急救知識培訓(xùn)之中暑hwl

1、中暑的預(yù)防與急救,太倉市第一人民醫(yī)院,一 定義,中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水、電解質(zhì)丟失過多，散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。,,,西安持續(xù)高溫2人中暑死亡,,重慶高溫發(fā)生火災(zāi),官兵救火中暑,,運(yùn)動員中暑,,沙漠探險者被困1人中暑身亡,,散熱的方式,人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：1. 輻射 是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時，

2、輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時，輻射散熱降至零。2. 傳導(dǎo)與對流 通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3. 蒸發(fā) 每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。,中暑的原因,在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴

3、曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑；在公共場所、家中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7％～1％時，使人的嗅覺神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導(dǎo)致中暑發(fā)生。,中暑的分類,一.熱痙攣 人在高溫環(huán)境中，身體會大量出汗，丟失大量鹽分，使血液中的鈉含量過低，引起肌肉痙攣. 二. 熱

4、衰竭 由于水鹽的大量丟失,使得有效循環(huán)血量明顯減少,發(fā)生低血容量休克.集體為了散熱,心輸出量大大增加,使得心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重,導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭. 三.熱射病 如果人們在烈日下活動或停留時間過長，直接在烈日的曝曬下，強(qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始只有頭部溫度增加,但體溫不一定升高.,中暑表現(xiàn),在中暑的時候也有輕重不同

5、的臨床表現(xiàn)，高溫環(huán)境下，人們首先可以出現(xiàn)“先兆中暑”，這時如果及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。,中暑的表現(xiàn),先兆中暑：高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃。,中暑的表現(xiàn),輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。,中暑的表現(xiàn),重度中暑： （l）中暑高熱：開始有先兆中

6、暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在 40℃以上。 （2）中暑衰竭：表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。,,,,休克、DIC、心衰、腦水腫、MODS,,,,,中暑死亡的認(rèn)識,高溫綜合癥,高溫合并癥,急救流程,補(bǔ)液以羥乙基淀粉和生理鹽水為主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若無尿，則需行CRRT 。,重癥中暑并發(fā)癥

7、,,,,,,,,,,2,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦水腫 腦干損傷植物狀態(tài) 腦死亡,,,急救流程,補(bǔ)液以羥乙基淀粉和生理鹽水為主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若無尿，則需行CRRT 。,癥狀處理,并發(fā)癥處理,容易中暑的8種人,老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。,容易中暑的8種人,孕產(chǎn)婦因?yàn)閼言谢虍a(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。,容易中暑的8種人,嬰幼兒 

8、 各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對散熱不利。,容易中暑的8種人,心血管病患者炎熱天氣會使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全的，他們體內(nèi)的熱量不能及時散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。,容易中暑的8種人,糖尿病患者機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。,容易中暑的8種人,感染性疾病患一些感染性疾病的患者，因?yàn)榧?xì)菌或病毒

9、性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑,容易中暑的8種人,營養(yǎng)不良的人因?yàn)闋I養(yǎng)素的缺乏使血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致中暑。,容易中暑的8種人,正在服藥的人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。,預(yù)防中暑的招法,1.喝水：喝的時候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要

10、喝溫開水，不要喝冰水；要定時飲水，不要等口渴時再喝；要喝燒開過的水，不要喝生水；要喝新鮮溫開水，不要喝“陳”水；還可以多喝加淡鹽的溫開水。,,預(yù)防中暑招法,2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。,口服補(bǔ)液鹽 ORS,,每日不得超過3000毫升,加水1000ml,氯化鈉3.5克,,碳酸氫鈉2.5克,,預(yù)防中暑招法,3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動的時候要放慢速度，不要逞能。,預(yù)防中暑的招法,4.及時散熱：當(dāng)過于炎熱的

11、時候應(yīng)該用冷水沖淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。,預(yù)防中暑的招法,5.留意體重變化：中暑有可能導(dǎo)致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應(yīng)加以留意。,預(yù)防中暑的招法,6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人,預(yù)防中暑的招法,7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，通風(fēng)的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。,預(yù)防中暑的招法,8.穿淺色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最為透氣。,預(yù)防

12、中暑的招法,9.多吃各種瓜類：冬瓜利尿消炎、清熱解毒；絲瓜解暑祛風(fēng)、化痰涼血；苦瓜祛暑清心；黃瓜中的纖維素可以排出腸道中腐敗的食物，降低膽固醇；南瓜補(bǔ)中益氣，消炎止痛。 10.多吃涼性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、蘆筍等等。 11.多吃苦味菜，有利于泄暑熱和燥暑濕，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦筍都是夏季防暑的上乘食品。,預(yù)防中暑的招法,12.多洗澡：幫汗水離開人體。,預(yù)防中暑的招法,13.保證充足睡眠：合理安排作息時間，不宜在炎熱的中午強(qiáng)烈

13、日光下過多活動,預(yù)防中暑的招法,14 入了伏，要避暑，心中要有四個“數(shù)”；天氣預(yù)報常常聽，科學(xué)數(shù)據(jù)記心中。,預(yù)防中暑的招法,氣溫指數(shù)：研究表明，盛夏的氣溫每升高1℃，都可能對體弱者或老年人產(chǎn)生不良影響，因而氣溫的高低本身就有警示作用。比如33℃時，人就會有熱的感覺，這是防暑降溫的起始溫度。35℃時，人體賴以散熱的輻射、對流、傳導(dǎo)形式逐漸減弱或停止，蒸發(fā)(出汗)便是最重要乃至惟一的散熱方式。因此，此時應(yīng)及時補(bǔ)足水分及鉀、鈉、鎂等

14、電解質(zhì)。,預(yù)防中暑的招法,37℃，一級警報！此溫度下人可能因大量出汗而出現(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂。38~39℃，二至三級警報！一些人，特別是體質(zhì)較弱者的心肺會不堪重負(fù)，可能出現(xiàn)意外，這時應(yīng)該進(jìn)行物理降溫和藥物防護(hù)。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，當(dāng)氣溫升高到38℃，或雖然氣溫是35℃，但濕度過大時，便是可能發(fā)生中暑、心腦血管意外的天氣。這種天氣狀況下，人的皮膚血流量會增加3倍以上，心輸出量增加50%~70%，因而可以使心衰的發(fā)生率增加1倍，使心臟病的死亡率增加

15、1.5倍。,預(yù)防中暑的招法,中暑指數(shù)：有的電臺、電視臺在進(jìn)行氣象預(yù)報時，同時報告中暑指數(shù)。中暑指數(shù)分5級，到了第4或第5級，即“易中暑”或“極易中暑”時，人們就該采取相應(yīng)措施以防中暑了。,預(yù)防中暑的招法,室內(nèi)調(diào)節(jié)最佳溫度:根據(jù)日本醫(yī)學(xué)專家的研究，最適宜的室內(nèi)空調(diào)溫度是：穿西裝打領(lǐng)帶，最適宜的平均溫度為24.4℃；上著短袖襯衣，下著薄面料裙、褲的女子，適宜溫度為27.8℃，男女平均有2—3℃的差別。總的來說，最適宜的空調(diào)溫度為27—28℃

16、，不應(yīng)低于24℃。此外，室內(nèi)溫度還應(yīng)隨室外溫度的變化進(jìn)行調(diào)整，以室內(nèi)外溫差小于5℃為宜。,中暑的急救,一、移.迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。,中暑的急救,二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。,中暑的急救,三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。,中暑的急救,四、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左