yī)務人員技術缺陷檔案。各醫(yī)技科室應嚴格標準，規(guī)范操作，操作人員是直接責任人。七、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案1）嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認真履行崗位職責

7、，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度13條的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達的各項任務。2）科主任和護士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。3）醫(yī)療文書應符合規(guī)范要求:加強“三基“訓練，嚴格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。4）上級醫(yī)師查房應有分析指導意見，能體現(xiàn)指導水平。上級醫(yī)師應在查房病程記錄后簽字確認。5）一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時

8、，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。6）制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應急預案和搶救工作流程圖，全科成員應熟悉掌握預案并按其執(zhí)行。7）科室急救設備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。8）嚴格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。9）尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要