江蘇省慢性病流行現(xiàn)狀及防治展望

1、糖尿病綜合治療,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 劉尊永,糖尿病治療新模式,糖尿病綜合治療服務(wù)一條龍,三甲級(jí)醫(yī)院為龍頭二級(jí)醫(yī)院為依托衛(wèi)生院為基地,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),以人健康為中心、家庭為單位、 社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向。 融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一 體。 有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的 基層衛(wèi)生服務(wù)。,糖尿病的社區(qū)綜合性防治目的 改變不良的生活方式。

2、 降低糖尿病的危險(xiǎn)因素。 減少糖尿病的發(fā)病率。 降低糖尿病的并發(fā)癥，減少致殘的 早亡，提高糖尿病人的生命質(zhì)量。,糖尿病社區(qū)綜合治療方法,量化飲食療法。 量化運(yùn)動(dòng)療法。 使患者的運(yùn)動(dòng)量達(dá)到治療量。 合理用藥。 加強(qiáng)糖尿病教育及心理治療。 病情監(jiān)測(cè)。,糖尿病社區(qū)綜合性治療的要求 以人為本，以病人為中心。 體現(xiàn)個(gè)性化治療與指導(dǎo)相結(jié)合。 建立新型醫(yī)患關(guān)系。 80%的病

3、人治療達(dá)到亞太地區(qū)頒布標(biāo)準(zhǔn)。,糖尿病的社區(qū)綜合治療規(guī)范,一、糖尿病綜合防治門診,挑選有經(jīng)驗(yàn)熱心為病人服務(wù)的醫(yī)、護(hù)人員各一人。負(fù)責(zé)30名病人的治療和管理。建立衛(wèi)生服務(wù)合同。,二、建立病歷檔案,一般項(xiàng)目：身高、體重、腰圍、臀圍等。 既往史：曾患疾病、藥物過敏等。 現(xiàn)病史：糖尿病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等。 家族史：糖尿病家族史。 生化檢驗(yàn)。 輔助檢查。,三、教育治療,群體教育 個(gè)體教育 家屬教育,（一）群

4、體教育方法,大眾傳播：廣播、電視、報(bào)紙、雜志、文藝表演。小傳媒：小冊(cè)子、傳單、宣傳畫、折頁(yè)、錄像帶、錄音帶、幻燈片等。人際傳播：個(gè)人咨詢、同伴教育、群體教育。 組織傳播：利用社區(qū)組織網(wǎng)絡(luò)傳 播消息、文件等。,（二）個(gè)體治療教育,隨診教育 侯診教育 門診講座 健康教育處方 門診咨詢教育,四、飲食治療,（一）飲食調(diào)查,記錄糖尿病人3天膳食。 分析膳食結(jié)構(gòu)。 提出合理膳食處方。,（二）量化飲食療

5、法,依據(jù)身高、體重、年齡、性別計(jì)算每日 總攝入量。主付食、加餐食物量。 需求攝入量。 標(biāo)準(zhǔn)攝入量。 實(shí)際攝入量。, 總熱量平衡(每天熱量攝入與消耗平衡) 三大營(yíng)養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）平衡 礦物質(zhì)、微量元素平衡。,（三）量化飲食治療要達(dá)到3個(gè)平衡,五、運(yùn)動(dòng)治療,（一）運(yùn)動(dòng)量調(diào)查,記錄糖尿病人3天的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式。 依據(jù)患者身高、體重、年齡計(jì)算運(yùn)動(dòng)量。 開出運(yùn)動(dòng)處方。,（二）量化

6、運(yùn)動(dòng)治療,每日運(yùn)動(dòng)量達(dá)到有效治療量。 每日有效運(yùn)動(dòng)量>300大卡。 每日運(yùn)動(dòng)1小時(shí)（早晚各30分鐘。 避免短時(shí)(<5 min)大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。,（三）運(yùn)動(dòng)禁忌癥,空腹血糖>14mmol/L,尿酮陽(yáng)性時(shí) 。 較嚴(yán)重的糖尿病大血管病變。 較重的糖尿病眼底病變。 嚴(yán)重的糖尿病腎病。 嚴(yán)重高血壓。 足部潰瘍等。,六、減肥,（一）依據(jù)BMI肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)（WHO),低體重

7、 < 18.5 正常體重 18.5-24.9 超重 25.0 肥胖前期 25.0-29.9 Ⅰ度肥胖 30.0-34.9 Ⅱ肥胖 35.0-39.9 Ⅲ肥胖

8、 40.0-,（二）依據(jù)BMI肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)(WPR),低體重 < 18.5 正常體重 18.5-22.9 超重 23.0 高危組 23.0-24.9 Ⅰ度肥胖 25.0-29.9

9、 Ⅱ肥胖 30.0-,（三）減肥原則,每日能量負(fù)平衡 每日減肥50-100g 長(zhǎng)期堅(jiān)持 保持三大營(yíng)養(yǎng)素平衡,規(guī)范化用藥,個(gè)性化用藥合理用藥指導(dǎo)用藥,中藥保健食品成上升趨勢(shì),西藥費(fèi)用中藥保健食品費(fèi)用各占50%,病情監(jiān)測(cè),個(gè)人監(jiān)測(cè)衛(wèi)生院指導(dǎo)監(jiān)測(cè)資料的收集和評(píng)價(jià)反饋龍頭醫(yī)院調(diào)整治療方案,七、建立新型醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生以自己的細(xì)心、真心、愛心贏得患 者的傾心

10、。 與病人交朋友，取得病人的信任和支持。 通過一對(duì)一指導(dǎo)，觀察和了解病人心理 、病情變化，穩(wěn)控病情，鞏固新型醫(yī)患 關(guān)系。 擴(kuò)大影響，吸引更多糖尿病病人加入綜 合治療隊(duì)伍。,八、強(qiáng)化綜合治療,鞏固飲食、運(yùn)動(dòng)治療。 調(diào)整藥物治療。 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。 強(qiáng)化綜合治療管理,九、綜合治療療效評(píng)價(jià),按照西太地區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到“一般”標(biāo) 準(zhǔn)及以上的人數(shù) >80%。 病人

11、的失訪率80%,西太地區(qū)糖尿病控制目標(biāo),糖尿病治療網(wǎng)絡(luò),規(guī)范化治療治療80%達(dá)標(biāo)形成糖尿病固定人群,糖尿病的社區(qū)綜合治療效果,血糖下降值(mmol/L),糖化血紅蛋白下降值,蘇州市滄浪區(qū)糖尿病綜合治療效果,治療前（17人）空腹血糖平均11.2 0 mmol/L 綜合治療后（2個(gè)月）空腹血糖平均 6.76 mmol/L 17人血糖100%的明顯下降 7人血糖降至基本正常,蘇州相城區(qū)黃橋鎮(zhèn)糖